Excision du lambeau fibulaire anastomotique

Il est adapté aux lésions de l'épine dorsale du tube et de la peau après le débridement ou la résection de cicatrice locale Il est difficile de refermer la plaie avec la méthode de réparation conventionnelle. Traitement des maladies: lésion de l'artère du mollet Indication Il est adapté aux lésions de l'épine dorsale du tube et de la peau après le débridement ou la résection de cicatrice locale Il est difficile de refermer la plaie avec la méthode de réparation conventionnelle. Préparation préopératoire 1. La prévention de l'infection des plaies est une garantie importante pour le succès de la greffe osseuse. Le pouvoir anti-infectieux du greffon est très faible: une fois infecté, le greffon est imbibé de pus, une nécrose se produira et une défaillance se produira. Les mesures de précaution sont les suivantes: la peau doit être strictement préparée pour la zone touchée et la zone donneuse, le processus de stockage de l'os stocké doit être soumis à des exigences strictes en matière de stérilité, et les personnes présentant une infection des os et des tissus mous doivent être soignées après 3 à 6 mois d'infection. La chirurgie de greffe osseuse, sinon la chirurgie est facile à stimuler les bactéries latentes locales, de sorte que l'infection se reproduise. Ces patients devraient utiliser des antibiotiques avant la chirurgie et utiliser le greffon anti-infectieux à os spongieux ou le greffon à os anastomotique. 2. Les tissus mous autour de la zone osseuse et l'irrigation sanguine de l'os doivent être riches et la force de croissance forte, afin de garantir le processus de guérison du greffon osseux. Si la peau et les tissus mous locaux ont des cicatrices étendues, l'irrigation sanguine ne sera pas bonne et le contenu après la transplantation osseuse augmentera, la peau sera difficile à suturer et l'infection se produira facilement, formant un sinus. Par conséquent, la cicatrice doit être retirée avant la chirurgie et le lambeau doit être transplanté pour créer les conditions propices à la guérison de la greffe osseuse. 3. De nombreux patients nécessitant une greffe osseuse ont subi de multiples opérations ou une fixation externe à long terme, entraînant une atrophie musculaire du membre blessé, une décalcification des os, une activité articulaire variable, une mauvaise circulation sanguine et un anti-infectieux faible. La capacité de croissance des tissus est également faible. La fixation externe après une période indispensable de greffe osseuse entraînera une atrophie musculaire et une raideur accrue des articulations. Par conséquent, une période d'exercice fonctionnel et une thérapie physique doivent être effectuées avant la chirurgie.Pour les patients présentant une fracture du membre inférieur non déplacée ou un défaut osseux, un exercice fonctionnel peut être effectué sous la protection d'un stent ou d'une fixation externe. 4. Film radiographique préopératoire pour comprendre l'état de l'os malade, concevoir l'opération en fonction de l'état (y compris la partie greffe osseuse, la taille de la greffe osseuse et la méthode de greffe osseuse). Si la greffe osseuse doit être anastomosée, il faut prendre toute la longueur de l'os greffé et du film radiographique latéral avant la chirurgie afin de sélectionner le site et la longueur de la greffe osseuse. 5. Avant la greffe osseuse du vaisseau sanguin anastomotique, l'artère à ultrasons doit être utilisée pour détecter la présence et le flux sanguin de l'artère principale dans les membres donneur et receveur afin de concevoir l'opération. Généralement, les branches des artères principales des membres sont utilisées pour l'anastomose, telles que l'artère fémorale profonde de l'artère fémorale, les artères interne et externe de l'artère fémorale circonflexe. S'il y a 2 artères principales dans la zone de réception, telles que l'artère ulnaire, l'artère radiale, l'artère iliaque antérieure et postérieure, une des artères principales peut être utilisée pour l'anastomose, à condition qu'une autre artère principale soit confirmée par un débitmètre à ultrasons ou un examen clinique. L'approvisionnement en sang est bon. Les veines de la zone receveuse sont généralement traitées avec des veines superficielles, telles que la veine céphalique, la veine veineuse, la grande crypte, la petite veine saphène et ses branches. Par conséquent, la veine superficielle de la région du receveur doit être examinée avant toute intervention chirurgicale afin de détecter les lésions ou l'inflammation. Récemment utilisée comme perforation, la veine superficielle de la perfusion ne peut pas être utilisée en tant que veine receveuse. Procédure chirurgicale 1. Position: si la région receveuse est le membre supérieur, la région du donneur est l'humérus controlatéral.Le patient prend la position semi-couchée, le membre supérieur est étendu le coude et l'abduction est de 90 °, qui est placé sur la petite table à côté de la table d'opération. Si la région touchée est le membre inférieur controlatéral, le patient est couché sur le dos et le membre redressé, les fesses de la région du donneur sont comprises entre 30 ° et 45 °, le membre est plié et la partie fémorale est fermée ou la position semi-couchée est prise en premier et l'humérus est complètement libre. Et puis changez pour une position à plat. 2. Incision: avec le tibia comme axe vertical, le lambeau cutané est conçu en fonction de la zone de défaut cutané de la zone de réception plus 10% à 15%. Le lambeau est généralement fusiforme, la pointe proximale au niveau du cou huméral et la pointe distale dépendant de la taille du lambeau, mais ne dépassant pas 20 cm. La largeur du rabat peut aller jusqu'à 5 cm de l'axe longitudinal du rabat vers l'avant et l'arrière. Par conséquent, la plage de coupe des rabats peut atteindre 10-20 cm2. 3. Séparation de la face postérieure: La taille du lambeau est représentée sur la peau au violet de gentiane. Le bord postérieur du lambeau est d'abord coupé, de la peau au fascia profond, à la surface profonde du fascia profond et entre le gastrocnémien et le muscle soléaire, le lambeau est séparé en avant. Lors de la séparation, veillez à ne pas pénétrer dans le tissu sous-cutané, il doit être séparé devant l'aponévrose profonde afin d'éviter d'endommager l'irrigation sanguine. Lors de la séparation jusqu'au bord postérieur de l'humérus, une attention particulière doit être portée à la partie distale du muscle soléaire attachée à la partie distale du tibia de quelques millimètres.Il existe plusieurs branches perforantes de l'artère annulaire, qui doivent être soigneusement protégées du bord postérieur du tibia à travers le fascia profond jusqu'au tissu sous-cutané. Pour éviter les dommages, sinon cela provoquera une nécrose des lambeaux cutanés. À environ 0,5 cm du côté postérieur de la branche perforante, le muscle soléaire est coupé longitudinalement et le muscle est tiré vers le côté postérieur pour révéler les éperons et les veines. Le long du faisceau vasculaire, il est séparé vers le haut jusqu'à l'artère et la veine iliaques postérieures et est séparé vers le bas pour entrer dans le tendon du long fléchisseur. En fonction de la longueur du tibia transplanté requis par la région de réception, le tibia est coupé à l'aide d'une scie à fil, le tibia est tourné vers l'avant et le long fléchisseur est coupé le long du ilia et de la veine jusqu'à ce que l'extrémité distale de l'humérus soit coupée, et que le plan soit ligaturé et coupé. , les veines. 4. Séparation de la face antérieure: l'incision du bord d'attaque du lambeau est également profonde dans le fascia profond, de l'aponévrose profonde et des muscles extenseurs du mollet, entre le tibia long et court et la séparation postérieure du lambeau au longissimus dorsi Marge. Après avoir protégé le nerf péronier commun, le muscle antérieur du tibia a été coupé à son tour et les fibres musculaires de 3 à 4 mm d'épaisseur ont été retenues sur le tibia. Faites pivoter l'humérus vers l'arrière et coupez la membrane interosseuse longitudinalement. Le segment huméral greffé a été tiré vers l'extérieur pour voir le nerf sacré et le muscle tibial postérieur a été coupé à l'extérieur. La fibre musculaire attachée au tibia avait une épaisseur d'environ 10 mm afin de protéger le greffon osseux iliaque et le périoste de l'axillaire et de la veine. Soutenir l'artère annulaire. Lorsque le muscle tibial postérieur est coupé, la direction de l'agitation et de la veine doit être identifiée fréquemment afin d'éviter toute blessure accidentelle. Après dissection du muscle tibial postérieur, le lambeau tibial était complètement libre, à l'exception de la connexion avec la crête iliaque et la veine. 5. Couture: Après avoir relâché le garrot pneumatique, le lambeau passe progressivement du pâle au roux, le bord de la peau est actif, les capillaires sont bien remplis et les cavités du sang et de la moelle osseuse suintent continuellement, ce qui suggère que l'irrigation sanguine du lambeau Bien Une fois que l'opération de la zone touchée est terminée, les éperons et les veines proximaux peuvent être coupés et ligaturés, puis transférés vers la zone de réception. Une fois que le site donneur a complètement cessé de saigner, le fascia, le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés. En raison de l'ablation du tibia et d'une partie du muscle, l'incision peut être suturée directement. Si la suture est difficile, il peut être greffé avec une greffe de peau d'épaisseur moyenne pour couvrir la plaie.