pontage de la veine saphène coronaire de l'aorte ascendante

1. Patients souffrant d'angine de poitrine grave et d'incapacité de travail, inefficaces après un traitement médical. 2. Angiographie coronaire, sténose de l'artère coronaire supérieure à 50% ou sténose de la branche supérieure à 75% du diamètre, la sténose du segment distal de l'artère est lisse et son diamètre est de 1,5 mm ou plus. 3. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronaire a révélé une sténose coronaire importante. 4. Angine de poitrine compliquée d'anévrysme du ventricule gauche ou d'un défaut septal ventriculaire ou d'une lésion valvulaire. Traitement des maladies: infarctus du myocarde compliqué d'angor septale ventriculaire Indication 1. Patients souffrant d'angine de poitrine grave et d'incapacité de travail, inefficaces après un traitement médical. 2. Angiographie coronaire, sténose de l'artère coronaire supérieure à 50% ou sténose de la branche supérieure à 75% du diamètre, la sténose du segment distal de l'artère est lisse et son diamètre est de 1,5 mm ou plus. 3. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronaire a révélé une sténose coronaire importante. 4. Angine de poitrine compliquée d'anévrysme du ventricule gauche ou d'un défaut septal ventriculaire ou d'une lésion valvulaire. Contre-indications 1. La fonction ventriculaire gauche est faible, la fraction d'éjection ventriculaire gauche est inférieure à 0,2, la pression diastolique du ventricule gauche est supérieure à 3 kpa (20 mmhg). 2. Insuffisance cardiaque chronique, lésions myocardiques graves, modifications irréversibles. 3. Les maladies systémiques telles que le diabète sévère, l'hypertension, la fonction rénale ou l'insuffisance pulmonaire. 4. En règle générale, les personnes âgées de 65 ans doivent être considérées avec soin. Préparation préopératoire 1. Voir la circulation extracorporelle pour la chirurgie à coeur ouvert avant la chirurgie. 2. L'angiographie coronaire identifie clairement l'emplacement, l'étendue et l'étendue de l'obstruction. 3. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous devez être traité avec des médicaments pour réduire votre tension artérielle à un niveau normal. 4. Pour les diabétiques, une intervention chirurgicale doit être envisagée avant le contrôle du médicament. 5. Hyperlipidémie, avec un régime alimentaire faible en gras et des médicaments anti-hyperlipidémie. 6. Si la digitale, la quinidine, les bêta-bloquants, les diurétiques, les anticoagulants, etc. ont été utilisés, le médicament doit être interrompu 3 à 5 jours avant la chirurgie. 7. Pour les patients qui se préparent pour une greffe de veine saphène, il est nécessaire de savoir sil existe des antécédents de chirurgie, dulcères, de varices et de maladies de la peau des membres inférieurs. Procédure chirurgicale 1. Prenez la veine: en position couchée, abduction et rotation externe des deux membres inférieurs. 2 cm du ligament inguinal, à l'intérieur de l'artère fémorale, pratiquent une longue incision, révèlent la grande veine saphène, se détachent soigneusement avec des ciseaux, n'endommagent pas les vaisseaux lymphatiques et adventices, coupent chaque branche le plus possible après l'avoir coupé, à 1 mm du tronc de la veine Le tube est ligaturé avec un fil métallique fin ou coupé entre des pinces métalliques, puis ligaturé sur le côté proximal du fil métallique fin.La ligature ne doit pas être trop proche du tronc ni électrocoagulée pour éviter d'endommager l'endomètre. À la fosse ovale, ligaturez avec un fil de 4 ou 7 fils pour couper la grande veine saphène. Si un vaisseau sanguin est greffé, il est nécessaire de couper une longueur de 20 cm et de greffer deux vaisseaux sanguins, ce qui nécessite une longueur de 40 cm. Après avoir retiré la veine, insérez une aiguille de calibre 16 dans l'extrémité distale de la veine, injectez lentement la solution saline normale contenant de l'héparine, vérifiez la sténose causée par l'enchevêtrement de la membrane externe et toutes les fuites sont ligaturées avec une ligne synthétique 3-0 à 4-0. . La membrane externe aux deux extrémités de la veine est décollée pour empêcher le thrombus d'être cousu dans la lumière pendant l'anastomose. Enfin, la grande veine saphène était remplie de sang froid d'héparine et placée dans une solution saline physiologique à 4 ° C pour être utilisée. 2. Établir la circulation extracorporelle: établir une circulation extracorporelle tout en coupant la veine saphène. 3. Exposer les artères coronaires: Différentes méthodes sont utilisées pour exposer les artères coronaires: par exemple, un grand tampon de gaze est légèrement rembourré légèrement à droite dans le coin arrière gauche pour révéler lartère antérieure descendante gauche, et lassistant peut faire pivoter le cur vers la gauche pour révéler lartère coronaire droite. Le coffre et ainsi de suite. 4. Stomie coronaire: Touchez la sténose épaissie avec un doigt, à l'extrémité distale de l'artère coronaire, trouvez le vaisseau sanguin, sélectionnez l'anastomose appropriée, utilisez un couteau tranchant pour une incision longitudinale, puis utilisez des ciseaux pour élargir. La longueur de l'incision est d'environ deux fois le diamètre du vaisseau sanguin. 5. Bloquer l'anastomose de la préparation de l'artère coronaire: s'il y a un retour de sang dilué à partir de l'incision du vaisseau sanguin, vous pouvez utiliser un petit poussoir de gaze pour appuyer doucement sur les deux extrémités de l'incision.Si le flux sanguin est plus important et affecter l'opération, vous pouvez utiliser le clamp d'innocence ou le fil de soie. Les vaisseaux sanguins sont cousus aux deux extrémités de l'incision et tirés doucement pour bloquer le flux sanguin. 6. Anastomose coronaire de l'artère coronaire: Le segment de la veine grande saphène transplanté est inversé, de sorte que l'extrémité proximale est anastomosée à l'extrémité distale de l'artère coronaire et que l'extrémité distale est anastomosée à l'aorte pour empêcher la valve veineuse de bloquer le flux sanguin. Les sutures des artères coronales peuvent être utilisées pour des diamètres plus grands, tandis que celles avec des diamètres plus petits peuvent être suturées par intermittence, mais la plupart utilisent des sutures continues et intermittentes. La méthode consiste à faire une paire de sutures de type suture sur le côté de l'anastomose avec des aiguilles non invasives à tête double 8-0, puis à faire un tiers de sutures d'un côté et deux tiers de l'autre. Lorsque l'anastomose doit se situer dans l'intima de l'endomètre, elle doit être cousue étroitement et ne pas fuir, et ne doit pas être trop serrée et entraîner un rétrécissement de la lumière. Après l'anastomose, la solution d'héparine a été injectée dans le segment de la grande veine saphène du greffon, la température a été réchauffée et la pince d'occlusion aortique a été ouverte pour faire ressurgir le cur. 7. Anastomose de l'aorte ascendante de la grande veine saphène: Une fois la circulation stabilisée, une pince non invasive pour paroi latérale est utilisée pour pincer la paroi antérieure d'une partie de l'aorte ascendante. Sur la paroi avant de la partie serrée, une petite coupe ovale est coupée, et il est plus pratique dutiliser un perforateur spécial. Chaque veine greffée utilise sa propre anastomose aortique, qui accueille généralement 3 anastomoses. Par la suite, l'extrémité distale de la grande veine saphène a été coupée à la longueur requise et l'aiguille à double extrémité 5-0 a été suturée à l'extrémité distale de l'incision aortique ascendante et la grande veine saphène, temporairement non ligaturée, le long de l'anastomose une demi-semaine. Faire des coutures continues. Ensuite, utilisez une autre aiguille pour faire la suture continue du côté contralatéral, puis laissez 1 à 2 aiguilles, desserrez la pince de blocage vasculaire sur la veine saphène, laissez le sang refluer pour éliminer les bulles dair, puis ouvrez lentement la pince de la paroi latérale aortique et la ligature. Le dernier point est cousu. Il peut également être ventilé à travers la paroi veineuse du greffon après la ligature. 8. Fermez l'incision thoracique: l'anastomose est suturée correctement et, une fois l'état stabilisé, la circulation extracorporelle est lentement arrêtée. Fermez la poitrine après une hémostase soigneuse.