Calculs des voies biliaires intrahépatiques
introduction
Introduction Le calcul hépatique, également appelé calculs biliaires intrahépatiques, fait référence aux calculs biliaires primaires situés au-dessus de la bifurcation du canal hépatique, la plupart dentre eux étant des calculs pigmentés dont le principal composant est la bilirubine calcique. Bien que les calculs des voies biliaires intrahépatiques fassent partie des calculs des voies biliaires primaires, ils ont leur spécificité: s'ils coexistent avec des calculs des voies biliaires extrahépatiques, ils ressemblent souvent aux manifestations cliniques des calculs des voies biliaires extrahépatiques. Comme le canal biliaire intrahépatique est profondément caché dans le tissu hépatique, que sa structure et sa structure anatomique sont complexes, la localisation, la quantité et la taille de la pierre sont incertaines.Le diagnostic et le traitement sont beaucoup plus difficiles que les calculs extrahépatiques du canal biliaire. La maladie
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause de l'hépatolithiase n'a pas encore été élucidée. Parce qu'il s'agit de questions multidisciplinaires telles que la géographie médicale, la biochimie, la microbiologie, la physiopathologie, etc. Au cours des 20 dernières années, avec l'avancement des sciences médicales et l'approfondissement de la recherche fondamentale, de nombreuses théories ont été avancées pour la cause de l'hépatolithiase.
1. Faible teneur en protéines et hépatolithiase
Régime pauvre en protéines et riche en glucides, inhibiteur de la -glucuronidase glutamate 1-4 lactone réduit, ce qui est bénéfique pour que la -glucuronidase hydrolyse la bilirubine liée en bilirubine libre, insoluble dans l'eau Il est sujet à la sédimentation et constitue la base de la formation des pierres. La structure de l'alimentation est associée à la formation de l'hépatolithiase, qui est une incidence élevée d'hépatolithiase dans les pays en développement et peut être l'une des raisons.
2. Infection des voies biliaires et hépatolithiase
On pense généralement que les infections biliaires, en particulier linfection à Escherichia coli, produisent une source bactérienne de bêta-glucuronidase qui hydrolyse la bilirubine liée en bilirubine libre. Dans l'infection des voies biliaires, le mucus inflammatoire biliaire augmente, la coagulation est améliorée et les ions métalliques tels que les ions calcium sont impliqués dans la formation de calculs des voies biliaires principalement composés de bilirubine calcique. L'incidence des acariens des voies biliaires dans les zones rurales est élevée en Chine, et l'incidence des infections des voies biliaires et de l'hépatolithiase est plus élevée dans les zones urbaines. De même, la quantité de bactéries dans le foie et les calculs biliaires est également supérieure à celle des calculs de cholestérol. Et les calculs hépatobiliaires avec une cholangite suppurée aiguë ont de nombreuses possibilités, sous différents aspects, dillustrer la relation étroite qui existe entre linfection bactérienne biliaire et le développement de lhépatolithiase.
3. Le matériel muqueux des glycoprotéines est la matrice formée par l'hépatolithiase
King et Boyce ont déclaré que les calculs organiques contenaient des calculs biliaires en 1959. En 1963, Womack et ses collaborateurs ont proposé que la matière organique contenue dans les calculs biliaires soit du mucopolysaccharide. En 1974, létude expérimentale Maki considérait que la glycoprotéine sulfatée était un facteur de mise en forme cohésif dans le processus de formation de calculs. En 1977, Soloway signalait que des études sur les calculs biliaires avaient confirmé que la matrice était une glycoprotéine acide non sulfatée. Létude de la matrice interstitielle des calculs biliaires (Matrix) confirme également que cette substance interstitielle est une substance à base de mucus à base de glycoprotéines, qui constitue le cadre et la base de la formation des calculs biliaires par divers composants du calcul biliaire.
L'étude des calculs biliaires interstitiels a révélé que le contenu interstitiel des calculs pigmentaires biliaires était supérieur à 10% dans les calculs interstitiels de cholestérol et 36% dans les calculs biliaires interstitiels. Au microscope optique, linterstitiel de lhépatolithiase a été stratifié ou empilé, au microscope électronique, il sagissait dun groupe muqueux et la pierre de cholestérol, dun mucus. La différence dans le contenu, la morphologie et la distribution des calculs biliaires interstitiels, en plus de la combinaison de cristaux de cholestérol et de particules de bilirubine, reflète principalement le processus de formation pathologique de calculs pigmentaires biliaires et de calculs de cholestérol. Les calculs pigmentaires biliaires sont basés sur l'inflammation des voies biliaires et l'augmentation du nombre de substances muqueuses augmente le mécanisme de coagulation de la bilirubine et des ions calcium ainsi que le noyau de la formation de calculs, qui est à la base de la formation de calculs pigmentaires biliaires.
4. Stase biliaire, modifications de la dynamique biliaire dues à une sténose des voies biliaires, une obstruction des voies biliaires ou une dilatation kystique des voies biliaires, suivies de modifications de la dynamique biliaire, de courants de Foucault, de stase et d'infections bactériennes. Précision de la bilirubine libre, atteinte du mucus purulent, formation de bile brun-jaune, aggravant encore lobstruction biliaire, la stase, linfection et favorisant la formation de calculs biliaires. Cliniquement courants tels que la dilatation kystique biliaire congénitale, le diverticule papillaire duodénal causé par une sténose du mamelon, etc., sont dus à un mauvais écoulement biliaire et à des calculs biliaires.
5. Activité des radicaux libres dans la bile pendant l'obstruction biliaire, entraînant une augmentation de la précipitation de la bilirubine calcique Des études récentes ont montré que les radicaux libres oxygène sont impliqués dans la formation de calculs pigmentaires biliaires. Liu Xiangtao et autres ont constaté que les radicaux libres oxygène (O2-), les radicaux hydroxyles (OH-), peuvent accélérer la formation de bilirubine calcique dans le tube à essai, que la solubilité conditionnelle diminue et que les particules précipitées augmentent. Hale a rapporté que 0H- stimule la sécrétion de glycoprotéines dans l'épithélium de la vésicule biliaire et favorise la formation de calculs bilirubiniques. Shen et ses collaborateurs ont utilisé des études de résonance paramagnétique électronique (RPE) pour confirmer la présence de radicaux libres dans les calculs pigmentaires biliaires. L'infection des voies biliaires augmente les radicaux libres d'oxygène, qui à leur tour induisent une inflammation des voies biliaires et jouent un rôle important dans la formation de polymères de type bilirubine éthylène.
6. Etude des calculs hépatiques primitifs du cholestérol dans les canaux biliaires Ohta pense que, contrairement aux calculs calciques de la bilirubine, il nest pas associé à une inflammation des voies biliaires et à une sécrétion inflammatoire excessive du mucus des canaux biliaires, mais à une diminution de lactivité de l'Apo AI, inhibiteur de la nucléation du cholestérol. Peut-être une maladie associée au déficit en Apo AI.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, cholangiographie intraveineuse, cholangiographie orale, cholangiographie
1. Combiné avec des calculs extrahépatiques des canaux biliaires
Les deux tiers à trois quarts des cas de calculs biliaires intrahépatiques coexistent avec des calculs des canaux biliaires hilaires ou extrahépatiques, de sorte que les manifestations cliniques de la plupart des cas sont similaires à des calculs des voies biliaires extrahépatiques. Se manifeste souvent par une cholangite aiguë, une colique biliaire et un ictère obstructif. Sa performance typique peut être basée sur la sévérité de la triade de Charcot (douleur, frissons, jaunisse) ou de cinq articulations de Reynolds (lancien plus choc septique et altération de la conscience), du foie, etc. Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme évident pendant la phase inflammatoire non aiguë, ou seulement différents degrés de douleur dans l'abdomen inférieur droit, une fièvre irrégulière occasionnelle ou une jaunisse légère à modérée, une indigestion et d'autres symptômes.
2. Ne combine pas les calculs des voies biliaires extrahépatiques
En l'absence de calculs hépatiques ou extrahépatiques des canaux biliaires ou de calculs extrahépatiques des voies biliaires et de l'obstruction des voies biliaires, l'inflammation ne se produit que sur certaines feuilles, canal biliaire segmentaire, les manifestations cliniques sont atypiques, souvent non évaluées, faciles à diagnostiquer. Dans le cas de calculs biliaires intrahépatiques simples et en l'absence d'inflammation aiguë, le patient peut être asymptomatique ou seulement une légère gêne hépatique et une douleur sourde, que l'on retrouve souvent dans les examens par B-échographie, scanner et autres.
Les calculs hépatiques partiels des voies biliaires présentent une obstruction partielle des voies biliaires foliaires et segmentaires et une infection aiguë, entraînant une cholangite pyogénique aiguë dans la zone foliaire et biliaire correspondante, avec des manifestations cliniques légères ou inexistantes, le reste étant aigu. La cholangite est similaire. Dans les cas graves, une cholangite aiguë grave telle que douleur, frissons, fièvre, baisse de la pression artérielle, choc septique ou trouble mental peut survenir. Lobe hépatique droit, infection des voies biliaires segmentaires, inflammation, douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou du foie et de l'épaule droite, douleur du dos et foie droit. Lobe hépatique gauche, obstruction segmentaire des voies biliaires, inflammation de la douleur se situant principalement dans la partie supérieure de l'abdomen ou douleur xiphoïde, épaule gauche multiple, libération du dos, foie gauche. En raison dun côté du foie, une cholangite segmentaire, davantage de jaunisse ou un léger jaunisse, voire même une douleur nest pas évidente, ou la douleur est inexacte, souvent négligée, le diagnostic tardif doit être vigilant. Un côté des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et une infection aiguë, qui n'a pas été diagnostiquée et traitée à temps, peuvent se développer en lobe hépatique correspondant, en un empyème des voies biliaires ou en un abcès du foie. Chaleur de relaxation de consommation à long terme, progressivement faible et mince.
Une inflammation aiguë répétée est inévitablement causée par des lésions du parenchyme hépatique, une capsule hépatique, une périhépatite et des adhérences. Après le contrôle de l'inflammation aiguë, il reste souvent une inflammation chronique des voies biliaires, telle qu'une douleur persistante dans le foie ou les épaules.
3. signes abdominaux
Les patients atteints d'obstruction des voies biliaires hépatiques non aiguë et de calculs biliaires intrahépatiques infectés ne présentent aucun signe abdominal évident. Certains patients peuvent avoir des douleurs dans les expectorations ou une hypertrophie du foie dans la région du foie. Il existe un grand nombre de calculs multiples dans le foie gauche et le foie droit, et les auteurs ont des inflammations aiguës et chroniques répétées, pouvant présenter des signes d'hypertension portale tels que foie, splénomégalie, dysfonctionnement du foie, cirrhose, ascite ou saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Les patients présentant une obstruction aiguë du canal biliaire intrahépatique et infecté peuvent présenter une sensibilité, une tension musculaire ou une hépatomégalie sous le haut de l'abdomen droit et sur le flanc droit. En même temps, il existe des obstructions et des calculs biliaires communs, parfois avec une vésicule biliaire enflée ou un signe de Murphy positif.
En raison de la structure anatomique complexe du canal biliaire intrahépatique, les calculs sont souvent multiples, la répartition incertaine et le traitement difficile, de sorte que le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques est extrêmement exigeant. Avant le traitement chirurgical, il faut bien comprendre la variation anatomique du canal biliaire intrahépatique, ainsi que la localisation, le nombre, la taille et la distribution des calculs dans le canal biliaire intrahépatique, ainsi que les modifications pathologiques du canal biliaire et du foie. Tels que l'emplacement, l'étendue, l'étendue de la sténose et de l'expansion des voies biliaires hépatiques, le lobe hépatique, l'élargissement du segment, la réduction, le durcissement, l'atrophie ou le déplacement, etc., afin de sélectionner rationnellement les méthodes chirurgicales et d'élaborer des plans chirurgicaux.
Les calculs biliaires intrahépatiques tombent souvent dans le canal biliaire commun, formant des calculs biliaires communs secondaires au canal biliaire intrahépatique ou accompagnés de calculs biliaires primaires. Par conséquent, tous les patients atteints de calculs des voies biliaires communes peuvent présenter des calculs des voies biliaires intrahépatiques, et toutes sortes d'examens d'imagerie doivent être effectués conformément aux exigences de diagnostic des calculs des voies biliaires intrahépatiques.
Afin de comprendre systématiquement létat et le diagnostic correct, la procédure de diagnostic doit être arrangée, ce qui nest ni fastidieux ni manquant.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le fort écho de la suspicion B en tant que "calculs intrahépatiques" doit être différencié de la calcification hépatique intravasculaire, du gaz biliaire ou de lécho hémangiome caverneux intrahépatique.
Fibrose tissulaire hépatique due à des épisodes récurrents de cholangite aiguë suppurée, les balayages de radionucléides peuvent apparaître comme des zones de défauts radioactifs et doivent être différenciés des défauts de radioactivité occupant l'espace induits par la tumeur.
Les patients atteints de jaunisse sans angiocholite aiguë doivent être différenciés de l'hépatite virale et des tumeurs des voies biliaires.
1. Combiné avec des calculs extrahépatiques des canaux biliaires
Les deux tiers à trois quarts des cas de calculs biliaires intrahépatiques coexistent avec des calculs des canaux biliaires hilaires ou extrahépatiques, de sorte que les manifestations cliniques de la plupart des cas sont similaires à des calculs des voies biliaires extrahépatiques. Se manifeste souvent par une cholangite aiguë, une colique biliaire et un ictère obstructif. Sa performance typique peut être basée sur la sévérité de la triade de Charcot (douleur, frissons, jaunisse) ou de cinq articulations de Reynolds (lancien plus choc septique et altération de la conscience), du foie, etc. Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme évident pendant la phase inflammatoire non aiguë, ou seulement différents degrés de douleur dans l'abdomen inférieur droit, une fièvre irrégulière occasionnelle ou une jaunisse légère à modérée, une indigestion et d'autres symptômes.
2. Ne combine pas les calculs des voies biliaires extrahépatiques
En l'absence de calculs hépatiques ou extrahépatiques des canaux biliaires ou de calculs extrahépatiques des voies biliaires et de l'obstruction des voies biliaires, l'inflammation ne se produit que sur certaines feuilles, canal biliaire segmentaire, les manifestations cliniques sont atypiques, souvent non évaluées, faciles à diagnostiquer. Dans le cas de calculs biliaires intrahépatiques simples et en l'absence d'inflammation aiguë, le patient peut être asymptomatique ou seulement une légère gêne hépatique et une douleur sourde, que l'on retrouve souvent dans les examens par B-échographie, scanner et autres.
Les calculs hépatiques partiels des voies biliaires présentent une obstruction partielle des voies biliaires foliaires et segmentaires et une infection aiguë, entraînant une cholangite pyogénique aiguë dans la zone foliaire et biliaire correspondante, avec des manifestations cliniques légères ou inexistantes, le reste étant aigu. La cholangite est similaire. Dans les cas graves, une cholangite aiguë grave telle que douleur, frissons, fièvre, baisse de la pression artérielle, choc septique ou trouble mental peut survenir. Lobe hépatique droit, infection des voies biliaires segmentaires, inflammation, douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou du foie et de l'épaule droite, douleur du dos et foie droit. Lobe hépatique gauche, obstruction segmentaire des voies biliaires, inflammation de la douleur se situant principalement dans la partie supérieure de l'abdomen ou douleur xiphoïde, épaule gauche multiple, libération du dos, foie gauche. En raison dun côté du foie, une cholangite segmentaire, davantage de jaunisse ou un léger jaunisse, voire même une douleur nest pas évidente, ou la douleur est inexacte, souvent négligée, le diagnostic tardif doit être vigilant. Un côté des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et une infection aiguë, qui n'a pas été diagnostiquée et traitée à temps, peuvent se développer en lobe hépatique correspondant, en un empyème des voies biliaires ou en un abcès du foie. Chaleur de relaxation de consommation à long terme, progressivement faible et mince.
Une inflammation aiguë répétée est inévitablement causée par des lésions du parenchyme hépatique, une capsule hépatique, une périhépatite et des adhérences. Après le contrôle de l'inflammation aiguë, il reste souvent une inflammation chronique des voies biliaires, telle qu'une douleur persistante dans le foie ou les épaules.
3. signes abdominaux
Les patients atteints d'obstruction des voies biliaires hépatiques non aiguë et de calculs biliaires intrahépatiques infectés ne présentent aucun signe abdominal évident. Certains patients peuvent avoir des douleurs dans les expectorations ou une hypertrophie du foie dans la région du foie. Il existe un grand nombre de calculs multiples dans le foie gauche et le foie droit, et les auteurs ont des inflammations aiguës et chroniques répétées, pouvant présenter des signes d'hypertension portale tels que foie, splénomégalie, dysfonctionnement du foie, cirrhose, ascite ou saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Les patients présentant une obstruction aiguë du canal biliaire intrahépatique et infecté peuvent présenter une sensibilité, une tension musculaire ou une hépatomégalie sous le haut de l'abdomen droit et sur le flanc droit. En même temps, il existe des obstructions et des calculs biliaires communs, parfois avec une vésicule biliaire enflée ou un signe de Murphy positif.
En raison de la structure anatomique complexe du canal biliaire intrahépatique, les calculs sont souvent multiples, la répartition incertaine et le traitement difficile, de sorte que le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques est extrêmement exigeant. Avant le traitement chirurgical, il faut bien comprendre la variation anatomique du canal biliaire intrahépatique, ainsi que la localisation, le nombre, la taille et la distribution des calculs dans le canal biliaire intrahépatique, ainsi que les modifications pathologiques du canal biliaire et du foie. Tels que l'emplacement, l'étendue, l'étendue de la sténose et de l'expansion des voies biliaires hépatiques, le lobe hépatique, l'élargissement du segment, la réduction, le durcissement, l'atrophie ou le déplacement, etc., afin de sélectionner rationnellement les méthodes chirurgicales et d'élaborer des plans chirurgicaux.
Les calculs biliaires intrahépatiques tombent souvent dans le canal biliaire commun, formant des calculs biliaires communs secondaires au canal biliaire intrahépatique ou accompagnés de calculs biliaires primaires. Par conséquent, tous les patients atteints de calculs des voies biliaires communes peuvent présenter des calculs des voies biliaires intrahépatiques, et toutes sortes d'examens d'imagerie doivent être effectués conformément aux exigences de diagnostic des calculs des voies biliaires intrahépatiques.
Afin de comprendre systématiquement létat et le diagnostic correct, la procédure de diagnostic doit être arrangée, ce qui nest ni fastidieux ni manquant.
