Résection du bas de l'œsophage et du cancer du cardia

Stade 1.0, stade I, stade II carcinome thoracique et thoracique supérieur, cancer du thorax inférieur peuvent être assouplies au stade III, plus limité au cancer du cardia, l'état général est bon, pas de contre-indications chirurgicales. 2. Récurrence du cancer de l'sophage après la radiothérapie, l'étendue des lésions n'est pas grande, pas de métastases à distance et un bon état général. 3. Une obstruction sophagienne élevée, aucune métastase distante et des conditions générales, doivent rechercher activement une exploration chirurgicale. Un pontage réalisable non résécable, complété par une radiothérapie, une chimiothérapie et une immunothérapie. Traitement de maladies: cancer de l'sophage, autres tumeurs malignes Indication Les cancers du thorax et du thorax supérieur thoracique de stade 1.0, de stade I et de stade II, le cancer du thorax inférieur peuvent être assouplis au stade III; cancer du cardia plus limité, état général, aucune contre-indication chirurgicale. 2. Récurrence du cancer de l'sophage après la radiothérapie, l'étendue des lésions n'est pas grande, pas de métastases à distance et un bon état général. 3. Une obstruction sophagienne élevée, aucune métastase distante et des conditions générales, doivent rechercher activement une exploration chirurgicale. Un pontage réalisable non résécable, complété par une radiothérapie, une chimiothérapie et une immunothérapie. Contre-indications Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Chez les patients présentant une obstruction sophagienne élevée, lavez lsophage 3 jours avant la chirurgie. 2. Les anti-inflammatoires de l'sophage par voie orale sont pris après l'hôpital. 3. Renforcer la nutrition et corriger les troubles de leau et des électrolytes. 4. Les greffes du côlon sont préparées pour le cancer du côlon. Procédure chirurgicale 1. Incision: 7ème espace intercostal ou incision à côtes à la partie postérieure de la poitrine gauche. 2. Le lobe inférieur gauche est rétracté vers l'avant et le haut et la plèvre médiastinale est découpée longitudinalement entre le péricarde et l'aorte thoracique. 3. Utilisez vos doigts pour retirer la partie inférieure de l'sophage et tirez-la avec une bande de gaze. Devrait essayer d'éviter les dommages à la plèvre médiastine controlatérale. 4. Explorez la lésion. Faites attention à l'emplacement et à la taille de la tumeur, s'il y a une infiltration à l'avant et s'il y a une métastase ganglionnaire dans le médiastin. Une fois la tumeur résécable, le décollement de l'sophage doit être suspendu. 5. Incision du diaphragme entre le lobe gauche du foie et la rate. Arrêtez de saigner lors de la coupe et évitez d'endommager le nerf phrénique. 6. Explorer la présence ou l'absence de métastases des organes abdominaux, en portant une attention particulière au foie, à la rate et aux ganglions lymphatiques situés autour de l'artère gastrique gauche. 7. Ouvrir le ligament du côlon gastrique, pincer, couper et ligaturer l'artère gastrique gauche et l'artère gastrique courte. 8. Estomac libre de petites courbes. L'artère gastrique gauche était séparée du bord supérieur du pancréas, coupée après clampage et l'extrémité proximale était ligaturée et suturée. Les ganglions lymphatiques environnants doivent être nettoyés. Lors de la manipulation des vaisseaux gastriques ci-dessus, veillez toujours à ne pas endommager le bord des vaisseaux sanguins du côté incurvé de l'estomac. 9. Couper lestomac à 5 cm du bord de la tumeur. La surface de coupe est oblique et le ventre est en grande partie incurvé. 10. L'extrémité distale de l'estomac est suturée en une couche de pleine épaisseur continue (ou intermittente), puis la couche musculaire est suturée. 11. Anastomose bout à bout sophagogastrique: l'sophage situé près du grand côté incurvé de la paroi antérieure du fond utérin et à 5 cm du bord supérieur de la tumeur, en tant que plan d'anastomose. Dans la première rangée, la paroi musculaire de la paroi postérieure de l'sophage et la paroi antérieure du fond d'il ont été suturées avec un fin fil métallique et l'espacement entre les aiguilles était de 0,3 cm. Toutes les coutures sont finies et ensuite nouées. 12. À une distance de 1 cm de la ligne de suture, la paroi musculaire de la paroi de l'estomac a été coupée en fonction de la largeur de l'sophage et les vaisseaux sanguins sous-muqueux ont été suturés. Couper la muqueuse et drainer l'estomac. La couche musculaire de la paroi postérieure de l'sophage a été coupée à la même marge et la muqueuse doit être maintenue à 0,3 cm. 13. La deuxième rangée est interrompue par une suture de couche complète. Généralement 8 à 10 aiguilles, lespacement des aiguilles est de 0,3 cm et la marge est de 0,5 cm. Les deux bords de la muqueuse doivent être parfaitement alignés. Le tube stomacal est envoyé dans l'estomac par l'anastomose pour atteindre la zone pylorique. 14. La troisième rangée de sutures est coupée des extrémités de l'anastomose jusqu'au côté médian, la paroi antérieure de l'sophage est interrompue et la couche entière est inversée ou retournée. 15. Enfin, suturez la couche musculaire oesophagienne et la couche musculaire gastrique. Généralement 5 à 7 aiguilles, à 1 cm de la suture supérieure. L'anastomose forme un ensemble de valves prothétiques empilées qui réduisent le reflux alimentaire postopératoire. 16. Anastomose bout à bout sophagogastrique: en raison de la grande courbure de la grande courbure de l'estomac, après la perforation de l'estomac, la grande incision latérale incurvée de l'extrémité distale de l'estomac est conservée pendant 3 à 4 cm sans suture et elle est utilisée comme anastomose de l'estomac. Une fois le petit côté incurvé suturé, lestomac résiduel est naturellement tubulaire. L'sophage est anastomosé à l'extrémité de la grande ligne courbe de l'estomac et la méthode est la même que celle de l'sophage. 17. La soie épaisse suture le diaphragme et la marge d'incision de la paroi de l'estomac et du diaphragme est fixée à l'aide d'un fil de suture fin et l'espacement de l'aiguille est de 1 cm. Il faut prendre soin de ne pas endommager ni comprimer la voûte vasculaire de la paroi de l'estomac. 18. Rincer la poitrine, placer un tube de drainage fermé, placer des antibiotiques et suturer l'incision. Complication Reflux oesophagien.