avec hypertension
introduction
Introduction L'hypertension se réfère au développement de certaines maladies tout en produisant une pression artérielle élevée. L'hypertension est la maladie chronique la plus répandue et le principal facteur de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, dont les principales complications sont les suivantes: accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque et maladie rénale chronique.
Agent pathogène
Cause
Causée par une maladie cardiovasculaire, le diabète, etc. Les maladies de lhypertension artérielle générale ont un certain lien avec les anomalies des lipides et du cholestérol dans le sang et une glycémie anormale a également un effet sur la pression artérielle. En outre, l'athérosclérose a un certain effet sur la pression artérielle. Il existe également une hypertension héréditaire. Les maladies rénales peuvent également entraîner une augmentation de la pression artérielle.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sérum interleukine 3 amygdaline urinaire associée à la grossesse protéine plasmatique A associée à la grossesse 18-hydroxy-corticostérone plasmatique
Tout dabord, déterminez sil existe une hypertension artérielle: la mesure de la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois pendant plusieurs jours consécutifs; lhypertension artérielle peut être considérée comme une pression artérielle plus de deux fois supérieure.
Deuxièmement, les raisons de lidentification de lhypertension: Dans le cas des patients hypertendus, les antécédents médicaux doivent faire lobjet dun examen systémique complet afin dexclure une hypertension symptomatique.
Les tests de laboratoire peuvent aider à diagnostiquer et à classer l'hypertension essentielle, à comprendre l'état fonctionnel des organes cibles et à faciliter la sélection correcte des médicaments au cours du traitement. L'hématurie, la fonction rénale, l'acide urique, les lipides sanguins, la glycémie, les électrolytes (en particulier le potassium), l'électrocardiogramme, la radiographie du thorax et le fond d'il doivent être systématiquement examinés chez les patients hypertendus.
(A) routine sanguine: les globules rouges et lhémoglobine ne sont généralement pas des anomalies, mais les patients hypertendus aigus peuvent subir un test de Coombs négatif, une anémie hémolytique microvasculaire négative, des érythrocytes anormaux, une augmentation du taux de viscosité sanguine et une Y compris l'infarctus cérébral) et l'hypertrophie ventriculaire gauche.
(B) routine d'urine: patients précoces avec une urine normale, perte de poids du rein lorsque le poids de l'urine diminue progressivement, il peut y avoir une petite quantité de protéines dans l'urine, des globules rouges, occasionnellement de type tubulaire. Au fur et à mesure que la lésion rénale progresse, la quantité de protéines urinaires augmente. Chez les patients atteints de cirrhose rénale bénigne, telle qu'une protéine urinaire à 24 heures supérieure à 1 g, le pronostic est mauvais. Les globules rouges et les moulages peuvent également être augmentés, et les moulages sont principalement transparents et granulés.
(C) fonction rénale: l'azote uréique du sang et la créatinine sont utilisés pour estimer la fonction rénale. Au début de l'examen du patient, il n'y avait aucune anomalie et le parenchyme rénal était endommagé dans une certaine mesure et commençait à augmenter. Créatinine adulte> 114,3 mol / L, suggérant des lésions rénales chez les personnes âgées et les femmes enceintes> 91,5 mol / L. Le test dexcrétion de rouge de phénol, le taux de clairance de lurée et le taux de clairance de la créatinine endogène peuvent être inférieurs à la normale.
(4) Radiographie pulmonaire: on peut voir l'aorte, en particulier les tendons ascendants et cambrés sont prolongés et la partie ascendante, cambrée ou descendante peut être agrandie. L'élargissement ventriculaire gauche survient dans les maladies cardiaques hypertensives, l'élargissement ventriculaire gauche est plus prononcé dans l'insuffisance cardiaque gauche et les ventricules gauche et droit augmentent dans l'insuffisance cardiaque totale et les signes de congestion pulmonaire. Quand on voit l'dème pulmonaire, les poumons sont évidemment congestionnés par une ombre floue en forme de papillon. Il doit être vérifié par des photographies de routine pour comparaison avant et après inspection.
(5) Électrocardiogramme: l'électrocardiogramme de l'hypertrophie ventriculaire gauche peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche ou les deux souches. Les critères de diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche par électrocardiogramme ne sont pas les mêmes, mais la sensibilité et la spécificité ne sont pas très différentes: le faux négatif est de 68% à 77% et le faux positif est de 4% à 6%. Haute En raison d'une diminution de la compliance diastolique ventriculaire gauche, d'une augmentation de la charge diastolique ventriculaire gauche, d'un élargissement de l'onde P, d'une incision et d'un potentiel de potentiel négatif négatif de Pv1, la performance décrite ci-dessus peut même survenir avant l'hypertrophie ventriculaire gauche par ECG. . Il peut y avoir une arythmie telle que des battements prématurés ventriculaires, une fibrillation auriculaire, etc.
(6) Échocardiographie: à l'heure actuelle, l'échocardiographie est la méthode la plus sensible et la plus fiable pour diagnostiquer l'hypertrophie ventriculaire gauche par rapport à la radiographie thoracique et à l'ECG. Les courbes échographiques en mode M peuvent être enregistrées sur la base d'une localisation échographique bidimensionnelle ou directement à partir de cartes bidimensionnelles L'hypertrophie ventriculaire gauche est mesurée dans le septum ventriculaire et / ou l'épaisseur de la paroi postérieure ventriculaire> 13 mm. L'hypertrophie ventriculaire gauche est généralement symétrique chez les patients hypertendus, mais environ un tiers de l'hypertrophie du septum ventriculaire (septum ventriculaire et rapport d'épaisseur de paroi postérieure du ventricule gauche> 1,3), l'hypertrophie du septum ventriculaire apparaît souvent en premier, suggérant une hypertension. La première partie de la voie de sortie du ventricule gauche est affectée. L'échocardiographie peut également observer l'état d'autres cavités cardiaques, valves et racines aortiques et peut être utilisée pour des tests de la fonction cardiaque. Au début de l'hypertrophie ventriculaire gauche, bien que la fonction globale du cur, telle que le débit cardiaque et la fraction d'éjection ventriculaire gauche, soit toujours normale, il existe une diminution de la compliance systolique et diastolique du ventricule gauche, telle qu'une diminution du taux maximal de contraction du myocarde (Vmax), etc. Relaxation prolongée de la sténose diastolique, ouverture retardée de la valve mitrale, etc. En présence d'insuffisance cardiaque gauche, l'échocardiographie a révélé un élargissement du ventricule gauche, de l'oreillette gauche et une diminution de la contraction de la paroi du ventricule gauche.
(7) Examen du fond d'il: on observe une augmentation de la mesure de la pression artérielle dans la rétine centrale, et les modifications suivantes du fond d'il peuvent être observées à différents stades de l'évolution de la maladie:
Grade I: Spasme de l'artère rétinienne
Grade II A: Sclérose légère de l'artère rétinienne. B: L'artère rétinienne est considérablement durcie. Grade III: Grade II plus rétinopathie (saignement ou exsudation). Grade IV: Grade III et dème papillaire optique
(8) Autres examens: les patients peuvent être accompagnés d'une augmentation du cholestérol total sérique, de triglycérides, d'un cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité, d'une diminution du cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité et d'une diminution de l'apolipoprotéine A-I. L'hyperglycémie et l'hyperuricémie sont également courantes. Certains patients ont une activité plasmatique de la rénine et des taux dangiotensine II élevés.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification à l'hypertension générale:
L'hypertension se réfère à une augmentation de la pression artérielle systolique et / ou diastolique artérielle (> = 140/90 mmHg) au repos, souvent accompagnée de troubles du métabolisme de la graisse et du glucose, et de la fonction d'un organe ou du coeur, du rein, du rein et de la rétine. Changement sexuel, une maladie systémique caractérisée par le remodelage d'organes. Reposez-vous plus de 5 minutes, 2 fois plus que le même jour. Une pression artérielle mesurée> = 140 / 90mmHg peut être diagnostiquée comme une pression artérielle élevée. Cliniquement, de nombreux patients hypertendus, en particulier obèses, sont souvent accompagnés de diabète, et le diabète étant également associé à une hypertension artérielle, ces deux maladies sont appelées maladies homologues. Les personnes atteintes de diabète ont une glycémie élevée, une viscosité sanguine élevée, des parois de vaisseaux sanguins endommagées et une résistance vasculaire accrue, pouvant provoquer une hypertension artérielle. On peut constater que lhypertension et le diabète sont liés à lhyperlipidémie, ce qui devrait faire baisser la tension artérielle et réguler les lipides sanguins.
Tout dabord, déterminez sil existe une hypertension artérielle: la mesure de la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois pendant plusieurs jours consécutifs; lhypertension artérielle peut être considérée comme une pression artérielle plus de deux fois supérieure.
Deuxièmement, les raisons de lidentification de lhypertension: Dans le cas des patients hypertendus, les antécédents médicaux doivent faire lobjet dun examen systémique complet afin dexclure une hypertension symptomatique.
Les tests de laboratoire peuvent aider à diagnostiquer et à classer l'hypertension essentielle, à comprendre l'état fonctionnel des organes cibles et à faciliter la sélection correcte des médicaments au cours du traitement. L'hématurie, la fonction rénale, l'acide urique, les lipides sanguins, la glycémie, les électrolytes (en particulier le potassium), l'électrocardiogramme, la radiographie du thorax et le fond d'il doivent être systématiquement examinés chez les patients hypertendus.
(1) routine de sang
Les érythrocytes et l'hémoglobine ne sont généralement pas anormaux, mais une anémie hémolytique microvasculaire négative peut être associée au test de Coombs chez les patients hypertendus aigus. Hypertrophie ventriculaire.
(deux) routine d'urine
Au stade précoce, la routine urinaire du patient était normale et la gravité de l'urine diminuait progressivement lorsque la fonction de concentration rénale était altérée.Il pouvait y avoir une petite quantité de protéines dans l'urine, de globules rouges et de jets occasionnels. Au fur et à mesure que la lésion rénale progresse, la quantité de protéines urinaires augmente. Chez les patients atteints de cirrhose rénale bénigne, telle qu'une protéine urinaire à 24 heures supérieure à 1 g, le pronostic est mauvais. Les globules rouges et les moulages peuvent également être augmentés, et les moulages sont principalement transparents et granulés.
(trois) fonction rénale
L'urée sanguine et la créatinine sont souvent utilisées pour estimer la fonction rénale. Au début de l'examen du patient, il n'y avait aucune anomalie et le parenchyme rénal était endommagé dans une certaine mesure et commençait à augmenter. Créatinine adulte> 114,3 mol / L, suggérant des lésions rénales chez les personnes âgées et les femmes enceintes> 91,5 mol / L. Le test dexcrétion de rouge de phénol, le taux de clairance de lurée et le taux de clairance de la créatinine endogène peuvent être inférieurs à la normale.
(quatre) radiographie pulmonaire
On peut voir que l'aorte, en particulier l'ascension et la cambrure, est prolongée et que l'ascension, la cambrure ou la descente peuvent être étendues. L'élargissement ventriculaire gauche survient dans les maladies cardiaques hypertensives, l'élargissement ventriculaire gauche est plus prononcé dans l'insuffisance cardiaque gauche et les ventricules gauche et droit augmentent dans l'insuffisance cardiaque totale et les signes de congestion pulmonaire. Quand on voit l'dème pulmonaire, les poumons sont évidemment congestionnés par une ombre floue en forme de papillon. Il doit être vérifié par des photographies de routine pour comparaison avant et après inspection.
(5) électrocardiogramme
L'électrocardiogramme dans l'hypertrophie ventriculaire gauche peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche ou les deux souches. Les critères de diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche par électrocardiogramme ne sont pas les mêmes, mais la sensibilité et la spécificité ne sont pas très différentes: le faux négatif est de 68% à 77% et le faux positif est de 4% à 6%. Haute En raison d'une diminution de la compliance diastolique ventriculaire gauche, d'une augmentation de la charge diastolique ventriculaire gauche, d'un élargissement de l'onde P, d'une incision et d'un potentiel de potentiel négatif négatif de Pv1, la performance décrite ci-dessus peut même survenir avant l'hypertrophie ventriculaire gauche par ECG. . Il peut y avoir une arythmie telle que des battements prématurés ventriculaires, une fibrillation auriculaire, etc.
(6) échocardiographie
On pense actuellement que l'échocardiographie est le moyen le plus sensible et le plus fiable de diagnostiquer l'hypertrophie ventriculaire gauche par rapport à la radiographie thoracique et à l'ECG. Les courbes échographiques en mode M peuvent être enregistrées sur la base d'une localisation échographique bidimensionnelle ou directement à partir de cartes bidimensionnelles L'hypertrophie ventriculaire gauche est mesurée dans le septum ventriculaire et / ou l'épaisseur de la paroi postérieure ventriculaire> 13 mm. L'hypertrophie ventriculaire gauche est généralement symétrique chez les patients hypertendus, mais environ un tiers de l'hypertrophie du septum ventriculaire (septum ventriculaire et rapport d'épaisseur de paroi postérieure du ventricule gauche> 1,3), l'hypertrophie du septum ventriculaire apparaît souvent en premier, suggérant une hypertension. La première partie de la voie de sortie du ventricule gauche est affectée. L'échocardiographie peut également observer l'état d'autres cavités cardiaques, valves et racines aortiques et peut être utilisée pour des tests de la fonction cardiaque. Au début de l'hypertrophie ventriculaire gauche, bien que la fonction globale du cur, telle que le débit cardiaque et la fraction d'éjection ventriculaire gauche, soit toujours normale, il existe une diminution de la compliance systolique et diastolique ventriculaire gauche, telle qu'une diminution du taux maximal de contraction du myocarde (Vmax), etc. Relaxation prolongée et délai douverture de la valve mitrale. En présence d'insuffisance cardiaque gauche, l'échocardiographie a révélé un élargissement du ventricule gauche, de l'oreillette gauche et une diminution de la contraction de la paroi du ventricule gauche.
(7) examen de fond
On observe une augmentation de la mesure de la pression artérielle centrale dans la rétine, et les modifications du fond d'il suivantes peuvent être observées à différents stades de la progression de la maladie:
Grade I: Spasme de l'artère rétinienne
Grade II A: artériosclérose rétinienne légère B: sclérose artérielle rétinienne
Grade III: Grade II plus rétinopathie (saignement ou exsudation)
Grade IV: Grade III et dème papillaire optique
(8) Autres inspections
Les patients peuvent être accompagnés d'une augmentation du cholestérol total sérique, de triglycérides, d'un cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité, d'une diminution du cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité et d'une diminution de l'apolipoprotéine A-I. L'hyperglycémie et l'hyperuricémie sont également courantes. Certains patients ont une activité plasmatique de la rénine et des taux dangiotensine II élevés.
