coma
introduction
Introduction Le coma est le trouble de la conscience le plus grave en raison du degré élevé d'inhibition du cortex cérébral et de la formation de réticules sous-corticaux, c'est-à-dire l'interruption continue ou la perte totale de conscience et la forte inhibition du niveau d'activité neurologique le plus élevé. Cliniquement, le coma est divisé en deux types: le coma peu profond et le coma profond. 1. Coma léger: perte de mouvements volontaires, mouvements spontanés moins inconscients, stimulation douloureuse (comme une pression sur le bord supérieur), réponse d'évasion et expression douloureuse, mais ne peut pas répondre à des questions ou exécuter des ordres simples. Les réflexes de déglutition, les réflexes de toux, les réflexes cornéens et les pupilles sont toujours présents pour les réflexions lumineuses, les réflexes d'expectoration et aucun changement significatif des signes vitaux. Il peut être accompagné d'expectorations et de balancement . 2, coma profond: disparition complète du mouvement spontané, relaxation musculaire, absence de réponse aux stimuli externes, réflexe cornéen, réflexe pupillaire, réflexe de toux, réflexe de déglutition et réflexe d'expectoration disparu, respiration irrégulière, diminution de la pression artérielle. En d'autres termes, diverses réactions et réflexions disparaissent. Les signes pathologiques continuent d'exister ou de disparaître, et il peut y avoir des changements dans les signes vitaux. Le coma est un signe de maladie grave et doit faire lobjet dune recherche active.
Agent pathogène
Cause
(1) coma avec signes de localisation du système nerveux
Hémorragie cérébrale, infarctus cérébral, traumatisme cérébral, tumeur cérébrale, abcès cérébral, encéphalite, maladie parasitaire cérébrale et paralysie cérébrale.
(B) coma avec irritation méningée
Différents types de bactéries, virus, champignons, provoqués par la méningite, la méningite virtuelle causée par une infection systémique, une hémorragie cérébrale, des traumatismes cérébraux et autres écoulements sanguins dans l'espace sous-arachnoïdien, des tumeurs au cerveau, des abcès du cerveau, une encéphalite et d'autres envahissements de l'espace sous-arachnoïdien, Et hémorragie sous-arachnoïdienne, thrombose veineuse intracrânienne, haute pression intracrânienne et ainsi de suite.
(3) Coma causé par des maladies systémiques
Présent dans les infections sévères et les troubles endocriniens et métaboliques, les troubles électrolytiques, etc.
1. Maladies infectieuses:
1 infection virale: encéphalite épidémique, encéphalite forestière, méningo-encéphalite, encéphalite entérovirale, fièvre hémorragique épidémique, grippe de type encéphalite, etc.
2 infection à ricketts;
3 infections parasitaires: telles que le paludisme cérébral, la schistosomiase cérébrale aiguë, la cysticercose cérébrale diffuse;
4 infection à encéphalopathie toxique: pneumonie toxique, dysenterie toxique, sepsie, etc.
Infection à 5 spirochètes.
2, troubles endocriniens et métaboliques: tels que lacidocétose diabétique, lhypoglycémie spontanée, linsuffisance rénale chronique, le coma hépatique, lencéphalopathie pulmonaire, le syndrome cardio-cérébrale, lencéphalopathie pancréatique, la crise thyroïdienne, la thyroïde, le coma pituitaire, Coma d'insuffisance surrénale chronique, acidose lactique, intoxication gravidique, réaction transfusionnelle sévère et réaction à la perfusion.
3, troubles électrolytiques: tels que alcalose hypochlorique, alcalose élevée en chlorure, hyponatrémie diluée.
4, autres: encéphalopathie leucémique, statut épileptique, asphyxie, arrêt circulatoire, etc.
(4) Coma causé par une intoxication aiguë
1, intoxication par les gaz: monoxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, benzène, aniline, butadiène, disulfure de carbone et autres intoxications.
2, intoxication par les pesticides: phosphore organique aigu, chlore organique, mercure organique, chloropicrine, phosphure de zinc, sulfate de strontium et autres intoxications.
3, intoxication médicamenteuse: barbiturique, diazépam, isoniazide, chlorpromazine, phénytoïne, morphine, belladone, alcool et autres intoxications.
4, intoxication végétale: amande amère, graine de coton, champignon toxique, crochet kiss, Xanthium, ginkgo et autres intoxications.
5, intoxication animale: morsures de serpent toxiques, piqûres d'abeilles et autres intoxications.
6, coma causé par des facteurs physiques, coup de chaleur aigu, noyade, choc électrique, coma en montagne, encéphalopathie par rayonnement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Épreuve de routine du liquide céphalo-rachidien (LCR) liquide céphalo-rachidien anticorps anti-virus de lencéphalite B (AB-AB) anti-virus de lencéphalite B (ABB-AB) bilirubine non conjuguée (SIB, IBIL)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les causes du coma sont nombreuses: pour les patients coma, des antécédents médicaux détaillés et fiables et un examen physique détaillé sont utilisés pour déterminer la cause de la maladie. Lorsque vous vous renseignez sur vos antécédents médicaux, vous devez porter une attention particulière aux antécédents dhypertension, dépilepsie, de diabète, de maladie rénale, de maladie du sang, de maladie endocrinienne, de maladie pulmonaire chronique, de cancer, de maladie cardiaque, de maladie cérébrovasculaire, etc. Prendre trop de médicaments, se mettre en colère, attraper de la fièvre, empoisonner et manger, dormir avec une personne, maux de tête, vomissements, etc.
Deuxièmement, l'examen physique
Pour les patients comateux, l'accent doit être vérifié, y compris:
1, température corporelle, pouls, fréquence et profondeur respiratoires, odeurs respiratoires et sécrétions respiratoires.
2, la pression artérielle.
3, la peau avec ou sans imperfections, saignements et transpiration.
4, le degré de coma.
5. La taille de la pupille, si elle est égale des deux côtés et la réaction à la lumière.
6, mouvements oculaires et réflexes oculaires et cérébraux.
7, le fond n'a pas de saignement et l'exsudation de l'dème papillaire.
8, mouvement et réflexion.
9, irritation méningée et ainsi de suite.
Un diagnostic correct et un sauvetage rapide dépendent du jugement correct et opportun de l'état. L'évaluation clinique du degré de coma nécessite souvent une surveillance attentive. Des examens répétés à différentes étapes peuvent permettre d'obtenir rapidement les données sur l'état du patient. Il est important de juger du pronostic.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
En plus des analyses de sang, de l'urine, des selles, de l'électrocardiogramme, des radiographies thoraciques et d'autres examens de routine, les patients souffrant de coma devraient également être sélectionnés en fonction des antécédents médicaux et d'un examen physique afin de choisir un examen auxiliaire.
1, le coma avec des signes de positionnement du système de Dieu devrait choisir CT, EEG, IRM et ainsi de suite.
2, le coma avec irritation méningée devrait choisir une ponction lombaire et un examen du LCR, un scanner ou une IRM.
3, aucune localisation neurologique n'est considérée comme étant causée par une maladie systémique, le coma devrait être basé sur des antécédents d'examens sélectifs tels que: sucre dans le sang et sucre dans l'urine et corps cétonique chez les patients présentant des antécédents de diabète, maladie rénale chronique, créatinine dans le sang, teneur en azote non protéique Et série délectrolytes, antécédents de maladie hépatique avec ou sans saignements gastro-intestinaux, concentration sanguine en ammoniac, acide pyruvique et lactique dans le sang, analyse des gaz sanguins de patients présentant des antécédents de maladie pulmonaire, antécédents dhyperthyroïdie, T3, T4, TSH, etc., insuffisance surrénalienne, Une hémorragie corticosurrénale, un dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure vérifient le test de la fonction endocrinienne.
4. Pour les patients présentant un coma aigu qui ne présentent aucun signe antérieur de localisation du système nerveux, de la carboxyhémoglobine sanguine, de l'activité de la cholinestérase, de la concentration en alcool, du sang et du dosage de l'acide barbiturique dans les urines, l'isoniazide peut être réalisée à la date des antécédents médicaux. , la chlorpromazine, la phénytoïne et dautres concentrations de médicament sont mesurées.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. coma hyperosmolaire:
Le coma diabétique non cétotique hyperosmolaire, appelé coma hyperosmolaire, est une complication rare et grave du diabète aigu. Ses caractéristiques cliniques principales sont une hyperglycémie sévère, une déshydratation et une élévation de la pression plasmatique osmotique sans évidence. Acidocétose.
2. Sédation et coma causés par l'anesthésie:
Les patients présentant une crise d'hypofonction hypophysaire antérieure sont très sensibles à la sédation et à l'anesthésie, car ils peuvent entraîner une longue période de sommeil et même de coma.
3. Les inhibiteurs du système nerveux central induisent le coma:
Le coma induit par un inhibiteur du système nerveux central est lun des types de crise hypophysaire et de crise cérébrale hypophysaire, cest-à-dire lorsque la dysfonction hypophysaire antérieure, le déficit en hormone du cortex surrénal et en hormone thyroïdienne diminue, en cas dinfection, de vomissements, de diarrhée, de déshydratation. La crise est provoquée par lutilisation de somnifères ou danesthésiques dans le froid, la faim, etc. Tumeur hypophysaire hémorragie intratumorale soudaine, infarctus, nécrose, expansion tumorale, provoquant des lésions neuroendocriniennes aiguës appelées apoplexie hypophysaire.
4. Coma presque forcé:
L'hépatoencéphalopathie (hépatoencéphalopathie) est un symptôme complet du dysfonctionnement du système nerveux central provoqué par une maladie grave du foie, des troubles métaboliques et l'une des manifestations de l'insuffisance grave de la fonction des cellules hépatiques. Les principaux symptômes sont les troubles de la conscience, les troubles du comportement et le coma, tandis que l'encéphalopathie subclinique ou récessive ne présente pas de manifestations cliniques évidentes ni d'anomalies biochimiques. Seul un test d'intelligence et / ou un test électrophysiologique peuvent être utilisés pour établir un diagnostic. L'encéphalopathie de shunt porte est la plus fréquente, le mécanisme principal d'occurrence est l'hypertension portale, il existe une circulation collatérale entre la veine porte et la veine cave, de sorte qu'un grand nombre de sang de la veine porte contourne le foie et le corps humain.
5. Coma profond:
Coma profond: Toute conscience est perdue, aucune réponse à divers stimuli externes, divers réflexes ne disparaissent et tous les muscles du corps sont détendus.
Chez les patients atteints de coma profond, les manifestations cliniques ne sont pas une réponse à une stimulation, aucune activité spontanée, des muscles lâches, des globes oculaires fixes, des pupilles dilatées, divers réflexes disparaissent, des signes vitaux de signes vitaux, tels qu'une respiration irrégulière, des troubles du rythme cardiaque, de la pression artérielle Fluctuation, etc.
6. Coma léger:
Coma léger: l'activité consciente et l'activité mentale disparaissent, mais de forts stimuli de la douleur (tels que l'appui du bras) peuvent montrer une expression ou une réponse motrice, ne peuvent pas être réveillés, les pupilles reflètent une lumière normale, des réflexions profondes et peu profondes existent.
