embolie pulmonaire
introduction
Introduction L'embolie pulmonaire fait référence à l'artère pulmonaire et ses branches sont bloquées par des embolies, ce qui provoque l'interruption du flux sanguin du tissu pulmonaire du donneur correspondant. Les modifications pathologiques de la nécrose du tissu pulmonaire sont appelées infarctus pulmonaire. Les embolons sont souvent dérivés du système veineux systémique ou du thrombus produit par le cur. Les personnes âgées restent longtemps au lit, après la chirurgie, une thrombose veineuse post-partum et traumatique ainsi qu'une embolie menant à un infarctus du poumon. La maladie est un risque grave, souvent de mort subite, la maladie nest pas rare, erreur clinique, diagnostic oublié, souvent confirmée par autopsie.
Agent pathogène
Cause
(a) thrombose L'embolie pulmonaire est souvent une complication de la thrombose veineuse. L'embole provient généralement des veines profondes des membres inférieurs et du pelvis et provoque une embolie par la circulation dans l'artère pulmonaire. Mais rarement des membres supérieurs, des veines de la tête et du cou. La stase de la circulation sanguine, une coagulation sanguine accrue et une lésion endothéliale veineuse sont des facteurs contribuant à la thrombose. Par conséquent, les traumatismes, le repos au lit à long terme, les varices, la canule veineuse, les chirurgies du bassin et de la hanche, l'obésité, le diabète, les contraceptifs ou d'autres causes d'hypercoagulabilité, etc., sont susceptibles de provoquer une thrombose veineuse. Thrombose précoce et rôle du système fibrinolytique, le risque le plus élevé d'embolie pulmonaire au cours des premiers jours de thrombose.
La maladie cardiaque (B) est la cause la plus fréquente d'embolie pulmonaire en Chine, représentant 40%. Plusieurs fois, toutes les maladies cardiaques, associées à la fibrillation auriculaire, à l'insuffisance cardiaque et à l'endocardite bactérienne subaiguë ont une incidence plus élevée. La thrombose de la chambre cardiaque droite est la plus courante et quelques-unes sont également dérivées du système veineux. En plus de l'endocardite bactérienne subaiguë, les embolies bactériennes peuvent également être causées par une infection par un stimulateur cardiaque. Les anciennes emboles infectieuses proviennent principalement de la valvule tricuspide, mais il peut arriver que la paralysie mitrale du cur congénital soit déviée du cur gauche au cur droit et atteigne lartère pulmonaire.
(C) embolie pulmonaire de grossesse et d'accouchement chez les femmes enceintes plusieurs fois l'âge des femmes non enceintes, l'incidence la plus élevée de post-partum et de césarienne. Une augmentation de la pression intra-abdominale pendant la grossesse et un relâchement hormonal du muscle lisse vasculaire et de la veine pelvienne peuvent provoquer un ralentissement du flux sanguin veineux, une altération de la rhéologie sanguine et une aggravation de la thrombose veineuse. En outre, avec laugmentation des facteurs de coagulation sanguine et des plaquettes, lactivité du système protéolytique plasmatique plasmine-plasmine diminue. Cependant, ces modifications n'étaient pas significativement différentes de celles sans thromboembolie. L'embolie amniotique est également une complication grave lors de l'accouchement.
(5) Les autres causes rares sont les embolies graisseuses causées par des fractures aux os longs, les embolies aériennes causées par des accidents et le syndrome de décompression, les parasites et les embolies par un corps étranger. En l'absence de facteurs déclencheurs significatifs, une réduction des facteurs anticoagulants héréditaires ou une augmentation des inhibiteurs de l'activateur du plasminogène doit également être envisagée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la poitrine CT
Analyse des gaz du sang
Au moment de l'embolisation, en raison du rapport V / Q, le déséquilibre et l'hyperventilation sont souvent associés à l'hypoxémie et à l'hypocapnie, mais dans le cas d'une petite embolie pulmonaire ou d'une embolie pulmonaire chronique, une pression partielle d'oxygène artériel normal et Pression artérielle partielle de dioxyde de carbone, à ce stade ne peut pas exclure un examen plus approfondi d'embolie pulmonaire. En cas d'hypoxémie, la pression partielle d'oxygène artériel est proportionnelle à l'ampleur de l'embolie et de l'hypertension pulmonaire.
2. Détermination du D-dimère plasmatique
Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine réticulé qui se produit uniquement lorsque la formation et la décomposition du fibrinogène sont dans un état stable. Si la concentration plasmatique en D-dimères> 500 g / L est utilisée comme seuil positif pour le diagnostic de l'embolisation vasculaire, elle présente une bonne sensibilité pour juger de l'embolie pulmonaire et conserve une sensibilité élevée après 3 et 7 jours, mais sa spécificité. Sexuellement peu élevée, car de nombreuses maladies peuvent être liées à la formation et à la dégradation de la fibrine, telles que l'infarctus du myocarde, des tumeurs, des infections ou des maladies inflammatoires. Sa spécificité pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire est également affectée par l'âge.
3. ECG
Les anomalies électrocardiographiques de l'embolie pulmonaire sont plus courantes mais manquent de spécificité. Des anomalies de l'ECG peuvent être observées dans 97% des grandes embolies pulmonaires et 77% des petites embolies pulmonaires, qui surviennent plusieurs heures après le début et disparaissent souvent en quelques semaines. Par conséquent, l'observation dynamique à l'électrocardiogramme est nécessaire pour l'embolie pulmonaire. Le changement le plus courant est l'inversion de l'onde T et l'enfoncement du segment ST des fils V1 à V2. Un changement plus important est lapprofondissement de londe S de la sonde I, de la profonde onde Q et de londe T inversée de la sonde III, du type dit SIQIIITIII, semblable à lancien infarctus du myocarde. Parmi les autres changements, on peut citer la déviation de laxe droit, la transposition dans le sens des aiguilles dune montre, le bloc de branche droit complet et incomplet, lhypertrophie ventriculaire droite, londe P pulmonaire et basse tension, ainsi que de larythmie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'embolie cardiopulmonaire peut entraîner des modifications de la fonction cardiopulmonaire. L'ampleur du changement dépend de l'étendue de l'occlusion pulmonaire, de la vitesse et de la fonction cardiopulmonaire d'origine. Les fonctions cardiaques et pulmonaires légères peuvent n'entraîner aucun changement significatif, les cas graves pouvant conduire à une hypoxémie, une hypocapnie, une alcalinémie, une résistance accrue de la circulation pulmonaire, une hypertension pulmonaire, un dysfonctionnement ventriculaire droit aigu. L'examen radiographique peut révéler des signes typiques tels qu'une infiltration inégale, une atélectasie et une élévation diaphragmatique. En règle générale, lorsque l'obstruction du lit vasculaire pulmonaire est> 30%, la pression artérielle pulmonaire moyenne commence à augmenter et, lorsque la pression auriculaire droite augmente de> 35%, la perte de lit vasculaire pulmonaire est> 50%, ce qui peut entraîner une augmentation significative de la pression artérielle pulmonaire et de la résistance vasculaire pulmonaire. Cardiopathie pulmonaire aiguë et réduite. Une embolie pulmonaire répétée entraîne une hypertension pulmonaire persistante et une maladie cardiaque pulmonaire chronique. Chez les patients présentant une altération de la fonction cardiopulmonaire, les effets hémodynamiques de l'embolie pulmonaire sont beaucoup plus importants que ceux des patients habituels.
Embolie pulmonaire corporelle: le corps ou l'artère pulmonaire est obstrué par des embolies causées par la circulation sanguine. Principalement thromboembolique. Elle peut également être causée par des embolies à l'air, graisseuses ou septiques. Les symptômes cliniques comprennent un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, une hémoptysie et même un choc, voire une perte de conscience. Signes de cyanose, de fréquence cardiaque rapide ou d'arythmie, le deuxième cur sonne dans la région de la valve pulmonaire. Les rayons X du thorax peuvent avoir des ombres en forme de coin, feuilletées, qui peuvent être accompagnées d'un épanchement pleural. L'électrocardiogramme a montré une onde pulmonaire P et une contrainte ventriculaire droite.
Embolie gazeuse: Cette maladie est causée par une embolie gazeuse provenant des poumons bloquant les vaisseaux sanguins du cerveau et généralement causée par un gonflement excessif des poumons dû à la dilatation des poumons lorsque la pression environnante est réduite (par exemple, lors de la plongée en eau profonde). Les caractéristiques communes sont la douleur et / ou les symptômes neurologiques. Les symptômes typiques sont une perte de conscience précoce, avec ou sans convulsions ou d'autres symptômes du système nerveux central. Des signes et symptômes bénins peuvent parfois survenir à la suite de changements comportementaux liés à l'hémiparésie.
