mal au dos
introduction
Introduction La douleur au dos fait référence aux symptômes de la douleur dans le dos causés par une blessure ou la grossesse dans un certain corps, l'obésité, une mauvaise posture statique, etc. La plupart des douleurs au bas du dos sont causées par une contracture musculaire, un traumatisme ou une malformation de la colonne vertébrale, mais environ un patient sur 10 est causé par une maladie systémique. La douleur au bas du dos peut survenir n'importe où dans le dos, du cou à la taille, et peut être une petite partie ou s'étendre à un large éventail. Les douleurs lombaires ne se rencontrent pas seulement chez les travailleurs mentaux, mais également chez les travailleurs manuels, c'est le symptôme le plus courant dans les cliniques. En raison de la difficulté du traitement, du long traitement et de la récurrence facile, la lombalgie est devenue une dysenterie difficile à traiter dans la société moderne, ce qui affecte sérieusement la qualité de vie des personnes.
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
(1) blessure aiguë et chronique
1, blessure aiguë: telle que fracture de la colonne vertébrale, ligament, muscle, déchirure de la capsule articulaire, hernie discale aiguë.
2, dommages chroniques: tels que l'inflammation des ligaments, la fatigue musculaire, la prolifération et la dégénérescence des articulations de la colonne vertébrale, le spondylolisthésis de la colonne vertébrale.
(deux) lésions inflammatoires
Les lésions inflammatoires sont divisées en une inflammation bactérienne et une inflammation non bactérienne.
1, inflammation bactérienne: peut être divisé en infections suppuratives et spécifiques telles que la tuberculose rachidienne. Les infections suppuratives sont plus courantes dans les infections de lespace intervertébral, les abcès épiduraux et lostéomyélite vertébrale.
2, inflammation non bactérienne: fibrose rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde, troisième syndrome du processus transverse de la vertèbre lombaire, spondylarthrite ankylosante, peut stocker une ostéite compacte des articulations.
(3) changements dégénératifs de la colonne vertébrale
Telles que la dégénérescence du disque intervertébral, la petite dégénérescence articulaire, la sténose secondaire de la colonne vertébrale, l'ostéoporose sénile, le pseudo-glissement et l'instabilité de la colonne vertébrale.
(quatre) développement osseux anormal
Scoliose, hémivertébré, marsouin à col étroit, bossues, vertèbres lombosacrales ou lombaires, spina bifida et processus épineux en forme de crochet, humérus horizontal, membres inférieurs, longueur inégale, pieds plats.
(5) mauvaise posture
Travail à long terme au bureau ou penché, grossesse, obésité causée par l'abdomen.
(6) tumeur
Tumeurs des os et des tissus mous, tumeurs de la moelle osseuse ou des nerfs.
(7) Douleurs impliquées causées par des maladies viscérales
Les maladies pelviennes gynécologiques, les maladies de la prostate, etc. peuvent causer des douleurs lombaires, des maladies rénales telles que le tartre, le ptosis rénal, la pyélonéphrite et des maladies rétropéritonéales telles que l'abcès, l'hématome peuvent causer des douleurs lombaires, ainsi que des maladies du foie et du coeur.
(8) facteurs mentaux
Avec le progrès de la société et l'accélération du rythme, ces maladies augmentent progressivement, telles que le syndrome de fatigue chronique, la spondylarthrite psychique, la neurasthénie, le rachitisme, la dépression.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT de la colonne vertébrale
D'abord, la lombalgie simple
Une simple douleur au bas du dos fait référence à une douleur au bas du dos sans douleur ni engourdissement des membres inférieurs. Les points principaux de son diagnostic différentiel sont les suivants:
1. Age et genre
L'âge et le sexe sont étroitement liés à la cause de la douleur au bas du dos. Les adolescents sont sujets à la tuberculose. Une position assise prolongée peut entraîner une inflammation des ligaments ou une fibroinite musculaire. Si les adolescents de sexe masculin ont des antécédents de rhume, ils sont sujets à la spondylarthrite ankylosante. Les jeunes femmes ont des douleurs lombaires. La plupart d'entre elles sont des os iliaques denses en raison de la grossesse et de tensions. L'inflammation. Les tâches ménagères et le travail ménager des jeunes et des personnes d'âge moyen sont plus ardus et les disques, les ligaments et les muscles intervertébraux commencent à dégénérer, c'est pourquoi une hernie discale lombaire, une myofasthèse, une inflammation des ligaments et un spondylolisthésis sont considérés comme une ostéoarthrite. Inflammation des ligaments, si les femmes doivent prêter attention à l'ostéoporose et au syndrome ménopausique.
2, antécédents médicaux
L'arrière de la colonne vertébrale est douloureux des deux côtés. Si vous vous penchez ou si vous restez assis pendant longtemps, la situation s'aggrave. Si vous vous reposez au lit ou après un peu d'activité physique, vous pourrez soulager l'inflammation des fibres musculaires. Douleur dans le dos du dos, indolore ou soulagée en position verticale, douleur augmentée lors de la flexion, fléchissement de la taille à la taille ne pouvant être courbé longtemps au travail, segments thoraciques et lombaires principalement constitués d'inflammations du ligament supraspineux, principalement des segments lombo-sacrés Pour l'inflammation du ligament interépineux. Si la douleur dans le bas du dos survient soudainement après la flexion et saggrave rapidement, si la taille est raide et nose pas bouger, cest principalement lincarcération de la membrane synoviale de larticulation de la face lombaire. Si la douleur est principalement causée par l'articulation sacro-iliaque, parfois accompagnée de douleur au genou ou de myélopathie, de froid ou trouble, la douleur au dos se développe progressivement vers le haut, la colonne vertébrale est raide et peut être accompagnée de fatigue, de faible fièvre, de perte d'appétit, etc. Spondylarthrite. Si la douleur au dos s'aggrave progressivement, la douleur nocturne attirera l'attention sur la tumeur de la colonne vertébrale, qui deviendra alors une déformation de la corne, accompagnée de chaleur et de faiblesse faibles, de sueurs nocturnes, etc., pouvant être une tuberculose vertébrale et certains patients atteints de tuberculose vertébrale Il y a un abcès froid et indolore. Hernie discale lombaire, retrait du noyau pulpeux après quelques jours à plusieurs semaines après l'apparition d'une douleur profonde à la taille, considérons d'abord l'infection de l'espace intervertébral. Les patients présentant des zones à risque de fluorose ou une pollution industrielle à long terme liée à la consommation d'alcool doivent être exclus de la fluorose provoquée par la fluorose.
3, vérifier et vérifier
La tendresse et la profondeur de la tendresse sont les principales méthodes de recherche de la lésion. La tendresse du pouce est une tendresse superficielle et la douleur du ronflement est une tendresse profonde. Le point de sensibilité superficielle est principalement l'inflammation du ligament supraspinous dans le processus épineux, l'inflammation du ligament interépineux dans le processus interépineux, la fibrose musculaire dans les muscles des deux côtés du processus épineux et le troisième processus transverse lombaire dans la troisième vertèbre lombaire. Le syndrome et les lésions de sensibilité superficielles concernent principalement les muscles des ligaments superficiels. Par conséquent, aucun résultat positif à l'examen aux rayons X, la sensibilité profonde ne doivent être examinés chez les patients sans sensibilité et les examens par rayons X ou tomodensitométrie doivent être effectués sur la sensibilité profonde. Si vous avez des antécédents de fractures traumatiques, envisagez le traitement des tumeurs vertébrales au corps vertébral. Si le corps vertébral aplati est en queue de poisson et que la densité osseuse est généralement réduite, vous devez envisager l'ostéoporose. La colonne vertébrale a une déformation angulaire aux rayons X montrant que le corps vertébral est en destruction osseuse, que l'espace intervertébral est rétréci ou que l'abcès paraspinal est visible. Il se caractérise par une tuberculose vertébrale, une raideur lombaire limitée et peut provoquer des douleurs aux articulations, un test "4" ou La ligne de flottaison positive du test de traction oblique montre l'expression spécifique de l'articulation sacro-iliaque. L'espace articulaire précoce est flou et élargi, le bord n'est pas clair et la morsure est cassée et l'espace est rétréci. L'os marginal est dense et même la fusion peut être une spondylarthrite ankylosante. La performance, la radiographie tardive a montré que la colonne vertébrale présentait un changement semblable à celui du bambou et qu'il y avait de l'ostéoporose. On peut observer un spondylolisthésis rachidien causé par une sténose étroite dans la région lombo-sacrée avec une double glissement de la colonne vertébrale, une glissement vertébral. Il est démontré quil nexiste pas de relation exacte entre lhyperplasie de la vertèbre lombaire et la lombalgie Si la dégénérescence est évidente et la tendresse profonde, la raideur de la vertèbre lombaire peut être envisagée pour lostéoarthrite hyperplasique lombaire. Les réflexes lombaires ne présentent pas de douleur évidente et le mouvement lombaire est normal.
Deuxièmement, la lombalgie accompagnée de douleur ou d'engourdissement des membres inférieurs
La douleur au bas du dos associée à un engourdissement ou à une douleur dans les membres inférieurs est principalement causée par une compression de la moelle épinière thoraco-lombaire, de la queue de cheval ou des racines et tiges nerveuses. Le premier niveau de vertèbre lombaire au-dessus de la moelle épinière, les patients peuvent présenter une névralgie intercostale, une tension élevée des membres, des réflexes fémoraux et des signes pathologiques des membres inférieurs positifs, le deuxième oppression de vertèbres lombaires de la queue de cheval ou des racines nerveuses, davantage de fractures intermittentes de la queue de cheval, plus Douleur ou engourdissement du nerf sciatique ou du nerf sciatique, réflexes fémoraux correspondants affaiblis ou disparus, aucun signe pathologique.
La compression des vertèbres thoraciques est plus fréquente dans les tumeurs tuberculeuses thoraciques, les tumeurs intraspinales, les scolioses thoraciques sévères, les sténoses thoraciques, les hernies discales et les traumatismes Il est à noter que les articulations thoraciques et thoraciques sont à peu près supérieures thoraciques. Le segment est différent du même nombre de corps vertébraux, le segment thoracique inférieur est environ deux différents, la moelle lombaire est 1 ~ 5 noeuds entre la poitrine 11 ~ taille 1 ~ la taille 1 ~ 2, et la moelle est située entre la taille 1 ~ la taille 1 ~ 2 La cause de la compression traumatique du cordon thoracique est claire: il existe souvent des lignes sacrées des membres inférieurs complètes ou incomplètes montrant des fractures et un déplacement du corps vertébral.La RM peut clairement montrer que la moelle épinière est comprimée et complètement cassée. Les patients atteints de tuberculose thoracique ont dabord consciemment mal au dos ou ont constaté que la colonne thoracique est déformée en une déformation angulaire, un tissu discal intervertébral nécrotique, une substance ressemblant au fromage et un os mort peuvent comprimer la moelle épinière vers larrière. La ligne d'eau peut être vue en train de rétrécir l'espace intervertébral, la destruction osseuse, l'os mort, l'abcès paraspinal, le scanner peut clairement montrer l'os mort et l'abcès qui n'est pas facile à trouver dans le canal rachidien et les rayons X. Les tumeurs de la colonne vertébrale thoracique sont plus fréquentes au cours de l'âge moyen et plus avancé, les tumeurs métastatiques étant les plus courantes, suivies des tumeurs à cellules géantes et de l'hémangiome. Douleur persistante au dos, douleur nocturne ou au repos chez le patient, aggravation progressive, compression des racines nerveuses peut provoquer une névralgie intercostale sévère, facilement diagnostiquée à tort comme une maladie des organes abdominaux telle que l'appendicite, la cholécystite. La compression tumorale de la moelle épinière peut causer une paraplégie. Les rayons X peuvent être exprimés en ostéolyse et en ostéogenèse.La ligne principale de la destruction ostéolytique est la ligne S. Le corps vertébral est aplati discoïdal et les surfaces gauche et droite peuvent être élargies.Toutefois, l'espace intervertébral est normal.Le scanner permet de détecter rapidement les lésions. Lhémangiome vertébral a une ombre de type «barrière» sur le film radiographique car le trabéculaire vertical et rugueux est clairement visible.La tumeur du canal rachidien stimule dabord la racine nerveuse, provoquant une douleur par rayonnement, et le segment thoracique supérieur est irradié vers la poitrine. Le segment thoracique inférieur irradie vers l'abdomen et est facilement diagnostiqué à tort comme une maladie viscérale. Lorsque la moelle épinière est comprimée, elle semble d'abord être engourdie sous le plan de pression, les membres inférieurs sont faibles, puis la sensation et le mouvement qui se développent au-dessous du plan perdent progressivement. L'angiographie rachidienne peut déterminer le diagnostic et la localisation. Après CT, la taille de la tumeur et intramédullaire ou extramédullaire peut être observée. L'IRM peut montrer la forme, la taille et l'emplacement exact de la tumeur, ainsi que la compression de la moelle épinière, avec ou sans traumatisme. La sténose spinale thoracique et la hernie discale thoracique sont rares et ressemblent à celles du canal rachidien, mais les examens par scanner et par résonance magnétique du canal vertébral peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des maux de dos:
1, maux de dos: maux de dos pour voir l'étendue de la douleur, si seulement l'arrière de la douleur, considérez la luxation thoracique, doivent être réinitialisés. Si vous avez un cou ou seulement à l'intérieur de l'omoplate, considérez le syndrome du cou et des épaules et relâchez le spasme musculaire.
2, le dos a un inconfort vague d'engourdissement: le dos a un vague inconfort d'engourdissement qui serait causé par une névralgie. La douleur est lun des symptômes les plus courants de la neurologie: ce type de douleur désigne la douleur ressentie sans stimuli externe, également appelée douleur spontanée. Il existe de nombreux types de douleur spontanée et les lésions peuvent être divisées en douleur neuropathique périphérique et douleur nerveuse centrale.
3, endormissement des douleurs dans le dos: les douleurs dans le dos sont causées par des nerfs de compression du nerf cervical.
4, la douleur continue du dos du dos: la douleur continue du dos du dos est principalement causée par la lésion du bas du dos, courante dans les tensions musculaires lombaires, la fasciite musculaire du dos, la hernie discale lombaire.
5, douleur dans le dos droit: la douleur dans le dos est susceptible dêtre un symptôme de la cholécystite, une cholécystite est une infection bactérienne ou une stimulation chimique (modification de la composition biliaire) causée par une cholécystite, une maladie courante de la vésicule biliaire. En chirurgie abdominale, le taux d'incidence est le deuxième plus important après l'appendicite. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen âgées de 35 à 55 ans, l'incidence chez les femmes est supérieure à celle des hommes, en particulier chez les femmes obèses ayant plusieurs grossesses.
6, douleurs musculaires des épaules et du dos: les douleurs musculaires des épaules et du dos peuvent être causées par une spondylose cervicale, ou par une fasciite ou un flegme musculaire bas du dos.
