saignements de nez répétés
introduction
Introduction L'épistaxis répété est un symptôme clinique d'hémorragie cérébrale. Les saignements de nez sont l'un des symptômes cliniques les plus courants, principalement dus à des lésions nasales, mais ils peuvent aussi être causés par des maladies systémiques, comme parfois des saignements nasaux dus à des lésions nasales. La plupart des saignements de nez sont unilatéraux et peuvent être bilatéraux; les saignements intermittents peuvent également être répétés et les saignements peuvent être poursuivis; le volume des saignements varie, le sang ne se trouve que dans le nez, les cas graves peuvent provoquer un choc hémorragique; des saignements répétés peuvent entraîner L'anémie La plupart des saignements peuvent cesser. Les saignements de nez ont de nombreuses causes, qui peuvent être causées par des maladies de la cavité nasale elle-même ou par des maladies nasales ou systémiques.
Agent pathogène
Cause
Les saignements de nez ont de nombreuses causes, qui peuvent être causées par des maladies de la cavité nasale elle-même ou par des maladies nasales ou systémiques.
Cause locale
(1) Lésion nasale: 1 Traumatisme mécanique: les accidents de voiture, les chutes, les blessures dues à la boxe et le creusement de nez sont des causes courantes de saignements de nez. 2 Blessure barométrique: pendant le vol à haute altitude et la plongée, si la différence de pression entre l'intérieur et l'extérieur du sinus change trop rapidement, les vaisseaux sanguins muqueux de la cavité nasale et le sinus se dilatent et se rompent. 3 lésions de radiothérapie: au cours de la radiothérapie de la tête et du cou et après la radiothérapie, une congestion de la muqueuse nasale et un dème, ou une perte épithéliale, un saignement du nez peuvent également se produire.
(2) Déviation de la cloison nasale: se produit principalement au voisinage de l'épiphyse ou de la colonne vertébrale osseuse (saillie circulaire) ou de la surface convexe de la cloison nasale, où la membrane muqueuse est mince et le courant d'air change ici, de sorte que la membrane muqueuse s'assèche. Les vaisseaux sanguins se rompent et saignent. Les patients présentant une perforation du septum nasal peuvent provoquer des épisodes répétés d'hémorragies dus à la sécheresse de la muqueuse, à l'érosion et à la sécheresse de la marge perforée.
(3) inflammation nasale: 1 inflammation nasale non spécifique: rhinosinusite aiguë, rhinite sèche, rhinite atrophique, etc. peut provoquer des saignements de nez, le volume des saignements est généralement peu important. 2 infections nasales spécifiques: infections spécifiques telles que la tuberculose, le lupus, la syphilis, la lèpre et la diphtérie, dues à une érosion des muqueuses, ulcères, granulation, perforation du septum nasal peuvent provoquer des saignements de nez.
(4) tumeurs de la cavité nasale, du sinus et du nasopharynx: l'hémangiome septal nasal, l'angiofibrome nasopharyngé, les polypes nasaux hémorragiques et les tumeurs malignes du sinus nasal sont les plus sujets aux saignements nasaux. Une petite quantité de saignements de nez ou de sang dans les expectorations est l'un des principaux symptômes précoces des tumeurs malignes.
(5) corps étranger nasal: courant chez les enfants, surtout les saignements de nez unilatéraux, car le corps étranger nasal reste longtemps dans la cavité nasale, ce qui peut provoquer un saignement des muqueuses nasales. Les corps étrangers nasaux des animaux, tels que les sangsues, peuvent causer des saignements de nez massifs et répétés.
Cause du corps entier
(1) Maladies hémorragiques et maladies du sang: 1 maladies de la structure de la paroi vasculaire et des dysfonctionnements fonctionnels: telles que télangiectasie hémorragique héréditaire, carence en vitamine C, purpura allergique, purpura vasculaire induit par un médicament, purpura vasculaire infectieux Pseudohémophilie vasculaire et autres. 2 le nombre de plaquettes ou de maladies dysfonctionnelles: comme le purpura thrombopénique primaire, la thrombocytopénie secondaire causée par différentes causes. 3 troubles liés aux facteurs de coagulation: divers types d'hémophilie, de carence en vitamine K, etc. 4 L'effet anticoagulant du sang lui-même est trop puissant: par exemple, une utilisation inappropriée d'anticoagulants, de substances anticoagulantes, comme un anti- fibrinogène dans la circulation sanguine, ou une dissolution excessive ou accélérée de la fibrine, telle qu'une coagulation intravasculaire diffuse.
(2) Maladies infectieuses fébriles aiguës: ci-dessus, grippe, fièvre hémorragique, scarlatine, paludisme, rougeole et typhoïde. En raison de l'hyperthermie, de lésions vasculaires toxiques, de la congestion de la muqueuse nasale, de l'enflure et de la sécheresse, entraînant une rupture et un saignement capillaire. Dans des circonstances normales, la quantité de saignement est faible, se produit principalement pendant la période de fièvre et le site de saignement est principalement situé à l'avant de la cavité nasale.
(3) Maladies cardiovasculaires: 1 hypertension et artériosclérose: lhypertension et lartériosclérose sont des causes importantes de saignements épigastriques chez les personnes dâge moyen et âgées, lartériosclérose en est la base pathologique. Une tension artérielle élevée, en particulier en cas de constipation, de force excessive ou d'agitation émotionnelle, peut provoquer la rupture des vaisseaux sanguins nasaux, entraînant des saignements de nez. En outre, les éternuements, la toux, les massages nasaux ou nasaux violents sont également des facteurs répétés et difficiles à maîtriser. 2 augmentation de la pression veineuse: emphysème, cardiopathie pulmonaire, sténose mitrale, lésions cervicales ou médiastinales, etc., pouvant provoquer une hypertension de la veine cave supérieure, les veines nasales et nasopharynx de ces patients souvent la colère et la congestion Lorsque le patient présente une toux sévère ou d'autres symptômes, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre et le site de saignement est situé dans la zone de distribution de la veine nasopharyngée au niveau de la narine postérieure.
(4) Autres maladies systémiques: nez, grossesse, pré-ménopause, ménopause peuvent provoquer des saignements de nez, ce qui peut être lié à une fragilité accrue des capillaires. Les patients atteints d'une maladie hépatique grave peuvent provoquer des saignements de nez en raison de troubles liés au facteur de coagulation du foie. Urémique peut également causer des saignements de nez. Les saignements de nez peuvent être lune des premières manifestations du rhumatisme articulaire aigu.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen IRM nasopharyngé en tomodensitométrie
1. Les antécédents médicaux détaillés et les saignements confirment que les saignements proviennent de la cavité nasale ou des tissus adjacents et excluent l'hémoptysie et l'hématémèse.
2. Déterminez l'emplacement du saignement, combiné à l'endoscopie antérieure, à l'endoscopie nasale et / ou à la tomodensitométrie, à un examen IRM pour déterminer l'emplacement.
3. Un examen sanguin de routine est essentiel pour les patients présentant un saignement abondant et une maladie du sang soupçonnée. La coagulation est nécessaire chez les patients présentant des anticoagulants et des troubles suspectés de la coagulation.
4. Estimez le nombre de saignements, évaluez l'état circulatoire actuel du patient, déterminez s'il existe un choc hémorragique et consultez le service compétent. En fonction de l'état de chaque saignement et du nombre d'épisodes, de la pression artérielle du patient, de son pouls, de ses conditions générales et de ses tests de laboratoire, afin de déterminer de manière exhaustive l'ampleur du saignement. Lorsque la perte de sang atteint 500 ml, des symptômes tels que vertiges, soif, fatigue, pâleur, etc. peuvent apparaître.Si la perte de sang atteint 500-1000 ml, la transpiration, la chute de pression artérielle, la vitesse du pouls et la faiblesse peuvent survenir Si la pression artérielle systolique est inférieure à 80 mmHg, le sang est indiqué. La capacité a été perdue d'environ 1/4.
5. Enquêter sur les maladies systémiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, hémoptysie
Après une hémorragie du larynx, de la trachée, des bronches et des poumons, le sang est excrété dans la bouche, ce qui est courant dans les cas de tuberculose, bronchectasie, cancer du poumon, abcès pulmonaire et congestion pulmonaire causée par une maladie cardiaque. Peut être identifié en fonction des antécédents médicaux du patient, des signes physiques et de l'examen auxiliaire.
2, hématémèse
Lhématémèse est lune des principales manifestations du saignement gastro-intestinal supérieur: lorsquune grande quantité dhématémèse, du sang peut sortir de la bouche et de la cavité nasale, souvent accompagnée dautres symptômes de maladies de lappareil digestif.
