Détente cardiaque
introduction
Introduction La stagnation du cardia se voit dans l'achalasie. L'achalasie sophagienne (également connue sous le nom d'achalasie sophagienne) est un trouble fonctionnel de l'sophage causé par un dysfonctionnement neuromusculaire dans le tractus sophagien et cardiaque. Ses principales caractéristiques sont l'absence de péristaltisme de l'sophage, la haute pression du sphincter sophagien inférieur (SOI) et la réponse de relaxation à l'action de déglutition. Les manifestations cliniques comprennent la dysphagie, la douleur post-sternale, le reflux de nourriture et les infections de la toux et des poumons causées par le reflux de nourriture dû à l'inhalation de la trachée.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'achalasie n'a pas été connue jusqu'à présent. On pense généralement qu'il est causé par un dysfonctionnement neuromusculaire. Sa pathogenèse est associée à la dégénérescence, à la réduction ou à la déficience des cellules ganglionnaires d'Auerbach et à des anomalies de la distribution parasympathique au niveau de la couche musculaire oesophagienne. En même temps que la dégénérescence des cellules ganglionnaires, elle s'accompagne souvent d'une inflammation de l'infiltration lymphocytaire, dont la cause peut être liée à l'infection et à des facteurs immunitaires.
La dégénérescence des cellules ganglionnaires du plexus conduit à une achalasie primaire. Le péristaltisme et la tension de la paroi sophagienne sont affaiblis, l'extrémité du sphincter sophagien ne peut pas se détendre et la nourriture reste dans la lumière de l'sophage, entraînant progressivement une dilatation, un allongement et une flexion de l'sophage. La rétention alimentaire peut être secondaire à l'sophagite et aux ulcères, sur la base desquels un cancer peut survenir, le taux de cancer est de 2% à 7%.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Poitrine plate
Angiographie aux rayons x de l'oesophage
L'examen de déglutition a montré une dilatation de l'sophage, un péristaltisme de l'sophage affaibli, la fin de la sténose de l'sophage était le bec d'un oiseau et la sténose de la muqueuse était lisse, ce qui est une manifestation typique des patients atteints d'achalasie. Henderson et ses collaborateurs ont divisé la dilatation de l'sophage en trois niveaux: grade I (léger), diamètre de l'sophage inférieur à 4 cm, grade II (modéré), diamètre de 4 à 6 cm, grade III (grave), diamètre supérieur à 6 cm et même en forme de S incurvé.
2. Test de cinétique sophagienne
La pression dans la région du sphincter inférieur de l'sophage est souvent plus de deux fois supérieure à celle des personnes normales, et la pression de l'sophage et du sphincter inférieur ne diminue pas pendant la déglutition. Les pressions oesophagiennes supérieures et moyennes étaient également supérieures à la normale. La vague péristaltique sophagienne est irrégulière, lamplitude est petite, une injection sous-cutanée de chlorure dacétylcholine de 5 à 10 mg, dans certains cas, la contraction sophagienne est renforcée, la pression sophagienne supérieure et moyenne est augmentée de manière significative et peut provoquer une douleur intense après le sternum.
3. Gastroscopie
La gastroscopie peut exclure une sténose ou des tumeurs organiques. Les caractéristiques de lachalasie endoscopique sont les suivantes: (1) La plupart des patients ont accumulé une grande quantité de nourriture dans lsophage, la plupart du temps à létat semi-fluide recouvrant la paroi. (2) le corps oesophagien voit une dilatation et présente différents degrés de distorsion; (3) la paroi de l'sophage peut avoir un anneau de contraction segmentaire, qui peut ressembler à un diverticule; Il convient de noter qu'il est parfois facile d'ignorer la maladie lorsque le corps du miroir n'est pas clairement perçu par le cardia.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic de l'achalasie:
Manifestations cliniques:
Dysphagie
La dysphagie indolore est le symptôme le plus commun de la maladie, représentant 80% ~ 95% Les symptômes d'apparition sont plus lents, mais ils peuvent être plus urgents, ils peuvent être légers au début et ne donner une sensation de plénitude qu'après un repas. La dysphagie est souvent intermittente, souvent induite par des sautes d'humeur, la colère, l'anxiété, des convulsions ou par la consommation d'aliments irritants tels que le froid et les épices. Il est parfois difficile davaler lorsque la maladie est précoce, légère et lourde, puis continue. Un petit nombre de patients ont des difficultés à ingérer des liquides comparativement aux aliments solides. Ce signe les distingue de la dysphagie provoquée par d'autres rétrécissements de l'sophage. Mais la plupart des patients avalent les solides plus difficiles que les liquides, ou il est tout aussi difficile d'avaler les aliments solides et liquides.
2. Reflux alimentaire et vomissements
L'incidence du reflux alimentaire et des vomissements chez les patients atteints d'achalasie peut atteindre 90%. Au fur et à mesure que la difficulté d'avaler se détériore, l'sophage s'agrandit davantage et une quantité considérable du contenu peut rester dans l'sophage pendant des heures ou des jours et refluer lorsque la position du corps change. Les vomissements surviennent plus de 20 à 30 minutes après avoir mangé et peuvent vomir après le repas précédent ou un repas pris pendant la nuit. Le contenu de l'sophage ne se trouvant pas dans la cavité gastrique, il n'y a donc pas de vomissement caractéristique dans l'estomac, mais une grande quantité de mucus et de salive peut être mélangée. En cas d'sophagite et d'ulcère sophagien concomitants, le reflux peut contenir du sang.
Les patients peuvent avoir une pneumonie récurrente, une bronchite et même une bronchectasie ou un abcès du poumon en raison du reflux alimentaire et de l'aspiration.
3. douleur
Environ 40% à 90% des patients présentant une achalasie présentent des symptômes douloureux, de nature variable, et peuvent être congelés, brûlants, acupuncture, coupants ou coniques. La plupart de la douleur se situe à l'arrière du sternum et du haut de l'abdomen, mais aussi à la poitrine et au dos, à la poitrine droite, à la bordure sternale droite et à la côte gauche. Les accès de douleur ressemblent parfois à des angines et peuvent être soulagés même après la prise de comprimés sublinguaux de nitroglycérine. Le mécanisme de la douleur peut être dû à une forte contraction du muscle lisse oesophagien ou à une sophagite à rétention alimentaire. Au fur et à mesure que la difficulté à avaler augmente progressivement, la nouvelle expansion de l'sophage au-dessus de l'obstruction peut progressivement réduire la douleur.
4. Perte de poids
La perte de poids est associée à une difficulté à avaler qui affecte la prise de nourriture. En cas de dysphagie, les patients prennent souvent de la nourriture, ralentissent leur consommation, mangent suffisamment ou mangent suffisamment de soupe pour laver la nourriture, ou s'étirent la poitrine et le dos après avoir mangé, respiré profondément ou suffoqué pour aider à avaler le mouvement, préparer de la nourriture Entrez dans l'estomac pour assurer l'apport en nutriments. Cependant, ceux qui ont une longue maladie peuvent toujours perdre du poids, souffrir de malnutrition et avoir une carence en vitamines, alors que ceux qui ont une cachexie sont rares.
5. Autre
Les patients atteints d'achalasie peuvent souvent avoir une anémie, parfois des saignements causés par l'sophagite. Dans des cas ultérieurs, l'sophage extrêmement dilaté peut comprimer les organes internes du thorax et provoquer une toux sèche, un essoufflement, une cyanose et un enrouement.
La maladie peut être diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des tests de laboratoire.
