Cholédochoscopie par fibre optique via le sinus du tube en T (cholédochoscopie postopératoire, POC)

Toute personne présentant un drainage du tube en T et des calculs suspects de calculs biliaires est appropriée pour cette méthode. Si le patient est causé par une obstruction de la pierre et des voies biliaires, la pierre doit être prise de manière décisive. Traitement des maladies: calculs biliaires et calculs biliaires Indication Toute personne présentant un drainage du tube en T et des calculs suspects de calculs biliaires est appropriée pour cette méthode. Si le patient est causé par une obstruction de la pierre et des voies biliaires, la pierre doit être prise de manière décisive. Contre-indications À utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque grave et des saignements. Forte fièvre causée par des raisons autres que les voies biliaires et inspection suspendue. Préparation préopératoire 1. En règle générale, la pierre est extraite de l'exploration des voies biliaires principales et du drainage du tube en T 4 à 6 semaines après que le tube en forme de T a formé un sac fibreux relativement ferme. 2. Une heure avant la chirurgie, injection intramusculaire de fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, 0,1 g luminal, d'atropine 0,5 mg ou de diazépam 10 mg, dulidine 50 mg. Parfois, vous n'avez pas besoin d'un analgésique. Procédure chirurgicale 1. Utilisez un film adhésif chirurgical fixé sur le côté droit du sinus, puis inclinez le patient de 5 à 10 ° vers la droite pour empêcher la solution saline perfusant les voies biliaires de sortir du sinus et de faire tremper la plaque du patient. 2. Tirez sur le tube en forme de T et effectuez la désinfection sur le terrain et l'éponge. 3. Dans des conditions stériles, le cholédochoscope est lentement inséré dans le sinus et on peut voir une plaie de granulation rouge foncé. Après avoir atteint le canal biliaire commun, la couleur est rougeâtre. Visitez dabord le bout de pierre, puis explorez le bout de pierre. Lors de l'examen de l'extrémité supérieure, les voies biliaires intrahépatiques, les voies biliaires extrahépatiques postérieures et la branche en gradins sont examinées dans l'ordre, en se concentrant sur la présence ou l'absence de dilatation, sténose, inflammation, calculs résiduels, vers, cellulose, granulome et tumeurs dans le canal biliaire. Faites attention à la viscosité et à la turbidité de la bile et estimez le diamètre et la nature du canal sacré, de la lumière du canal biliaire et de la pierre.Les méthodes de traitement comprennent l'extraction d'un réseau de corps étrangers, l'expansion de la sténose et le drainage inflammatoire. 4. Pendant l'opération, la solution saline est continuellement instillée dans les voies biliaires (80 000 U de gentamicine dans 500 ml pour remplir le canal biliaire et maintenir le champ de vision dégagé. 5. Après avoir déterminé la position de la pierre, placez-la dans le coin inférieur gauche du champ de cholédochoscope, de sorte que la pierre et la surface du miroir soient maintenues à une distance d'environ 1 cm afin d'éviter que la pierre ne bloque le champ de vision. 6. En vision directe, le bouton de commande du rétroviseur gauche, la main droite pour maîtriser le panier. À travers le cholédochoscope, insérez le panier en pierre fermé dans le coin supérieur droit pour le faire glisser. Lorsque le sommet du boîtier dépasse la position de la pierre, le panier en pierre est ouvert et le mouvement continu de lentrée et de la sortie est répété, et la main gauche est utilisée pour la cholédochoscopie. La rotation et les mouvements de haut en bas font que les pierres roulent continuellement en dehors du panier ouvert. Une fois que la pierre entre dans le filet, elle sera resserrée, mais il convient de noter que la force ne peut pas être trop forte, sinon la pierre est fragile. 7. Après avoir tenu la pierre, retirez-la avec le voyant. Lorsque la pierre n'est pas facilement attrapée par le filet, vous devez faire attention à la taille du panier en pierre. Un petit nombre de calculs incarcérés dans les voies biliaires courantes peuvent être poussés dans la cavité duodénale. 8. Après avoir retiré la pierre, placez le tube de drainage à travers le sinus jusquà la voie biliaire principale afin de retenir le canal de prise de la pierre et drainez la bile pendant 24 heures pour éviter la fièvre postopératoire. Le placement du tube droit est souvent facile à faire tomber et doit être correctement fixé. Le cathéter à ballonnet de Foley peut être inséré avec une épaisseur appropriée et le ballonnet peut être gonflé pour empêcher la fuite. Lorsque le cathéter est placé, la longueur du sinus peut être mesurée par cholédochoscopie, puis placée dans le sens et la longueur. Une insertion violente doit être évitée. 9. Une fois la pierre retirée, la cholangiographie par rayons X doit être prise pour empêcher la pierre résiduelle. Complication Cholangite chronique purulique.