syncope simple
introduction
Introduction Syncope simple, également connue sous le nom de syncope vasopressive, syncope vasovagale. C'est le type de syncope le plus courant, représentant environ 90% de toutes les syncopes. Il existe souvent des motivations évidentes telles que la nervosité, la peur, l'anxiété, la douleur, les saignements et l'audition de mauvaises nouvelles. Survenant souvent chez les jeunes femmes fragiles.
Agent pathogène
Cause
Bien que Lewis ait reçu un diagnostic de syncope vaso-vagale depuis près de 70 ans, létiologie et la pathogenèse de cette maladie nont pas encore été complètement élucidées. À l'heure actuelle, la plupart des spécialistes pensent que le mécanisme physiopathologique de base est l'inhibition du réflexe compensatoire du système nerveux autonome de l'enfant et que la réponse compensatoire cardiovasculaire ne peut être maintenue pour la position stéréoscopique longue et droite. Lorsqu'une personne normale se tient debout, du fait de la gravité, du sang s'accumule dans la partie inférieure du membre, le sang dans la tête et le thorax est réduit, le retour veineux est réduit, le remplissage ventriculaire et les barorécepteurs situés dans le ventricule sont introduits et le tronc cérébral est introduit dans le tronc cérébral. La réduction impulsive provoque par réflexe une augmentation de l'excitabilité sympathique et une diminution de l'activité parasympathique. Elle se manifeste généralement par une augmentation de la fréquence cardiaque, une légère diminution de la pression artérielle systolique et une augmentation de la pression artérielle diastolique. Les enfants atteints de syncope vasovagale ne peuvent pas maintenir une réponse cardiovasculaire compensatoire aux positions stériques longues et droites. Des études ont montré que les taux de vasospasmes et les tensions nerveuses cardiaques adrénergiques dans le sang en circulation des patients atteints de syncope vaso-vagale continuent à augmenter, conduisant à une contraction élevée de la vidange relative du ventricule, ce qui stimule à son tour les mécanorécepteurs de la paroi postérieure du ventricule gauche (non myélinisé) C), provoquant une augmentation soudaine des impulsions vagales dans le tronc cérébral, provoquant une bradycardie réflexe et une vasodilatation périphérique par opposition à une personne normale, entraînant une hypotension et une bradycardie graves, provoquant une hypoperfusion cérébrale, une hypoxie cérébrale Et évanouissement.
En outre, des études ont également montré que la régulation neuroendocrine est également impliquée dans la pathogenèse de la syncope vaso-vagale, y compris le système rénine-angiotensine-aldostérone, les catécholamines, la sérotonine, lendorphine et loxyde nitrique, Le mécanisme n'est toujours pas clair.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Tension artérielle électrocardiogramme liquide céphalo-rachidien rapport glycémie / glucose sérique équilibre du poids du corps humain test de basculement vertical
Le diagnostic de syncope vasovagale à médiation neurovasculaire a longtemps été indirect, long et coûteux, et n'a souvent pas donné de résultats clairs.
Le test d'inclinaison tête haute (HUT) est un nouveau type de méthode d'examen mis au point ces dernières années et qui joue un rôle déterminant dans le diagnostic de la syncope vaso-vagale. La réaction positive était que l'enfant malade avait une syncope avec une diminution significative de la pression artérielle ou une diminution de la fréquence cardiaque après que le patient ait été incliné depuis le décubitus dorsal.
Le mécanisme de diagnostic du test d'inclinaison en position debout pour la syncope vaso-vagale n'est pas entièrement compris. Lorsque la personne normale est en position verticale inclinée, le remplissage ventriculaire est insuffisant, le volume systolique effectif est réduit, l'impulsion inhibitrice du sinus artériel et le centre vasomoteur afférent de l'arcade aortique de l'arcade aortique augmentent, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque. Maintenir la pression artérielle à un niveau normal. Chez les enfants atteints de syncope vaso-vagale, ce réflexe de compensation autonome est supprimé, incapable de maintenir une fréquence cardiaque et une pression artérielle normales, ainsi qu'une diminution du volume ventriculaire et une tonicité sympathique accrue en position de basculement debout, en particulier en présence d'isoprotérénol Lorsque la force inotrope positive agit, la contraction ventriculaire est insuffisamment renforcée: à ce moment, les récepteurs de la paroi postérieure du ventricule gauche sont stimulés, les fibres afférentes du nerf vague sont activées et le centre afférent de l'impulsion est induit, provoquant une inhibition centrale de la vasoconstriction. L'excitation entraîne une bradycardie et / ou une diminution de la pression artérielle, ce qui réduit le flux sanguin cérébral et provoque la syncope. On pense que la bradycardie causée par le réflexe inhibiteur est médiée par le nerf vague, tandis que l'hypotension causée par la résistance à la vasodilatation et la vasoconstriction du volume résulte de l'inhibition du nerf sympathique. En outre, Fish pense que le mécanisme par lequel HUT induit la syncope est provoqué par l'activation du réflexe de Bezold-Jarisch.
Il n'y a pas de norme uniforme dans la méthodologie du test d'inclinaison verticale, il y a trois méthodes courantes en résumé:
(1) Test d'inclinaison de base: Tous les médicaments affectant la fonction autonome ont été arrêtés 3 jours avant le test et mis à jeun 12 heures avant le test. L'enfant a été placé en position couchée pendant 5 minutes, a enregistré la pression artérielle, la fréquence cardiaque et un ECG en plomb, puis s'est tenu sur un lit incliné (angle d'inclinaison de 60 degrés) jusqu'à ce qu'une réaction positive se produise ou se termine pendant 45 minutes. Pendant le test, la tension artérielle, la fréquence cardiaque et l'ECG II plomb ont été mesurés toutes les 5 minutes à compter du début du test.Si l'enfant présente des symptômes, il peut être surveillé à tout moment. Le test était immédiatement terminé en cas de réaction positive et l'enfant était placé en position couchée jusqu'à ce que la réaction positive disparaisse et que le médicament de secours soit préparé.
(2) Test d'inclinaison à l'isoprotérénol en plusieurs étapes: les indicateurs de préparation et de surveillance avant l'expérience sont les mêmes que ceux du test d'inclinaison de base. Lexpérience a été réalisée en trois étapes, chaque étape a été placée pendant 5 minutes et une injection de médicament (isoprotérénol) a été effectuée, puis stabilisée et inclinée à 60 ° pendant 10 minutes ou jusquà obtention dune réaction positive. Si le stade précédent est négatif, la concentration en isoprotérénol est progressivement augmentée de l'ordre de 0,02-0,04 µg / Kg min, de 0,05-0,06 µg / Kg min et de 0,07-0,10 µg / Kg min.
(3) Test d'inclinaison à l'isoprotérénol en une étape: La méthode expérimentale est identique à l'essai d'inclinaison à l'isoprotérénol en plusieurs étapes, mais uniquement à partir de la troisième étape.
Les critères permettant de juger du résultat positif du test d'inclinaison verticale sont les suivants:
L'enfant a une syncope ou une syncope au cours du processus de basculement (étourdissements et souvent accompagné d'un ou plusieurs des symptômes suivants: perte de vision, perte auditive, nausée, vomissements, transpiration, position instable, etc.) accompagné des conditions suivantes Un:
1, pression artérielle diastolique;
2, bradycardie sinusale (4-6 ans: arrêt cardiaque> 3 secondes ou plus);
3, degré transitoire II ou plus que le bloc auriculo-ventriculaire;
4, rythme limite (y compris la fréquence cardiaque à la sortie et la fréquence cardiaque autonome accélérée).
Type de réaction: En fonction de lévolution de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque au cours de lessai, les réactions positives ont été divisées en trois types:
(1) Réponse cardiaque supprimée, caractérisée par une chute brutale de la fréquence cardiaque, une bradycardie et aucune diminution de la pression artérielle systolique;
(2) Réponse de type angiostatine, pression artérielle diminuée de manière significative, fréquence cardiaque augmentée;
(3) La réaction mixte, la pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été significativement diminuées.
La durée et l'angle d'inclinaison du test d'inclinaison verticale varient d'un rapport à l'autre. La plupart des spécialistes préconisent l'inclinaison de 60 ° à 80 °. Fitzpatrick et ses collaborateurs ont comparé les différents angles d'inclinaison, différents moments et choix expérimentaux, démontrant que le patient atteint de syncope avait une inclinaison de 60 ° pendant 45 minutes et que le temps moyen nécessaire pour induire une réaction positive était de 24,5 minutes avec une spécificité de 93%. Selon les recherches de pédiatrie du Premier hôpital de l'Université de Pékin, en fonction du fait que les enfants ne sont pas faciles à tolérer un examen à long terme, la conception du basculement à 60 ° pendant 45 minutes est sélectionnée, ce qui correspond aux caractéristiques de l'enfant et est facile à promouvoir.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Pour les enfants présentant des épisodes syncopes répétés, après avoir analysé leurs antécédents médicaux détaillés, ils comprennent les symptômes et les signes au moment de leur apparition, puis lors des examens auxiliaires nécessaires, tels quélectrocardiogramme, EEG, examen biochimique et test de basculement vertical. Identification des maladies suivantes:
1. Syncope cardiaque: La maladie est causée par une diminution soudaine du débit cardiaque causée par une maladie cardiaque ou par une pause du flux sanguin, entraînant une ischémie cérébrale. Plus fréquente dans les sténoses pulmonaires, les myxomes auriculaires, les infarctus du myocarde aigus, les arythmies sévères, le syndrome d'allongement de l'intervalle QT et d'autres maladies. Il est facile de l'identifier en posant des questions sur les antécédents médicaux, l'examen physique et les modifications de l'ECG.
2, hypoglycémie: cette maladie a souvent des antécédents de faim ou dutilisation dhypoglycémiants, se manifestant principalement par la fatigue, la transpiration, la faim, puis apparaissent comme une syncope et une perte de conscience, une syncope lente, la pression artérielle et le rythme cardiaque pendant lattaque. Changer, peut être inconscient, tester la glycémie inférieure, la glycémie par voie intraveineuse soulage rapidement les symptômes.
3, l'épilepsie: pour les patients présentant des syncopes convulsives épisodes de syncope vaso-vagale doit faire attention à l'identification de l'épilepsie, en faisant EEG, test d'inclinaison verticale n'est pas difficile à identifier.
4, trouble de la régulation érigée: l'enfant manifesté par la position érigée de la position érigée ou son temps érigé peut être légèrement plus long peut avoir des vertiges, des vertiges, une gêne thoracique et d'autres symptômes, les cas graves peuvent avoir des nausées, des vomissements, voire même une faiblesse, aucun traitement ne Réveillez-vous rapidement et revenez à la normale. Il peut être identifié par un test vertical, un test d'inclinaison verticale ou similaire.
5, syncope rachitique: La maladie a des facteurs mentaux évidents avant le début et avant la foule. Lorsque vous faites une crise, vous êtes conscient, avez une respiration ou une ventilation excessive, vos membres se débattent, vos yeux sont serrés et votre visage est rouge. Le pouls et la tension artérielle sont normaux et il n'y a aucun signe neurologique pathologique. Les épisodes durent de quelques minutes à plusieurs heures. Après l'attaque, l'humeur est instable. En cas d'évanouissement, elle sera lente et ne sera pas blessée. Elle a souvent des antécédents similaires et est facile à vaginal. Identification de syncope sexuelle.
6, en outre, la maladie doit être différenciée du syndrome d'hyperventilation.
