Anus et périnée humides et sales
introduction
Introduction Une incontinence fécale plus ancienne ou une incontinence anale fait référence à la défécation et à la déflation non contrôlées au moins deux fois ou plus par jour. Il sagit dune sorte de symptôme clinique dont les causes physiopathologiques variées sont diverses: le taux dincidence chez les personnes âgées est denviron 1%. Les patients âgés hospitalisés sont plus fréquents que les femmes moyennes. L'incontinence fécale est fréquente chez les personnes âgées atteintes d'incontinence fécale légère et n'est souvent pas signalée par les patients et les médecins. L'examen physique a montré que la région périnéale périnéale était humide et impure.
Agent pathogène
Cause
Il existe de nombreuses méthodes de classification de l'incontinence fécale, une ou plusieurs causes pouvant être à l'origine de l'incontinence fécale. Il n'y a pas de norme de classification uniforme et les causes sont classées comme suit:
1, changements dans les caractéristiques des selles:
(1) syndrome du côlon irritable.
(2) maladie inflammatoire de l'intestin
(3) diarrhée infectieuse
(4) Abus de laxatifs.
(5) syndrome d'absorption.
(6) syndrome de l'intestin court.
(7) Entérite de rayonnement.
2. Capacité ou compliance intestinale anormale:
(1) maladie inflammatoire de l'intestin
(2) défaut de volume rectal
(3) ischémie rectale
(4) maladie vasculaire du collagène.
(5) tumeurs rectales.
(6) Compression rectale externe.
3, sensation rectale:
(1) lésions neurologiques.
(2) Incontinence par débordement.
4, anomalies de la fonction du sphincter ou du plancher pelvien:
(1) Anatomie du sphincter.
(2) innervation de perte de muscle de plancher pelvien
(3) anomalies congénitales.
La cause de l'incontinence fécale chez les personnes âgées peut être due à un blocage fécal, une paresthésie rectale, une diminution de la pression du sphincter anal, un dysfonctionnement neuromusculaire, une démence, une atteinte iatrogène, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen anal, examen anal, électromyographie du plancher pelvien, endoscopie
Une enquête minutieuse et un examen physique peuvent identifier la cause de la plupart des incontinences fécales. La radiologie et la physiologie avant traitement peuvent confirmer le diagnostic, et un dysfonctionnement gastro-intestinal pertinent et la détection d'anomalies du sphincter anal peuvent fournir des données de base objectives.
1. consultation
50% des patients souffrant dincontinence fécale ne prennent pas linitiative de se plaindre de symptômes, à moins quune enquête détaillée sur les antécédents médicaux soit un art. Au moment de la visite du patient, le médecin a la responsabilité d'encourager le patient à détailler ses antécédents médicaux et à guider ou à poser directement des questions sur la situation.
(1) Antécédents médicaux: savoir s'il y a une intervention chirurgicale, une blessure à la naissance, des antécédents de traumatisme, l'évolution de la maladie et le traitement.
(2) Symptômes: y compris: 1 capacité de défécation de la maîtrise de soi, sil existe une intention quelconque, état quotidien de la fréquence des selles, 2 symptômes ano-rectaux, tels que miction anormale, état de la colonne vertébrale, intelligence et état mental.
2. Inspection locale
L'examen anal peut être utilisé pour comprendre la présence ou l'absence de facteurs locaux conduisant à l'incontinence fécale.
(1) Inspection visuelle: faites attention à la présence ou à l'absence de contamination fécale, ulcères, cicatrices d'eczéma, prolapsus muqueux, expansion anale, etc.
(2) fait référence au diagnostic: attention à la contraction du sphincter anal, tension de l'anneau ano-rectal, etc.
(3) Endoscopie: observez la couleur de la muqueuse rectale, avec ou sans ulcères, inflammation, tumeurs hémorragiques, sténose et fistule anale.
3. Inspection de laboratoire
La fonction de l'anorectal a un mécanisme complexe qui inclut de nombreux facteurs différents qui permettent la défécation et le maintien de la maîtrise de soi à tout moment. Par conséquent, un examen spécial peut tester un aspect de ce mécanisme et une évaluation clinique doit être envisagée de manière exhaustive en fonction des différents résultats de l'examen. Les tests de diagnostic courants pour évaluer la fonction du plancher pelvien et du sphincter incluent:
(1) Manométrie ano-rectale: comprend la pression au repos contrôlée par le sphincter anal interne, la pression maximale au moment de la contraction externe du sphincter externe et le seuil de stimulation au moment de la diastole. La pression de repos anal et la pression maximale sont réduites pendant l'incontinence fécale.
(2) Électromyographie: il s'agit d'une base objective permettant de refléter les activités physiologiques des muscles et des sphincters du plancher pelvien afin de comprendre l'emplacement et l'étendue des lésions nerveuses et musculaires.
(3) Angiographie par défécation: les changements dynamiques lors de la défécation peuvent être enregistrés, et l'état du muscle puborectal et le degré de blessure peuvent être estimés par le changement de l'angle rectal.
(4) Test de lavement salin: 1500 ml de solution saline normale ont été injectés dans le rectum par assis, et la fuite et la rétention maximale ont été enregistrées pour comprendre la capacité de la selle à se contrôler. Lorsque les selles sont incontinentes, la rétention diminue ou est nulle.
(5) Échographie du canal anal: l'épaisseur du sphincter interne peut être déterminée avec précision en déterminant avec précision l'emplacement et l'asymétrie du défaut du sphincter anal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification: Cliniquement, il doit être distingué de la diarrhée causée par une inflammation intestinale, la colite ulcéreuse, la rectite et la fistule anale.
Diagnostic: Un interrogatoire soigneux et un examen physique identifient la cause de la plupart des cas d'incontinence fécale. La radiologie et la physiologie avant traitement peuvent confirmer le diagnostic, et un dysfonctionnement gastro-intestinal pertinent et la détection d'anomalies du sphincter anal peuvent fournir des données de base objectives.
