Ascite
introduction
Introduction Il y a une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale d'une personne normale, généralement pas plus de 200 ml. Lorsque la quantité de liquide libre dans la cavité péritonéale dépasse 1000 ml en raison d'une augmentation de la pression portale, de la dilatation de l'artère viscérale, d'une diminution de la pression osmotique du colloïde plasmatique et d'autres facteurs, elle est appelée ascite (ascite). Par ascite, on entend des ascites dépassant les valeurs normales et la rétention, des complications telles que fièvre, protéinurie et diminution du débit urinaire. En général, les infections bactériennes, les tumeurs, la péritonite tuberculeuse, la perforation du tube digestif et la cirrhose du foie peuvent provoquer une ascite.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie
1, la pression portale a augmenté: la pression sinusale normale est très basse (0-2mmHg), l'hypertension portale, la pression hydrostatique augmentée des sinus (pression de la porte, les conditions de base pour la formation d'un épanchement péritonéal), une grande quantité de fluide dans l'espace de Disse , provoquant une production excessive de lymphe du foie. Les patients atteints de cirrhose sont souvent 20 fois plus susceptibles que les personnes normales.Lorsque le canal thoracique ne peut pas drainer trop de lymphe, la cavité péritonéale s'échappe directement de la capsule hépatique pour former une ascite. Une pression sinusoïdale élevée peut également provoquer l'activation des récepteurs de pression intrahépatiques, réduire l'excrétion rénale de sodium par les réflexes hépatiques et rénaux et aggraver la rétention d'eau et de sodium.
2, dilatation de lartère viscérale: stade précoce de la cirrhose, vasodilatation viscérale, augmentation du débit cardiaque et du rythme cardiaque, etc., afin de maintenir le volume sanguin effectif dans les limites de la normale. Au stade avancé de la cirrhose, la dilatation des artères viscérales est plus évidente, entraînant une diminution significative du volume sanguin sanguin artériel efficace, une diminution de la pression artérielle et donc une activation du système nerveux sympathique, du système rénine-angiotensine-aldostérone et une libération accrue de vasopressine (ADH) Pression artérielle provoquant une vasoconstriction rénale et une rétention de sodium. L'hypertension portale interagit avec la vasodilatation viscérale, modifiant la pression capillaire et la perméabilité de l'intestin, facilitant ainsi l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
3, réduction de la pression osmotique colloïde plasmatique: diminution de la consommation de patients atteints de cirrhose du foie, diminution de la fonction de réserve hépatique, diminution de la capacité de synthèse de l'albumine, entraînant une diminution de l'albumine plasmatique et, par conséquent, diminution du volume de liquide dans l'espace interstitiel, formant un produit péritonéal Liquide.
4, autres facteurs: déficit relatif en sodium central plasmatique et sensibilité de l'organisme, diminution de l'inactivation des strogènes, augmentation du drainage de la vasopressine et diminution de la sécrétion de prostaglandines, entraînant une vasoconstriction rénale, diminution de la perfusion rénale La redistribution du débit sanguin rénal est liée à la formation et à la persistance des épanchements péritonéaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ponction abdominale laparoscopique
1. Examen microscopique.
2. Examen de chimie clinique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'épanchement abdominal doit être différencié des symptômes suivants:
(1) Les métastases péritonéales tumorales, les lymphomes malins abdominaux et les mésothéliomes péritonéaux dans d'autres parties de la tumeur maligne abdominale peuvent provoquer une ascite Si la tumeur primitive n'est pas évidente, l'examen cytologique de l'épanchement péritonéal est d'une grande importance. . Bien entendu, si la tumeur maligne primitive est découverte par un examen physique, une échographie, un scanner, une endoscopie, une laparoscopie, etc., le diagnostic différentiel de l'épanchement péritonéal est plus important.
(B) cirrhose ascite épanchement est la manifestation de la cirrhose décompensée, ascite épanchement est une fuite de liquide, combinée à la performance correspondante de la maladie du foie est généralement pas difficile à diagnostiquer.
(3) La péritonite tuberculeuse présente souvent des symptômes de tuberculose tels que fièvre et sueurs nocturnes. La flexibilité de la paroi abdominale est un signe courant. L'épanchement péritonéal est un exsudat. Les cellules de l'épanchement péritonéal sont principalement des lymphocytes. Le PPD est souvent fortement positif. La culture bactérienne était négative.
(4) La péritonite spontanée est souvent liée à une cirrhose et à un carcinome hépatocellulaire: le patient a généralement de la fièvre, le nombre de cellules dans l'épanchement péritonéal augmente et le nombre de neutrophiles augmente entre l'exsudation et la fuite. Il est très important d'apprendre au réseau de sélection à collecter et à organiser la culture bactérienne.
(5) Épanchement péritonéal causé par d'autres maladies telles que péricardite constrictive, maladie du tissu conjonctif, syndrome de Budd-Chiari, syndrome de Meig, hypoprotéinémie, etc., souvent comparé à la performance de maladies primaires Évident, mais le diagnostic est parfois plus difficile, il doit être associé à l'état général du patient et associé à un examen auxiliaire compliqué pour confirmer le diagnostic.
