Signe Howship-Romberg
introduction
Introduction Howship-Romberg est un symptôme de la hernie. Le signe Howship-Romberg est le signe le plus précoce et le plus caractéristique de la maladie et la base principale du diagnostic préopératoire. En particulier chez les femmes âgées et fragiles présentant une occlusion intestinale et le signe de Howship-Romberg, cette maladie doit être envisagée. L'obturateur est insidieux, les signes locaux ne sont pas évidents et de nombreux patients présentant une obstruction intestinale aiguë d'origine inconnue sont admis. Cliniquement, il y a des picotements, des engourdissements et des douleurs dans la région de l'aine et de la cuisse médiale antérieure, et il est irradié à l'intérieur du genou. En toussant, en étirant l'abduction de la jambe, en rotation externe, en raison de la traction du muscle adducteur sur le muscle obturateur, la douleur est aggravée (le nerf obturateur est stressé), et vice-versa est appelé signe Howship-Romberg. L'incidence de ce signe dans les expectorations de l'obturateur varie de 20,2% à 100%. 93,7% à 100% des patients atteints de hernie obturatrice présentent des symptômes d'obstruction intestinale.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Faiblesse partielle
Le tube à cellules fermées constitue un canal potentiel pour l'apparition de l'obturateur, mais ce n'est pas nécessairement le cas: seuls les tissus locaux sont faibles, tels que la rupture du muscle obturateur, un déplacement du côté caudal ou une membrane obturatrice anormale. Sous l'influence de celui-ci, il est possible de former des défauts. Le sac herniaire peut être directement saillant à travers le muscle obturateur rompu, ou le nerf obturateur et le vaisseau obturateur peuvent être usés hors de l'obturateur ou du vaisseau obturateur et peuvent également faire saillie sous le muscle obturateur.
2. Dégénérescence des tissus du plancher pelvien
Cette expectoration survient chez des patients âgés, principalement âgés de 70 à 80 ans, et Larrieu et al. Ont signalé un âge moyen d'apparition de 67 ans. Cela peut être lié à la dégénérescence des tissus âgés conduisant à un relâchement physiologique du fascia pelvien, à une atrophie des muscles du plancher pelvien, etc.
3. Tube fermé large
Les expectorations à trous fermés sont plus courantes chez les patientes, ce qui est lié au fait que l'obturateur féminin est plus large et plus plat que l'homme. Physiologiquement, en raison de grossesses multiples et dune augmentation de la pression intra-abdominale, le périnée de la femme peut être trop large et trop mou.
4. Perte de poids
Les pathologies multiples, la malnutrition, la perte de poids et toute maladie débilitante peuvent entraîner la perte de la perforation du tissu adipeux péritonéal dans le port fermé et le péritoine recouvrant la partie supérieure de la fente peut facilement être enfoncé pour former un sac herniaire.
5. Augmentation de la pression intra-abdominale
Les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale comprennent la bronchite chronique, la toux prolongée et la constipation habituelle.
(deux) pathogenèse
Processus de formation
La formation de crachats d'obturateur est divisée en trois étapes: 1 La graisse épidurale apparaît à l'obturateur. 2 Il existe une dépression péritonéale peu profonde qui sapprofondit progressivement pour former le sac herniaire. 3 Le sac est plein de contenu.
L'obturateur contient principalement des expectorations dans l'intestin grêle. Il peut faire partie de la paroi intestinale (expectorations de Richter) ou de tout le tractus intestinal. Le contenu des expectorations peut également être constitué de la vessie, des ovaires, des trompes de Fallope, des appendices, du côlon et du diverticule de Meckel.
2. sortie
Il y a 3 façons de mettre en évidence le sac sacré: 1 Le sac est passé à travers l'obturateur et est retiré sous le muscle pubien. 2 Le sac se situe dans les faisceaux musculaires moyens et supérieurs du muscle obturateur et se déplace le long du nerf obstrué et de la branche inférieure de l'artère. 3 Le sac est déplacé vers le bas et hors du trou fermé et entre la membrane externe. Mais dans les deux cas, le site est très profond et si le sac de la hernie nest pas volumineux, il nest pas facile de le lécher et de gonfler à la cuisse.
3. physiopathologie
Le trou fermé est un canal fibreux étroit, le tissu environnant est résistant et élastique et le nerf obturateur (taille 2 ~ 3) le traverse. Lorsque les viscères ou les tissus sont libérés de l'obturateur, en raison de l'encombrement du sac et du contenu, le nerf obturateur est inévitablement pressé et il se produit une douleur, une douleur, un engourdissement et similaires à l'intérieur de la cuisse et du genou. L'excellent contenu de l'obturateur dans les expectorations est l'intestin grêle et l'anneau de cheville est petit et inélastique. Le tube intestinal envahi est donc sujet à l'incarcération et les troubles de la circulation sanguine surviennent peu de temps après. Un rétrécissement intestinal et une nécrose se produisent. Par conséquent, les symptômes de lobstruction de lintestin grêle apparaissent après une douleur clinique au genou. Si le contenu des expectorations est partiellement incarcéré, il n'y a pas d'obstruction intestinale évidente à un stade précoce et l'expectoration est petite et elle est située profondément dans le muscle du pubis, de sorte qu'elle est difficile à trouver.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM gastro-intestinal d'imagerie gastro-intestinale
L'obscurcissement de l'obturateur est insidieux, les signes locaux ne sont pas évidents et de nombreux patients présentant une obstruction intestinale aiguë d'origine inconnue sont admis. Le diagnostic préopératoire est donc difficile et le taux de diagnostics erronés peut atteindre 70%. Les cliniciens doivent penser à cette maladie, analyser soigneusement les antécédents médicaux, combinés aux caractéristiques cliniques de la maladie et aux résultats de la radiographie, afin de poser un diagnostic correct.
1. Histoire de l'histoire médicale
(1) Les femmes plus âgées, la perte de poids, les patients susceptibles davoir des antécédents dépisodes similaires, une grossesse multiple et un accouchement ainsi que la constipation habituelle doivent faire preuve dune grande vigilance.
(2) Au début de lattaque, douleur au genou, douleur et autres signes dobstruction intestinale, mais aussi caractéristiques des expectorations générales, cest-à-dire lapparition soudaine dune pression intra-abdominale, un soulagement soudain après le coucher ou le repos.
2. des signes
(1) Le signe Howship-Romberg est le signe le plus précoce et le plus caractéristique de la maladie. Il constitue également la base principale pour poser un diagnostic avant une intervention chirurgicale. En particulier chez les femmes âgées et fragiles présentant une occlusion intestinale et le signe de Howship-Romberg, cette maladie doit être envisagée.
(2) L'intérieur de la fosse ovale située sous le ligament inguinal peut être associé à une masse ronde à la tendresse légère. Cependant, seuls certains patients peuvent trouver ce signe.
(3) Lors de l'examen rectal ou vaginal, il peut y avoir une masse ressemblant à un cordon sur la paroi antérieure du pelvis et une sensibilité au toucher, mais lorsque la tumeur n'est pas évidente, la maladie ne peut pas être exclue.
3. Inspection auxiliaire
Les radiographies standard de l'abdomen et du pelvis montrent l'ombre de l'intestin gonflable fixée dans le bord supérieur de l'os pubien ou le gaz dans le trou fermé ou dans un intestin gonflé, et l'extrémité aveugle pointe vers le trou fermé. Un sac herniaire à port fermé peut être observé pendant l'angiographie du sac interstitiel, et un scanner peut parfois aider à confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Douleur inguinale: de nombreuses personnes ne se soucient guère de la douleur à l'aine, en particulier des douleurs légères, mais en réalité, la douleur à l'aine est le symptôme de nombreuses maladies.
Lésion nerveuse fémorale: Elle fait partie d'une lésion de polynévrite diabétique, parfois accompagnée de lésions d'autres nerfs périphériques. Les patients diabétiques peuvent présenter progressivement une atrophie du quadriceps, une faiblesse musculaire et une sensation anormale de la cuisse. Il est suggéré que le nerf fémoral a été endommagé.
Picotements dans les cuisses: douleur à lacupuncture aux racines des cuisses, courte durée, aucun temps dattaque déterminé. Cette hernie discale lombaire et linflammation locale de la cuisse ont deux causes courantes.
L'initiation de la compression du nerf obturateur est suivie de symptômes d'obstruction intestinale.
Symptôme
(1) Signe de Howship-Romberg: lorsque le nerf obturateur est pressé de près, la région de l'aine et la cuisse médiale antérieure apparaissent des picotements, un engourdissement, une douleur et rayonnent vers l'intérieur du genou. En toussant, en étirant l'abduction de la jambe, en rotation externe, en raison de la traction du muscle adducteur sur le muscle obturateur, la douleur est aggravée (le nerf obturateur est stressé), et vice-versa est appelé signe Howship-Romberg. L'incidence de ce signe dans les expectorations de l'obturateur varie de 20,2% à 100%.
Au début de l'obturateur ou dans un petit nombre de tiques incomplètes de la paroi intestinale (Richter ®), on peut observer des douleurs abdominales intermittentes et des douleurs à la cuisse, aux articulations du genou ou des douleurs. Somell et al ont également découvert qu'en plus de la névralgie obturatrice, une région d'hypersensibilité peut se trouver dans la région des expectorations obturatrices environ 10 cm au-dessus de la face interne du genou.
(2) Symptômes de l'obstruction intestinale: 93,7% à 100% des patients atteints de hernie obstructive présentent des symptômes d'obstruction intestinale. Étant donné que l'obturateur est constitué d'aponévrose osseuse et coriace, la position est profonde et étroite et l'anneau de cheville est peu élastique. . Quelques manifestations d'obstruction intestinale incomplète chronique.
2. des signes
(1) Signe de Howship-Romberg: extension de la jambe, rotation externe, douleur à l'aine et à la cuisse médiale antérieure.
(2) En examinant la partie supérieure du triangle fémoral et la fosse ovale, environ 20% des patients peuvent atteindre une masse ronde avec une sensibilité locale.
(3) Examen du doigt rectal ou vaginal, certains patients peuvent trouver la zone fermée de la paroi antérieure du pelvis affecté, il existe une masse en forme de cordon. Lorsqu'il y a strangulation, si le membre est enlevé, le gonflement de la masse est évidemment aggravé.
(4) Parce que les crachats sont petits et profonds, il est difficile à détecter, et le rectum est loin du trou fermé. Par conséquent, certains patients subissent un examen vaginal et la masse est plus facile à trouver.
(5) Après l'incarcération et l'étranglement de l'obturateur, le côté affecté du bas de l'abdomen et de la région sus-pubienne peuvent présenter des signes évidents de péritonite, tels qu'une tension, une sensibilité et une sensibilité au rebond du muscle abdominal.
L'obscurcissement de l'obturateur est insidieux, les signes locaux ne sont pas évidents et de nombreux patients présentant une obstruction intestinale aiguë d'origine inconnue sont admis à l'hôpital, de sorte que le diagnostic préopératoire est difficile et que le taux de diagnostics erronés atteint 70%. Les cliniciens doivent penser à cette maladie, analyser soigneusement les antécédents médicaux, combinés aux caractéristiques cliniques de la maladie et aux résultats de la radiographie, afin de poser un diagnostic correct.
