insuffisance hépatique
introduction
Introduction Insuffisance hépatique: lésions graves des cellules hépatiques causées par certaines causes pouvant endommager la structure morphologique du foie et provoquer des troubles graves tels que la sécrétion, la synthèse, le métabolisme, la détoxification, la fonction immunitaire, etc., la jaunisse, la tendance hémorragique, les infections graves, le syndrome hépatorénal Processus pathologiques ou syndromes cliniques de manifestations cliniques telles que l'encéphalopathie hépatique. Le foie est le lieu principal du métabolisme de nombreux médicaments, qui sont généralement métabolisés et excrétés par le foie et les reins après leur entrée dans le corps humain. Par conséquent, il est nécessaire de réduire la quantité de médicaments et le nombre de médicaments utilisés, en particulier lors de lutilisation de médicaments présentant une hépatotoxicité.
Agent pathogène
Cause
La dysfonction hépatique peut avoir plusieurs causes, que lon peut résumer comme suit:
Infection
Les parasites (schistosomiase, Clonorchis sinensis, Amoeba), le leptospira, les bactéries et les virus peuvent causer des lésions hépatiques, en particulier les virus (tels que l'hépatite virale).
2. intoxication chimique
Par exemple, le tétrachlorure de carbone, le chloroforme, le phosphore, lantimoine, larsenic, etc. peuvent souvent détruire le système enzymatique des cellules hépatiques, provoquer des troubles métaboliques ou inhiber le processus de phosphorylation oxydative, réduire la production dATP, entraînant la dégénérescence et la nécrose des hépatocytes; Par exemple, la chlorpromazine, l'acide salicylique, l'isoniazide, certains médicaments à base d'iode et des antibiotiques (tels que la tétracycline), même à des doses thérapeutiques, peuvent provoquer des lésions hépatiques, pouvant être liées à des allergies.
3. Dysfonctionnement immunitaire
Une maladie du foie peut provoquer une réponse immunitaire anormale et une réponse immunitaire anormale est lune des principales causes de lésions hépatiques. Par exemple, l'immunité humorale et cellulaire provoquée par le virus de l'hépatite B peuvent endommager les cellules du foie, l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg), l'antigène principal (HBcAg) et l'antigène e (HBeAg) peuvent se lier à la surface des cellules du foie et changer le foie. L'antigénicité de la membrane cellulaire provoque l'auto-immunité. La cirrhose biliaire primitive est un autre exemple.Le sang du patient contient divers anticorps (anticorps anti-voies biliaires petites, anticorps anti-mitochondriaux, anticorps anti-muscles lisses, anticorps anti-nucléaires, etc.) et peut également être une maladie auto-immune.
4. Dénutrition
En labsence de choline ou de méthionine, il peut provoquer des modifications graisseuses du foie. En effet, le transport de la graisse intrahépatique doit dabord être converti en phospholipides (principalement la lécithine), composant essentiel de la lécithine. La méthionine fournit un groupe méthyle qui synthétise la choline. Lorsque ces substances sont déficientes, lélimination de la graisse du foie est bloquée, entraînant des modifications grasses du foie.
5. obstruction biliaire
L'obstruction biliaire (comme des calculs, des tumeurs, des acariens, etc.) provoque une cholestase.Si le temps est trop long, les cellules hépatiques peuvent être causées par une lésion des hépatocytes causée par une rétention de la bile et une ischémie hépatique provoquée par une compression des canaux biliaires dilatés intrahépatique. Dénaturation et nécrose.
6. Troubles de la circulation sanguine
Tels que l'insuffisance cardiaque chronique, provoquant une congestion du foie et une hypoxie.
7. tumeur
Tels que le cancer du foie endommage les tissus du foie.
8. Défauts génétiques
Certaines maladies du foie sont des maladies génétiques causées par des défauts génétiques. Par exemple, en raison de lincapacité du foie à synthétiser la céruloplasmine, le métabolisme du cuivre est entravé, ce qui provoque une dégénérescence hépatolenticulaire; Le glucose s'accumule, endommage les cellules du foie et provoque une cirrhose.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Le test de prothrombinase hépatique reflète la fonction de stockage du foie Test de fibrose hépatique Contrôle du sérum alanine aminotransférase Anticorps anti-hépatite A
Tout d'abord, les changements dans le métabolisme des matériaux
En cas de dysfonctionnement hépatique, les modifications du métabolisme comportent de nombreuses facettes, notamment les protéines, les lipides, le sucre et les vitamines. Elle reflète également les modifications des taux de protéines plasmatiques, de cholestérol et de sucre dans le sang.
(1) Modifications du métabolisme des protéines
La principale manifestation est l'évolution de la teneur en protéines plasmatiques.
(deux) modifications du taux de cholestérol plasmatique
1. Une simple obstruction biliaire, un écoulement de cholestérol bloqué, le cholestérol plasmatique total ont augmenté de manière significative et les esters de cholestérol représentaient un pourcentage normal du cholestérol total.
2. Les cellules du foie sont endommagées, la production d'ester de cholestérol est réduite, la teneur en ester de cholestérol plasmatique est diminuée, le pourcentage de cholestérol total est réduit et le cholestérol plasmatique total est diminué ou se situe dans la plage normale.
3. Les dommages aux hépatocytes accompagnés d'une obstruction biliaire (telle que la jaunisse, l'hépatite accompagnée d'une petite obstruction des voies biliaires) peuvent augmenter le cholestérol plasmatique total, mais le pourcentage d'ester de cholestérol dans le cholestérol total est réduit.
(trois) changements dans la glycémie
Deuxièmement, les changements dans les enzymes sériques
Le foie est l'organe le plus actif du métabolisme de la matière et le contenu en enzymes est extrêmement riche. Les dommages causés aux hépatocytes ou le dysfonctionnement hépatique peuvent également refléter des modifications de certaines enzymes dans le sérum, certaines augmentant et d'autres diminuant. Cliniquement, des modifications de certaines enzymes du sérum sont souvent utilisées pour mesurer la fonction hépatique et pour comprendre le degré datteinte des cellules hépatiques ou de blocage du système biliaire.
(1) Certaines enzymes sériques sont élevées
(B) certaines enzymes sériques sont réduites
Troisièmement, les changements dans la transformation biologique et la fonction d'excrétion
(1) La fonction de désintoxication est réduite
(deux) faible extinction des hormones
(trois) fonction de drainage réduite
En quatrième lieu, encéphalopathie hépatique (coma hépatique)
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification:
La plupart des maladies du foie présentent des symptômes de jaunisse, dus au fait que le foie ne peut continuer à excréter la bilirubine. (Dans le métabolisme et un certain nombre de fonctions jouent un rôle majeur, y compris le stockage du glycogène, la décomposition des globules rouges, la synthèse des protéines plasmatiques et la détoxification.) Lorsque le patient a un taux élevé d'alanine aminotransférase, cela indique que les cellules hépatiques ont des lésions importantes, L'utilisation de médicaments présentant une hépatotoxicité accrue peut aggraver les dommages au foie. Lorsque le foie est en insuffisance, le métabolisme du médicament est inévitablement affecté, la biotransformation du médicament est ralentie et le médicament libre dans le sang est augmenté, ce qui affecte l'effet de l'utilisation du médicament et augmente la toxicité.
Au sens étroit, le terme dysfonctionnement hépatique désigne un trouble métabolique extrêmement grave qui se manifeste au stade terminal de la maladie hépatique.Les patients peuvent présenter une série de syndromes cliniques tels que la jaunisse et lascite. En fait, le dysfonctionnement actuel de la fonction hépatique dans le manuel du médicament fait référence à la fonction hépatique anormale, c'est-à-dire aux symptômes de la transaminase et de la bilirubine chez les patients atteints d'une maladie du foie.
