ulcère peptique dans l'enfance
introduction
Introduction Le peptide testiculaire n'est pas courant dans la petite enfance et il existe de nombreux cas chez les adolescents. Ces dernières années, le taux d'incidence a augmenté en raison de la large application d'endoscopes en clinique. L'âge pédiatrique peut être observé dans tous les groupes d'âge, plus fréquemment chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés. Les ulcères gastriques surviennent souvent chez les petits nourrissons, principalement les ulcères de stress et les ulcères duodénaux, principalement chez les enfants plus âgés. L'incidence moyenne de l'ulcère duodénal chez l'enfant est environ 3 à 5 fois supérieure à celle de l'ulcère gastrique. Il y a plus de garçons que de filles et les statistiques générales sont d'environ 2: 1.
Agent pathogène
Cause
L'ulcère peptique aigu chez les enfants est plus qu'un ulcère chronique, secondaire à plus qu'un simple. Souvent secondaire à une hypoxie grave ou à des infections graves (sepsis, pneumonie, gastro-entérite, méningite), malnutrition sévère, forte utilisation prolongée de corticostéroïdes, brûlures étendues (ulcère de Curlign), lésions neurologiques Lorsque les lésions, l'encéphalite, les tumeurs cérébrales et autres sont impliquées dans le thalamus, en particulier au stade avancé de la maladie, l'ulcère de Rokitansky-Cushing peut être compliqué. La sécrétion excessive d'acide gastrique dans le primaire est souvent la cause principale. Chez les nouveau-nés normaux, la sécrétion d'acide gastrique a atteint un pic à 48 heures, est restée élevée après 1 an, légèrement inférieure entre 1 et 4 ans et a augmenté après 4 ans.
Deuxièmement, il sagit dun facteur mental: il est facile de provoquer 85% des cas chez des enfants plus âgés, qui ont de bonnes capacités dapprentissage et des émotions fluctuantes, souvent induites par une stimulation mentale ou un traumatisme. Il nya pas de conclusion sur les problèmes génétiques, mais un tiers des cas ont des antécédents familiaux et des caractéristiques génétiques autosomiques dominantes. Le sang de type O est susceptible de se produire. Helicobacter pylori (CP) pourrait être à l'origine d'un spirochète dans l'antrum de la muqueuse gastrique chez les enfants atteints d'ulcère gastroduodénal, ce qui pourrait en être la cause. Ce phénomène peut être confirmé par coloration à l'argent, microscopie électronique à balayage et culture. Joue un rôle important.
Les nouveau-nés sont principalement des ulcères aigus, souvent secondaires à une hypoxie grave ou à des infections graves (telles que pneumonie, sepsie, méningite, etc.), de malnutrition grave, de brûlures étendues, de lésions nerveuses ou un grand nombre d'utilisations prolongées de corticostéroïdes. Les enfants plus âgés sont pour la plupart des ulcères chroniques, et les ulcères sont principalement simples et profonds. La plupart des ulcères gastriques se produisent dans la paroi antérieure de l'estomac avec une petite courbure près du pylore, rarement dans une grande courbure. La plupart des ulcères duodénaux sont situés dans la paroi postérieure du premier segment du duodénum. Dans l'enfance, la capacité de régénération est forte, de sorte que les lésions peuvent généralement guérir plus rapidement.
Examiner
Chèque
(a) endoscopie
(2) Inspection de repas de baryum aux rayons X
Étant donné que les rayons X peuvent traverser la paroi de lestomac mais ne peuvent pas traverser la teinture, le contour de lestomac et du duodénum est visible à lécran une fois que lenfant a mangé la teinture. Si une ombre se trouve sur l'estomac ou la paroi duodénale, le diagnostic de la maladie ulcéreuse peut être déterminé, ce qui s'appelle un signe direct. La soi-disant ombre est l'ombre de remplissage de la teinture au niveau de l'ulcère, c'est-à-dire l'ombre proéminente apparaissant sur l'estomac et la paroi duodénale sous fluoroscopie. Comme lulcère pédiatrique est petit et peu profond, lulcère duodénal se situe principalement sur la paroi postérieure du ballon, position difficile à observer, de sorte que lombre typique de lulcère nest pas facile à trouver. La plupart des patients présentant des ulcères ne peuvent être inférés que par des signes indirects, tels que l'irritabilité du bulbe duodénal, c'est-à-dire que, lorsque la teinture traverse la balle, la vitesse est trop rapide et la fistule pylorique est limitée à la sensibilité. Dans la perspective du repas de baryum, le taux de détection de l'ulcère duodénal est d'environ 75% et le taux d'examen de l'ulcère gastrique est inférieur à 40%, de sorte que l'examen négatif du repas de baryum ne permet pas d'affirmer que l'enfant n'a pas de maladie ulcéreuse. Étant donné que lexpectorant nest pas absorbé, il nest pas endommagé par le corps et son mode de fonctionnement est simple et facile à accepter pour lenfant, de sorte que la perspective du repas de baryum reste le premier choix pour le diagnostic pédiatrique de la maladie ulcéreuse.
gastroscopie de fibres (trois)
Ce test peut être utilisé à la fois pour la détection d'infection HP et l'analyse du suc gastrique. Parce que le gastroscope de diamètre ultra petit a été utilisé dans la pratique clinique, le réflexe pharyngé chez l'enfant est faible, le gastroscope est plus aisé à passer par le pharynx, le taux de réussite est plus élevé et aucun accident ne surviendra. Les enfants plus âgés acceptent donc facilement cette méthode de test. Grâce à la gastroscopie, la position, le nombre, la forme et le bord de la lésion peuvent être directement observés. Le taux de détection de la maladie ulcéreuse peut atteindre 90% à 95%. Il peut également être utilisé pour la biopsie et l'examen du bacille en spirale sans éruption accidentelle. .
(quatre) examen électro-gastrique
Comme avec les électrocardiogrammes et les EEG, les électrodes sont utilisées pour enregistrer l'activité électrique gastrique par le biais d'un électrogastrogramme. Ainsi, les enfants sont indolores et peuvent être acceptés par les enfants de tous les âges. L'électrogastrogramme a été comparé à la gastroscopie et le taux de coïncidence était compris entre 53% et 60%. Cet examen ne peut être utilisé que pour le dépistage de la maladie ulcéreuse et le diagnostic ne peut pas être confirmé.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La maladie doit être identifiée avec les maladies suivantes:
a) cancer gastrique
L'identification des ulcères gastriques bénins et des ulcères malins est importante (les points d'identification sont indiqués dans le tableau 18-10). L'identification des deux est parfois difficile. Les situations suivantes méritent une attention particulière:
1 les personnes d'âge moyen et les personnes âgées ont des douleurs abdominales moyennes, une hémorragie ou une anémie dans un proche avenir;
2 Les manifestations cliniques des patients présentant un ulcère gastrique ont considérablement changé ou le traitement médicamenteux anti-ulcéreux est inefficace;
La biopsie de l'ulcère gastrique est caractérisée par une métaplasie ou une dysplasie intestinale. Sur le plan clinique, les patients présentant un ulcère gastrique doivent être traités avec un médicament interne pour un suivi régulier après un examen endoscopique et une surveillance étroite jusqu'à la guérison de lulcère.
(deux) gastrite chronique
La maladie entraîne également une douleur ou un malaise chronique dans le haut de l'abdomen et ses symptômes peuvent être similaires à ceux de l'ulcère peptique, mais la périodicité et le rythme de la crise ne sont généralement pas typiques. La gastroscopie est la principale méthode d'identification.
(c) névrose d'estomac
La maladie peut entraîner une gêne abdominale supérieure, des nausées et des vomissements, ou ressembler à un ulcère peptique, mais s'accompagne souvent de symptômes neurologiques systémiques évidents. Les sautes d'humeur sont étroitement liées à l'apparition. Aucune anomalie évidente n'a été constatée lors de l'endoscopie et de l'examen aux rayons X.
(quatre) cholécystite cholélithiase
Plus fréquente chez les femmes d'âge moyen, souvent interstitielle, douleur abdominale supérieure droite paroxystique, souvent irradiée vers la région scapulaire droite, peut avoir des coliques biliaires, de la fièvre, un ictère, un signe de Murphy. La consommation d'aliments gras peut souvent être induite. L'échographie B peut poser un diagnostic.
(5) gastrinome
Cette maladie, également appelée syndrome de Zollinger-Ellison, présente des ulcères réfractaires multiples ou atopiques. Il est facile de rechuter après une gastrectomie subtotale et s'accompagne souvent de diarrhée et d'une perte de poids évidente. Le pancréas du patient présente une hyperplasie tumorale non gastrique ou gastrique antral, des taux sériques de gastrine augmentés, une augmentation significative du suc gastrique et de la sécrétion d'acide gastrique.
