longue maladie perte
introduction
Introduction La perte de maladie à long terme fait référence à la diminution de la capacité de vie quotidienne due à une maladie à long terme et à une invalidité. Lorsque le corps est malade pendant une longue période, ses différentes fonctions sont en déclin rapide, entraînant une faiblesse physique et d'autres maladies. Le repos au lit à long terme entraîne non seulement des handicaps physiques et mentaux et une qualité de vie décroissante pour les personnes âgées, mais impose également un lourd fardeau aux familles et à la société. Les membres de la famille des personnes âgées alitées ont souvent besoin d'investir beaucoup d'aide physique, mentale et financière, ce qui affecte la vie normale de leurs familles.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Maladie cérébrovasculaire: La maladie cérébrovasculaire est la principale cause de maladie prolongée chez les personnes âgées (plus de 50%). 1 AVC grave: après le traitement en phase aiguë, les personnes âgées victimes d'accidents cérébrovasculaires graves ont sauvé la vie, mais ont laissé derrière eux les symptômes d'anomalies nerveuses affectant la fonction des activités des membres, notamment la perte de reconnaissance, la perte de fonction et les troubles sensoriels profonds. Arythmie, spasmes bilatéraux ou paralysie flasque sévère. Cette situation n'a souvent aucun espoir d'amélioration ou presque, permettant ainsi au patient de rester au lit pendant une longue période. 2 AVC associé à d'autres maladies: certains patients atteints de thrombose cérébrale, en particulier les patients âgés, bien que laissés pour compte, mais sur la base d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une amputation d'un membre inférieur, de sorte que la maladie s'est aggravée et que le repos au lit a été prolongé, on parle alors de situation. Invalidité composée.
2. Maladies des os et des articulations: Les maladies suivantes peuvent causer une maladie chronique au lit. 1 Fracture: La fracture est également l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes âgées restent au lit longtemps (20%). La fracture du col du fémur, le tibia, les côtes, la colonne vertébrale et le tibia sont les fractures du col du fémur causées par les chutes, suivies des fractures du fémur, du plâtre et de la fixation du plâtre au lit. L'état rend le patient alité. 2 ostéoarthrose: la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite goutteuse, l'ostéoarthrose diabétique et d'autres développements survenus à un stade avancé ont entraîné une déformation des articulations, une rigidité et une mobilité restreinte des patients, qui ont ensuite été alités.
3. Âge avancé: Près de la moitié des personnes âgées ayant une longévité ne peuvent pas prendre soin deux-mêmes en raison des effets de diverses maladies, incapacités et vieillissement. Par conséquent, une espérance de vie prolongée et une proportion accrue de maladies sont lune des causes courantes du repos au lit prolongé. En raison du vieillissement, les personnes âgées, même si elles ont un rhume, peuvent provoquer un repos au lit et une série de réactions en chaîne à court terme, qui peuvent devenir clouées au lit.
4. Autres: Les autres maladies comprennent: 1 La maladie d'Alzheimer et les maladies mentales graves: Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de maladies mentales graves souffrent souvent d'un repos au lit de longue durée en raison d'une capacité réduite à prendre soin de soi ou de soins sans surveillance. Maladie évolutive: certaines maladies peuvent être efficaces en début de traitement et de rééducation, mais en raison de son développement progressif, létat de la maladie saggrave progressivement pour finalement aboutir à une maladie chronique, telle que la sclérose latérale de la colonne vertébrale et latrophie cérébelleuse. 3 Syndrome post-chute: en raison de la baisse d'activité après les chutes, de la raideur des articulations et de la faiblesse physique, réduisant encore l'éventail des activités et, au final, cloué au lit. 4 syndrome de mésusage: en raison d'un traitement ou d'une rééducation inappropriés, tels que des erreurs médicamenteuses ou chirurgicales, une formation de rééducation pour hémiplégie ne répondant pas aux critères de neurophysiologie, des techniques de massage grossier, etc., peuvent entraîner une longue maladie au lit. Tumeur avancée et défaillance d'un organe: les patients âgés sont cloués au lit en raison de la douleur, d'un dysfonctionnement et d'une défaillance systémique provoquée par des tumeurs avancées et d'une insuffisance organique avancée provoquée par des maladies chroniques.
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Inspection connexe
Peptide neuropeptidique du liquide céphalorachidien neuropeptide du liquide céphalo-rachidien
(1) Le système nerveux:
1 Changements sensoriels: les personnes âgées longtemps alitées sont souvent accompagnées d'une diminution de la paresthésie et d'un seuil de douleur.Un patient présentant une sensation de fibres nerveuses afférentes est impliqué, il est rapidement exprimé en deçà du niveau de la blessure.
Déclin de la fonction motrice 2: tous les patients au repos au lit à long terme sont moins nombreux que ceux qui effectuent des activités sédentaires chaque jour. Cette condition est plus prononcée chez les personnes dont l'exercice est limité, causées par une paralysie flasque.
3 instabilité du système nerveux autonome: personnes âgées alitées de longue durée, hyperactivité du système nerveux autonome ou activité insuffisante, il est difficile de maintenir l'équilibre des activités autonomes, de sorte que les patients ne peuvent pas s'adapter aux activités quotidiennes telles que les changements de posture. L'instabilité autonome du système nerveux a également un impact certain sur le système cardiovasculaire.
(2) Système musculaire: Les signes les plus évidents de repos prolongé au lit se manifestent dans le système musculaire, en particulier chez les patients atteints de paralysie.
1 force musculaire, perte d'endurance: après une semaine au lit, la force musculaire peut être perdue de 20%, après chaque lit d'une semaine, la force musculaire restante est réduite de 20%; en l'absence de lésion nerveuse motrice, si la force de préhension latérale dominante est de 50 kg, Seulement 40 kg après 1 semaine de freinage, 32 kg après 2 semaines, 25 kg après 3 semaines, etc. Le taux de récupération de la force musculaire est beaucoup plus lent: il est calculé par la personne qui participe au programme d'exercices avec une force musculaire maximale chaque jour et n'augmente que la force musculaire d'origine de 10% par semaine. La perte dendurance est le résultat dune diminution de la force musculaire et sa fréquence dapparition correspond à une diminution de la force musculaire.
2 Atrophie musculaire due à la désuétude: la réduction du volume musculaire est lun des signes les plus évidents dun repos au lit à long terme, ainsi quune cause de perte de force musculaire. Chez les patients atteints de paralysie flasque, le potentiel d'action de l'unité motrice inférieure disparaît, la fibre musculaire qu'elle occupe perd sa capacité contractile et une atrophie musculaire se produit progressivement. Un patient présentant une paralysie spastique causée par une altération des neurones moteurs supérieurs ou un patient avec une fixation d'attelle. L'atrophie musculaire ne peut représenter que 30% à 35% du volume normal.
3 mauvaise coordination et contracture musculaire: atrophie musculaire, faiblesse musculaire et endurance limitée dues à une mauvaise coordination des mouvements, se manifestant au niveau des membres supérieurs et inférieurs, affectant gravement la capacité des patients à mener à bien leurs activités quotidiennes. La principale cause de disharmonie chez les patients présentant des lésions du système nerveux central affecte le mouvement de l'unité motrice ou du centre supérieur, mais le lit lui-même joue également un rôle. L'atrophie musculaire est souvent accompagnée de contractures musculaires, plus fréquentes dans les fléchisseurs et les extenseurs du genou, ce qui crée de sérieux obstacles à la position debout et à la marche.
(3) système squelettique:
1 Ostéoporose et calcification ectopique: en raison dune activité musculaire réduite et dune excrétion accrue dhydroxyproline et de calcium après le repos au lit, lappauvrissement des composés organiques et inorganiques dans les os conduit à lostéoporose. Ainsi, les personnes âgées au lit sont plus sujettes aux fractures que leurs pairs. . Le transfert de calcium osseux provoque une hypercalcémie transitoire ou persistante, souvent accompagnée de dépôts de calcium dans les tissus mous endommagés, appelée calcification ectopique.
2 fibrose articulaire et rigidité articulaire: ces deux types de lésions sont également les manifestations principales du repos prolongé au lit. Chez les personnes âgées alitées, en raison de la réduction des mouvements articulaires, les muscles entourant les articulations sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif et la calcification ectopique des tissus mous autour des articulations, les articulations deviennent raides, incapables de mener une gamme complète d'activités, provoquant des déformations irréversibles, provoquant une rigidité permanente. Peut causer une arthrite déformée et une inflammation autour des articulations.
3 douleurs lombaires: repos au lit prolongé causé par une contracture au niveau du dos, augmentation de la lordose lombaire, inclinaison du bassin vers l'avant, cause facilement des douleurs dans le dos.
(4) système cardiovasculaire:
1 fréquence cardiaque augmente: chez les personnes âgées longtemps couchées, la tension sympathique dépasse le nerf vague, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque basale.
2 réduction de la réserve cardiaque: diminution de la contractilité myocardique chez les personnes âgées, diminution du débit cardiaque et augmentation de la fréquence cardiaque après un repos prolongé au lit, réduction du temps de remplissage diastolique, réduction du volume diastolique final et maintien du stockage de la fonction cardiaque avant un repos prolongé Une activité physique limitée, du fait qu'un effort excessif peut entraîner une tachycardie et une angine de poitrine importantes, on peut également dire qu'il s'agit d'une manifestation d'insuffisance cardiaque potentielle.
Hypotension orthostatique: il sagit de lun des symptômes les plus courants dinconfort du système cardiovasculaire après un repos prolongé au lit. Lorsque les personnes âgées couchées pendant longtemps se lèvent et s'assoient, les deux membres inférieurs sont manifestement congestionnés, le retour veineux est réduit, le remplissage ventriculaire diastolique est entravé et le volume de l'AVC ventriculaire est réduit, de sorte que la pression artérielle est réduite de manière significative.
4 dème: le mouvement des membres peut favoriser le retour veineux, les membres qui ne peuvent pas bouger du fait de leur inutilisation peuvent facilement conduire à une stase veineuse du sang, de sorte que la pression hydrostatique des capillaires augmente et que le liquide pénètre dans l'espace interstitiel pour provoquer un dème. Si l'dème dure longtemps, le fibrinogène présent dans le plasma pénètre dans les vaisseaux sanguins pour former de la fibrine, ce qui facilite la contraction, ce qui peut augmenter le degré de désuétude et créer un cercle vicieux.
5 thrombose veineuse: repos au lit à long terme, la fonction de pompage du muscle épiphysaire est considérablement réduite ou disparue, la stase veineuse du sang des membres inférieurs, ainsi que les personnes âgées sont souvent dans un état d'hypercoagulabilité, conduisant facilement à une thrombose veineuse.
(5) système respiratoire:
1 Capacité vitale réduite et grand volume de ventilation: lorsque les personnes âgées au lit inhalent ou exhalent au maximum, les muscles intercostaux, le diaphragme et les muscles abdominaux se contractent rarement et que les muscles des muscles respiratoires sont affaiblis et que les articulations costales et le cartilage costal ne peuvent pas résister. La gamme complète d'activités a entraîné une réduction significative de la capacité pulmonaire, une respiration efficace et une ventilation maximale.
2 hypoxie: les dommages restrictifs susmentionnés et la posture horizontale (lit) sur la circulation pulmonaire, le rapport ventilation / débit sanguin était significativement réduit. Par exemple, les personnes âgées au lit peuvent avoir une ventilation insuffisante dans la partie inférieure des poumons et un flux sanguin excessif, provoquant un court-circuit artérioveineux important, réduisant la tension en oxygène artériel et provoquant une hypoxie. L'hypoxie est plus prononcée si le patient augmente ses besoins métaboliques en raison d'une infection ou de l'exercice.
3 pneumonie septique: le repos au lit clarifie la fonction de dégagement des voies respiratoires des voies respiratoires, la sécrétion de mucus dans les voies respiratoires est facile à accumuler dans la bronche inférieure, le mouvement respiratoire est limité et le réflexe de la toux est affaibli. Il est facile de provoquer la multiplication des bactéries et des virus dans les poumons et la pneumonie. . Les personnes âgées souffrant de malnutrition chronique, de résistance réduite ou d'une alimentation inadéquate font pénétrer les aliments dans les voies respiratoires et sont plus susceptibles de provoquer une infection pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) Système digestif: l'activité gastro-intestinale des personnes âgées au lit est complètement réduite, ce qui affecte non seulement les performances péristaltiques, mais également la fonction de sécrétion de la glande digestive.
1 perte d'appétit: les personnes âgées inactives ont besoin de réduire leurs calories, leur anxiété induite par le lit - la dépression, peuvent entraîner une perte d'appétit importante et, en fin de compte, une malnutrition.
2 constipation: personnes âgées alitées de longue durée en raison de l'augmentation du tonus sympathique, de la motilité gastro-intestinale, de l'absorption intestinale accrue de l'eau, la consommation de liquides et de fibres est trop faible, prédisposée à la constipation. La constipation pendant une longue période peut provoquer une obstruction des matières fécales et même une obstruction intestinale.
(2) Système endocrinien et urinaire:
1 polyurie: survient principalement au début du repos au lit, car le corps est en position horizontale, une partie du liquide extracellulaire est transférée au côté veineux du lit microvasculaire, ce qui augmente le retour veineux, excite le récepteur du volume auriculaire droit et réfléchit de manière réflexe l'hormone antidiurétique. Sécrétion menant à la polyurie.
2 Augmentation de lexcrétion urinaire de sodium: Il sagit dun phénomène temporaire qui se produit lors de la polyurie initiale.
3 calcium urinaire excessif: repos au lit à long terme causé par l'ostéoporose, calcium osseux continu dans le sang et, finalement, augmentation de l'excrétion du calcium urinaire.
4 calculs rénaux et infections des voies urinaires: en raison d'un calcium urinaire important, de lésions de la fonction de la vessie et de la mise en place du cathéter urinaire, sujets aux infections des voies urinaires. Un excès de calcium dans l'urine, une rétention urinaire et des infections des voies urinaires peuvent provoquer des calculs au niveau du pelvis rénal ou des voies urinaires inférieures.
(3) système de peau:
1 Atrophie cutanée: la perte dappétit et de malnutrition réduit la graisse sous-cutanée, le vieillissement cutané conduit à un amincissement de la peau et à la dégénérescence des fibres élastiques, entraînant une perte de plénitude de la peau.
2 acné: il s'agit d'une manifestation clinique courante du repos au lit à long terme, plus fréquente dans l'humérus, la tubérosité ischiatique et les hémorroïdes externes. Il ne sagit pas seulement dun trouble de la circulation provoqué par une simple compression mécanique, mais également dune hydratation locale et dune pollution causée par la malnutrition, les matières fécales et lurine.
