Extrathoracoplastie

La thoracoplastie extra-pleurale est une procédure dans laquelle un ensemble de côtes est enlevé sous le périoste pour effondrer la paroi thoracique locale afin de réduire la cavité thoracique. Les côtes du périoste resteront partiellement affaissées 6 à 8 semaines après la chirurgie, de sorte que la cavité thoracique se contractera pour toujours. Traiter les maladies: tuberculose Indication 1. Tuberculose fibrovasculaire chronique, la paroi de la cavité n'est pas épaisse, située à l'extérieur d'un côté, le lobe inférieur présente un large éventail de petites lésions, le poumon controlatéral est exempt de maladie ou ne présente que des lésions légèrement stables, pas de tuberculose endobronchique, poumon entier Il est dommage que la résection soit effectuée ou que lâge est supérieur à 45 ans, létat général nest pas bon et on estime que la lobectomie présente plus de difficultés et de dangers. 2. Un côté détruit le poumon, le médiastin se déplace du côté de la maladie et le côté controlatéral présente également des lésions. La fonction pulmonaire et l'état général ne permettent pas une résection pulmonaire totale. 3. Après résection pulmonaire partielle de la tuberculose pulmonaire, les lésions restantes sont moins stables et la thoracoplastie extrapleurale peut être réalisée en même temps que la chirurgie pulmonaire ou 2 à 3 semaines après l'opération, de sorte que les poumons ne provoquent pas une expansion compensatoire moderne. La lésion s'est rompue, a rechuté ou s'est propagée. 4. Après une tuberculose ou d'autres maladies pour résection pulmonaire partielle, s'il existe de nombreux changements de fibres dans le poumon résiduel, celui-ci ne pourra pas compenser l'expansion, de sorte que la cavité résiduelle ne puisse pas être éliminée, la cavité continue de s'accumuler et même une infection secondaire ou une fistule broncho-pleurale se produit. Une thoracoplastie pleurale locale doit être réalisée pour éliminer la cavité résiduelle et prévenir ou traiter la fistule broncho-pleurale et linfection résiduelle de la cavité. 5. Après une pneumonectomie totale, le liquide intra-thoracique se contracte, ce qui peut provoquer le basculement du médiastin vers le côté chirurgical, entraînant une distorsion de la trachée et des gros vaisseaux sanguins, entraînant des palpitations, un essoufflement et une toux. La thoracicplastie corrige les changements médiastinaux et améliore les symptômes. Contre-indications 1. La tuberculose est instable et présente des symptômes d'empoisonnement: la lésion est localisée dans la partie inférieure du poumon ou à proximité du médiastin, l'épaisseur de la paroi de la cavité est une cavité de tension importante, le poumon controlatéral ou d'autres parties du corps présentent une tuberculose active, la membrane endobronchique est diffuse. Tuberculose ou sténose, et il y a une bronchectasie. 2. Les deux côtés sont endommagés par les poumons. 3. L'âge est trop grand et la fonction pulmonaire est considérablement réduite. Préparation préopératoire 1. Les patients tuberculeux doivent être traités avec des médicaments antituberculeux pendant 1 à 2 semaines et la pénicilline doit être ajoutée 1 à 2 jours avant la chirurgie. Après la pneumonectomie, la cavité monétaire ne peut pas être éliminée et la thoracoplastie doit être pratiquée 2 à 3 semaines après l'opération (par exemple, il n'y a pas d'infection dans la cavité thoracique) En plus de la nécessité de poursuivre l'injection de streptomycine, la pénicilline peut être injectée 1 à 2 jours avant la chirurgie. En cas d'infection, un traitement antibiotique efficace doit être appliqué tôt. 2. Les patients présentant un épanchement dans la cavité thoracique doivent être traités avec une ponction thoracique avant l'opération, drainés et épanchés, et injecter de la pénicilline dans la poitrine. Si l'infection est grave, il faut procéder à un drainage thoracique et procéder à une thoracicplastie après la disparition des symptômes d'empoisonnement. 3. Létat général et la fonction respiratoire du patient doivent être améliorés dans la mesure du possible. Les patients qui restent au lit pendant une longue période doivent se lever une à deux heures par jour jusquà ce quils ne soient plus sujets aux mouvements de lair. Lorsquils sont calmes, le pouls ne doit pas dépasser 100 fois par minute avant une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple de la première thoracoplastie extrapleurale. 1. Position, incision: en position latérale, le côté du bras est désinfecté et bandé, placé à côté du corps, de manière à relâcher l'omoplate, afin de soulever l'os pendant la chirurgie. Pour l'incision latérale postérieure, l'extrémité supérieure à partir du bord supérieur de l'omoplate ou du plan scapulaire, le long de la ligne médiane entre l'apophyse épineuse et le bord intérieur de l'omoplate et à environ 3 cm sous l'omoplate inférieure, contourne l'omoplate inférieure, directement jusqu'à la 6e ou 7e côte.. 2. Dénudez les côtes supérieures: après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, la couche musculaire est exposée, le muscle trapèze et le muscle rhomboïde sont coupés dans le segment postérieur de l'incision et les latissimus dorsi et le serratus antérieur sont coupés dans le segment antérieur. Séparez le tissu lâche sous l'épaule et soulevez l'omoplate. Un crochet automatique entre l'omoplate et la cinquième côte est utilisé pour soulever l'omoplate vers le haut afin de révéler les nervures situées sous la deuxième. La scie supérieure du dos et le serratus antérieur au-dessus de la cinquième côte sont coupés à la fixation des côtes et l'exposition est encore agrandie. Le point de fixation du serratus antérieur au-dessous de la sixième côte ne nécessite généralement pas de découpe. 3. Identifiez les première et deuxième côtes: la forme des première et deuxième côtes est différente de celle des autres tibias et les côtés supérieur et inférieur des deux côtes sont élargis pour former une face et les côtés intérieur et extérieur sont amincis pour former un bord, c'est-à-dire supérieur, inférieur et intérieur. Le bord extérieur, tandis que les autres côtes ont des bords supérieur et inférieur et intérieur et extérieur. Sur la partie médiane de la deuxième côte, outre la fixation du muscle serratus antérieur, il existe une fixation du muscle à l'échelle postérieure, la première côte ayant un muscle scalène moyen sur la face supérieure, un dentelé antérieur sur le bord extérieur et un nodule antérieur sur le bord intérieur. Le muscle de la corne est attaché. Il y a une veine sous-clavière devant les nodules du muscle scalène antérieur et une artère sous-clavière après le nodule, qui est proche de la première côte et se tourne vers l'aisselle. Lors de l'exposition des 2e et 1re côtes, ces points d'attache musculaire doivent être coupés; lors de la coupe des muscles scalènes antérieurs, il convient de veiller à ne pas endommager les veines sous-clavières et les veines, ce qui pourrait entraîner un saignement important. 4. Couper la troisième côte: Couper la troisième côte. Les tendons et les ligaments intersexuels transversaux ont été coupés de haut en bas dans le processus transversal, et un rongeur a été utilisé pour mordre le processus transversal et les côtes restantes.Le moignon a été temporairement bourré de gaze pour arrêter le saignement. Si l'extrémité antérieure ne suffit pas, vous pouvez utiliser le périoste pour éplucher le périoste: épluchez d'abord la surface interne, puis épluchez les bords supérieur et inférieur, puis l'extérieur se séparera, puis utilisez un rongeur ou un os pour couper l'articulation du cartilage des côtes. 5. Excision de la deuxième côte: Après le cisaillement, le muscle scalène est attaché à la deuxième côte et la deuxième côte est enlevée sous le périoste. Puisque la pente de la deuxième côte est différente de celle de la troisième côte, le périoste du bord externe doit être coupé et pelé en premier, puis les côtés supérieur et inférieur sont pelés et enfin le bord intérieur est pelé. 6. Excision de la première côte: La première côte est révélée après le retrait de la deuxième côte. Des précautions particulières doivent être prises lors du retrait de la 1ère côte. Après avoir coupé l'attache du serratus antérieur et du muscle scalène moyen, le périoste du bord externe de la première côte est soigneusement coupé, et le périoste du bord externe est détaché avec un stripper périosté (parfois, l'attachement du muscle intercostal peut être coupé lorsqu'il ne peut pas être détaché), Puis décoller les côtes. Lors du pelage, la direction de la force doit être parallèle à la direction des côtes. La pince à dénuder doit être tenue à deux mains et la main gauche à la partie avant de la pince à dénuder pour que l'action de pelage soit lisse et ne pas glisser vers l'intérieur et blesser accidentellement le bas du clavicule, la veine ou le plexus brachial. Après avoir décollé le côté inférieur, utilisez le décapant à lame ronde pour décoller le haut de la côte de la même manière. Détachez enfin le bord intérieur. Lors du pelage, veillez à protéger la pointe du strip-teaseuse du doigt gauche pour la séparer de la clavicule inférieure. Après le pelage du bord interne du périoste, on peut voir que le muscle scalène antérieur est attaché au nodule du muscle scalène antérieur et que, de la même manière, sous la protection du doigt, il devrait être proche de la surface de l'os pour couper l'attache. Une fois le bord interne séparé, le mouvement de la clavicule inférieur et la veine de la partie supérieure du segment antérieur de la première côte seffondrent. La partie arrière de la première côte est coupée et l'os est tiré vers l'extérieur pour rendre la partie avant plus satisfaisante. Après avoir pelé le périoste qui n'a pas été complètement disséqué dans le segment antérieur, la première côte peut être retirée en la coupant près du sternum. 7. Drainage et suture: vérifiez la plaie sans aucun saignement; s'il y a un saignement dans le moignon thoracique, utilisez de la cire pour arrêter le saignement. Finalement, l'omoplate a été repositionnée et l'incision a été stratifiée. La partie inférieure de la région scapulaire libère du sang (généralement entre 300 et 400 ml en 24 heures), ce qui réduit non seulement la compression, mais également les risques d'infection. Une grande quantité de gaze a été placée sur la partie supérieure de la poitrine et sous le bras, et la bande a été enveloppée sous pression avec un ruban adhésif pour maintenir la paroi thoracique partielle affaissée.