Vomissements répétés de sang
introduction
Introduction L'hématémèse fait référence aux vomissements de sang du patient, dus à un saignement aigu du tube digestif supérieur (sophage, estomac, duodénum, jéjunum, pancréas, tractus biliaire après une gastrojéjunostomie). Mais on peut également le voir dans certaines maladies systémiques. Les hémorragies et hémoptysies de la bouche, du nez, de la gorge, etc. doivent être exclues avant de déterminer l'hématémèse. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Agent pathogène
Cause
Médecine occidentale:
Maladie du système digestif
(1) Maladies oesophagiennes: varices oesophagiennes, oesophagite, diverticulite oesophagienne, cancer oesophagien, corps étranger oesophagien, hernie hiatale, traumatisme oesophagien, etc. Le saignement des varices oesophagiennes est souvent le plus grave. Les corps étrangers oesophagiens (tels que les os de poisson) qui percent l'aorte peuvent provoquer un saignement mortel.
(2) Maladies gastroduodénales: ulcère peptique, gastrite érosive aiguë, ulcère de stress, cancer gastrique, prolapsus de la muqueuse gastrique, artériosclérose gastrique, etc. Les hémorragies surviennent souvent dans les ulcères duodénaux et les saignements dus aux ulcères de stress, au cancer gastrique et à l'artériosclérose gastrique sont également graves.
(3) Maladies hépatobiliaires: telles que la cirrhose, les varices oesophagiennes et gastriques, la cholangite hémorragique aiguë, le cancer ampullaire.
(4) Maladie du pancréas: cancer du pancréas.
2. Affections du sang: leucémie, purpura thrombocytopénique, hémophilie, maladie de Hodgkin, polycythémie vraie, télangiectasie hémorragique héréditaire.
3. Maladies infectieuses aiguës: leptospirose, rougeole hémorragique, hépatite fulminante, etc.
4. Autres causes: urémie, polyartérite nodulaire, hémangiome, traitement excessif par des anticoagulants.
Bien qu'il existe de nombreuses causes d'hématémèse, les trois causes principales sont:
1 ulcère peptique;
2 saignements de varices sophagiennes ou gastriques;
3 saignements aigus de la muqueuse gastrique.
Médecine chinoise:
Crachats de chaleur gastrique: le sang vomissant est rouge ou violet vif, apparition soudaine, mélangé à des résidus d'aliments, accompagné le plus souvent de soif de chaleur gênante, de crachats d'estomac, avalant acide et bruyant, assoiffé comme une boisson froide ou induit après avoir bu, La constipation n'est pas lisse, la couleur est noire comme la laque, la couleur de l'urine est rouge, les lèvres sont rouges et mauvaises odeurs, la langue est rouge, la mousse est épaisse et le pouls glisse.
Le feu du foie étouffe lestomac: vomissements de sang rouge ou violet foncé, mélangés à des résidus alimentaires, douleurs à la poitrine, douleur à la poitrine, oppression thoracique insuffisante, bouche amère, bouleversée et irritée, moins de rêves, urine jaune sèche, langue rouge jaune, Le nombre de chaînes d'impulsions.
Déficits cardiaques et spléniques: le sang vomissant est léger et non frais, persistant, crachats, crachats, douleur, soupir, soupir, pâle, pâle, faible, stagnant, ballonnements, selles molles, fourrure blanche, pouls faible.
Déficit yin estomac: vomissements de sang répétés, coloration moins rouge, crampes d'estomac, ne pas penser à un régime, sécheresse de la gorge, fièvre basse, contrariété, moins de rêves, fatigue, perte de poids, langue rouge, moins de mousse, pouls fin Nombre.
Stase du sang dans les expectorations: vomissements de sang, expectorations violettes et noires, avec fourmillements d'estomac, douleurs, position fixe, refus de presser, l'air sombre, soif mais envie de noyer de l'eau sans avaler, langue présentant des taches pourpres, numéro de séquence d'impulsions.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen gastrique du tractus gastro-intestinal examen CT des maladies gastro-intestinales par échographie
Inspection de laboratoire:
1. Examen de routine des plaquettes sanguines, écoulement sortant, temps de coagulation, temps de prothrombine et autres examens généraux. En général, maladie de la coagulation, modifications anormales de la phase de coagulation du sang, telles que déficit en DIC ou en vitamine K, telles que purpura thrombocytopénique immunitaire allogène congénital ou passif ou déficit en facteur de coagulation congénital divers, coagulation La phase est anormale.
2. L'examen fécal a révélé la présence de globules rouges, un test de sang occulte, une gastro-entérite aiguë sévère et positive, les enfants peuvent avoir des selles sanglantes, du sang, etc.
3. Test apte à identifier le sang comme étant le sang de la mère ou le sang du nouveau-né. Prenez le vomi ou le sang du bébé dans les selles, ajoutez 5 fois l'eau et mélangez bien, centrifugez à 2000 tr / min pendant 2 min, prenez le surnageant rose (5 parties) dans un tube à essai, ajoutez 1% d'hydroxyde de sodium (1 partie), Au bout de 2 minutes, si la solution de test passe du rose au brun jaunâtre, cela indique que l'hémoglobine adulte (HbA) indique que le sang est du sang maternel.Si elle est toujours rose, le sang provient du nouveau-né et le nouveau-né avale dans la cavité ou le gaz nasopharyngé. Le sang dans le Tao est principalement constitué d'hémoglobine ftale (HbF).
Autres inspections auxiliaires:
Endoscope
(1) gastroscope oesophagoscopie à fibres, duodénoscopie: elle est supérieure à l'angiographie aux rayons X au baryum, le taux de diagnostic est de 75% à 90%, alors que ce dernier n'est que de 50% pour déterminer le saignement au-dessus ou au-dessous du ligament de Treitz; Voyez la source du saignement (taux positif de 77%) et du saignement spécifique: la biopsie et l'hémostase peuvent être réalisées sous vision directe, des lésions superficielles et microscopiques difficiles à détecter par un examen aux rayons X peuvent également être observées lors d'un saignement aigu . L'utilisation pédiatrique du miroir de type GIF-P2 ou GIF-P3 sous anesthésie générale ou anesthésie locale plus atropine doit corriger la coagulopathie et l'instabilité hémodynamique avant la microscopie, maintenir les voies respiratoires ouvertes et utiliser des antibiotiques pour prévenir l'infection.
(2) coloscopie à fibres optiques, coloscopie: la première à effectuer une coloscopie avant la coloscopie pour procéder à un examen de lavement intestinal est différente de l'examen de l'appareil digestif supérieur. Avec les endoscopes PCF (Olympus) ou FC-34MA, les petits bébés peuvent également être remplacés par des gastroscopes de petit calibre.
2. Inspection aux rayons X
(1) Film simple abdominal: Prenez le film simple abdominal latéral, droit ou latéral, qui peut exclure lobstruction intestinale et la perforation intestinale, ce qui est particulièrement important pour lentérite nécrotique et la péritonite néonatale de lintestin grêle.
(2) angiographie au baryum: un repas rare dans une période de saignement non aiguë a une certaine valeur, souvent avec de la méthylcellulose en tant que comparaison en double couche. Les expectorations orales peuvent également être injectées dans l'intestin grêle après l'intubation du duodénum (avec ou sans méthylcellulose). Le lavement baryté aide souvent à diagnostiquer une invagination intestinale.
3. Le balayage des radionucléides est une méthode efficace et précise dexamen utilisant des scanners de globules rouges au 99mTc-soufre ou autres marqués au citrate, qui sont particulièrement utiles pour les saignements subaigus ou intermittents. Les faux positifs ont atteint 15%, tandis que les faux négatifs ont atteint 25%.
4. L'angiographie est utilisée pour les cas hémorragiques de 1,5 à 2,0 ml / min ou plus Dans les cas où le saignement est trop important pour être opéré, l'embolisation peut être utilisée pour arrêter le saignement. Toutefois, en raison de la série susmentionnée de méthodes dinspection plus avancées et non invasives, cette méthode est actuellement rarement utilisée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Exclusion d'hémorragies pseudo-lourdes et / ou de sang dans les selles: le test d'aptitude au sang comprenant le sang avalé dans la mère et le tractus gastro-intestinal néonatal est utile pour ce diagnostic différentiel.
2. Lexclusion de la coagulopathie systémique est détectée avant la transfusion (ou le plasma), linjection de vitamine K et dautres anticoagulants; la phase de coagulation est essentielle; le plus important est de diagnostiquer et de traiter rapidement la maladie hémorragique néonatale. En même temps, l'infection du système nerveux central est endommagée par une détresse respiratoire et une insuffisance cardiaque.
La différence entre l'hématémèse et l'hémoptysie:
(1) Histoire: Les patients atteints d'hématémèse ont des antécédents d'estomac, d'ulcère duodénal, de tumeur ou de cirrhose, et les patients hémoptysés présentent généralement une tuberculose, une bronchectasie ou une maladie cardiopulmonaire.
(2) mode de saignement: l'hématémèse est causée par des vomissements, l'hémoptysie est généralement crachée après la toux.
(3) Couleur du sang: La couleur de l'hématémèse est violette ou brune, pas de mousse et l'hémoptysie est rouge vif avec de la mousse.
(4) Contenu: résidus alimentaires et suc gastrique d'hématémèse, expectorations mélangées à des expectorations.
(5) Symptômes avant l'hémorragie: la douleur abdominale supérieure survient souvent avant l'hématémèse, la plénitude et l'inconfort, l'hémoptysie provoque souvent des démangeaisons dans la gorge, la toux et l'oppression thoracique.
(6) Réaction sanguine: Le sang de l'hématémèse est acide, le sang de l'hémoptysie est faiblement alcalin.
(7) examen des selles: les patients présentant une hématémèse ont souvent des selles similaires à celles du goudron (noir), le test de sang occulte dans les selles est positif, les patients hémoptysés avec le test de recherche de sang dans les selles sont souvent négatifs, sauf si le sang est avalé et si les selles sont normales.
