ventre silencieux
introduction
Introduction Si l'épanchement dans la cavité péritonéale dépasse 500 ml, le son exprimé mobile peut être extrait. L'auscultation des bruits intestinaux peut disparaître au début, le soi-disant "ventre silencieux". Ce symptôme est causé par une perforation ulcéreuse de l'estomac. La perforation aiguë est lune des complications graves les plus courantes de lulcère gastrique: environ 20% des hospitalisations pour perforation ulcéreuse sont dues à une ulcération. Il a été rapporté que le taux de mortalité par perforation de l'ulcère gastrique est de 27%. Plus le patient est âgé, plus le taux de mortalité est élevé et plus le taux de mortalité après 80 ans peut augmenter rapidement. Le taux de létalité est lié à la durée de la chirurgie après la perforation: il a été rapporté que, après une chirurgie de 6 heures après la perforation, le taux de mortalité postopératoire augmentait rapidement.
Agent pathogène
Cause
De nombreux facteurs conduisant à la perforation des patients atteints dUA sont les suivants:
1. Une tension excessive ou une fatigue liée au stress et à l'épuisement vont augmenter l'excitation du nerf vague et rendre les ulcères plus lourds et perforés.
2. Un surdosage par un régime excessif augmente la pression dans l'estomac et favorise la perforation de l'ulcère gastrique.
3. Application des anti-inflammatoires non stéroïdiens Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont étroitement liés à la perforation de l'UG et de l'UA. Les observations de patients traités avec ces médicaments ont montré que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens étaient un facteur contributif majeur de la perforation de l'UA.
4. L'utilisation d'agents immunosuppresseurs, en particulier chez les patients transplantés, favorise la perforation de l'UA.
5. L'âge du patient, la maladie pulmonaire obstructive chronique, les traumatismes, les brûlures étendues et les défaillances organiques multiples sont d'autres facteurs.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ponction abdominale plaine abdominale
70% des cas de perforation aiguë d'ulcère ont des antécédents d'ulcère, 15% n'ont pas d'antécédent d'ulcère et 15% des cas présentent une gêne abdominale haute et brève quelques semaines avant la perforation. Les patients ayant des antécédents dulcères ont souvent une aggravation de leurs symptômes généraux avant la perforation, mais un petit nombre de cas peut survenir au cours dun traitement médical régulier, même pendant le repos ou le sommeil.
Le symptôme typique de la perforation de l'UA est l'apparition soudaine d'une douleur abdominale grave, qui est tranchée dans un couteau et peut être irradiée vers les épaules et se propager à tout l'abdomen. Parfois, le suc digestif peut circuler dans le côlon droit vers le bas-ventre droit, provoquant une douleur dans le bas-ventre droit. Les patients ont souvent des sueurs pâles et froides, des membres froids, un pouls fin et d'autres symptômes de choc, accompagnés de nausées et de vomissements. Le patient se souvient souvent de l'heure exacte de la douleur soudaine. Après 2 à 6 heures, une grande quantité d'exsudat dans la cavité abdominale dilue le suc digestif et la douleur abdominale peut être légèrement soulagée. En outre, les symptômes s'aggravent progressivement en raison du développement de la période de péritonite bactérienne.
Signes: le patient est gravement malade, obligé de se mettre en position et respire superficiellement. Tendresse abdominale, tendresse au rebond, mais l'abdomen le plus évident ci-dessus, montrant un «abdomen en forme de plaque». Une fois lestomac perforé, lair de lestomac peut pénétrer dans la cavité abdominale. En position debout ou en position semi-couchée, le gaz se trouve sous les aisselles et la matité hépatique est réduite ou disparaît, cest-à-dire le "signe de pneumopéritoine". Si l'épanchement dans la cavité péritonéale dépasse 500 ml, le son exprimé mobile peut être extrait. L'auscultation des bruits intestinaux peut disparaître au début, le soi-disant "ventre silencieux". Habituellement une chaleur élevée.
Selon les antécédents médicaux, on peut généralement diagnostiquer un examen physique et une usure abdominale, un film plat debout aux rayons X abdominaux, etc.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La perforation aiguë de l'ulcère gastrique doit être différenciée des maladies suivantes:
1. La pancréatite aiguë provoque une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, accompagnée de nausées, de vomissements et d'une irritation du péritoine. Cependant, la douleur de la pancréatite aiguë est souvent douloureuse dans la partie supérieure gauche de l'abdomen et dans le dos. Lorsque la perforation gastrique pénètre dans la petite cavité de lomentum, il se produit également une douleur au dos dans le dos, qui doit être soigneusement identifiée. Il y a souvent des antécédents de catastrophe riche en graisse avant l'apparition de la pancréatite et il n'y a pas de «signe de pneumonie» au moment de l'examen. Les tests de laboratoire pour le sang et l'urine d'amylase sont souvent élevés.
2. Appendicite aiguë Perforation de l'ulcère gastrique duodénal Parfois, le contenu de l'estomac peut circuler le long du côlon droit vers le bas-ventre droit, provoquant des douleurs abdominales inférieures droites. Il est facile de confondre avec l'appendicite. L'appendicite commence par une colique ombilicale paroxystique et s'aggrave progressivement par la suite. Les signes de péritonite sont les plus évidents dans le quadrant inférieur droit.Avant la perforation, l'abdomen inférieur droit est souvent une sensibilité fixe et une sensibilité au rebond. Après la perforation, il peut y avoir une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond et une tension musculaire, mais toujours dans l'abdomen inférieur droit et le bas abdomen et une perforation gastrique. Les signes abdominaux ci-dessus sont les plus évidents. L'appendicite ne présente pas de "pneumopéritoine" et ne s'accompagne pas de symptômes de choc. En bref, il n'y a pas de perforation grave de l'estomac. L'usure abdominale et le film plat debout abdominal aux rayons X peuvent être utilisés comme référence.
3. La perforation du cancer gastrique est rare. Il est difficile d'identifier les symptômes et les signes seuls, mais les patients âgés ayant de courts antécédents d'estomac devraient envisager la possibilité de cette maladie et envoyer une biopsie pathologique rapide pendant la chirurgie. En outre, les maladies des voies biliaires telles que la perforation nécrosante de la vésicule biliaire, ainsi que la nécrose intestinale et lobstruction intestinale doivent être différenciées.
