expectoration
introduction
Introduction Est la sécrétion de trachée, de bronche ou d'exsudat dans les alvéoles, n'inclut pas le mucus de la bouche, du nez ou de la gorge. La toux est une sécrétion pathologique dans les voies respiratoires qui élimine les sécrétions des voies respiratoires au moyen du mouvement ciliaire des cellules épithéliales bronchiques, de la contraction du muscle lisse bronchique et des impulsions de circulation d'air lors de la toux. La toux est fréquente dans les cas de pneumonie, de pharyngite chronique, de bronchite chronique, de bronchectasie, d'abcès pulmonaire et de tuberculose cavitaire.
Agent pathogène
Cause
Cause:
1. Troubles bronchiques:
Trachéobronchite aiguë et chronique, asthme bronchique, tuberculose endobronchique, bronchiectasie, carcinome bronchique primitif, abcès du foie à la cavité thoracique pour former un bronchospasme.
2, maladie pulmonaire:
Différentes causes de pneumonie (bactérienne, virale, mycoplasme, fongique, etc.), de tuberculose, d'abcès pulmonaire, d'infarctus pulmonaire, d'dème pulmonaire, de fibrose interstitielle pulmonaire diffuse, de sarcoïdose, de pneumoconiose, etc.
3. Autre:
Maladies sanguines telles que leucémie, maladie de Hodgkin, histiocytose maligne, etc., et maladies du collagène telles que polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie progressive, lupus érythémateux systémique, polyartérite nodulaire, granulome de Wegener nécrosant Etc. peut affecter les poumons, ainsi que la plèvre, le diaphragme, les lésions médiastinales (épanchement pleural massif, tumeur médiastinale, expectorations, etc.) en raison de la compression de la bronche ou de la toux provoquée par des réflexes; il peut y avoir une petite quantité de mucus ou d'expectoration séreuse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen des pathogènes dans les expectorations Mesure du volume pulmonaire Résistance des voies respiratoires (R) Ventilation maximale par minute (MVV) Test de fixation du complément de Mycoplasma pneumoniae
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Connaître la quantité, la couleur, lodorat et les traits caractéristiques des tiques observées conduit souvent au diagnostic:
a) traits
1, expectorations mucineuses: émail épais, transparent incolore ou légèrement blanc, plus fréquent dans les premiers stades de la bronchite, l'asthme bronchique, la pneumonie à pneumocoque.
2, expectorations muqueuses purulentes: caractéristiques des expectorations entre expectorations muqueuses et expectorations purulentes, expectorations en plus du mucus, une partie du pus, avec jaunâtre, visqueux; commun dans la bronchite, la tuberculose, l'inflammation du poumon, etc. . Cela est dû à la formation de pus dans le processus inflammatoire du tissu pulmonaire, et une grande quantité de sécrétions de mucus est mélangée.
3, expectorations purulentes: expectorations purulentes, jaunes ou vertes, épaisses et collantes, certaines avec une odeur, communes dans les bronchites suppuratives, bronchectasies, abcès pulmonaire, empyème ou foie, colonne vertébrale, abcès médiastinal Les bronchospasmes causés par les poumons, les expectorations purulentes grinçantes, suggèrent souvent une infection anaérobie.
4, expectorations séreuses mousseuses d'expectorations: expectorations fines et plus de mousse, commune dans l'oedème pulmonaire, est due à l'expectoration pulmonaire ou à la perméabilité vasculaire capillaire pulmonaire, infiltration de fluide capillaire dans les alvéoles.
5, expectorations sanglantes: expectorations avec du sang, le sang n'est pas le même, moins est l'expectoration sanglante, beaucoup peuvent être rose, bronzage. Cancer commun du poumon, tuberculose, infarctus pulmonaire, bronchectasie, etc.
(2) quantité
Les maladies les plus courantes sont l'dème pulmonaire, l'abcès du poumon, la bronchiectasie, le carcinome à cellules alvéolaires, l'empyème ou l'abcès abdominal. La vérification de la quantité de crachats est généralement basée sur le nombre de jours 24. Laugmentation des crachats reflète les progrès de linflammation bronchique et pulmonaire; les crachats ne peuvent pas être évacués sans heurts, bien que les manifestations cliniques de la réduction des crachats, en fait, la maladie se développe, les symptômes de lempoisonnement seront aggravés.
(trois) odeur
La blatte en général n'a pas d'odeur. Quand elle est laissée pendant une longue période, elle dégage une odeur due à la décomposition des bactéries dans les expectorations. Lorsque les bactéries anaérobies sont infectées, elle dégage une odeur désagréable.
(quatre) couleur
On observe du mucus transparent ou gris-blanc incolore chez les personnes normales, une légère inflammation de la muqueuse bronchique. Les pointes collantes jaunes ou vertes suggèrent une infection purulente des voies respiratoires.Les expectorations vertes sont souvent causées par la bile, une hémoglobine dégénérative ou une pyocyanine. Tuberculose, bronchectasie, taches de rouille, observés dans les pneumonies à pneumocoques. Une mousse rose ou sanglante laisse entrevoir un dème pulmonaire aigu. Crachat brun rougeâtre ou chocolaté, observé dans la maladie amibienne du poumon causée par l'abcès amibien qui pénètre dans les poumons. Les acariens de type confiture se rencontrent dans les paragonimoses, les expectorations grises ou noires, dans diverses pneumoconioses, telles que la pneumoconiose du charbon. Crachat brun, vu dans l'infarctus pulmonaire, les poumons contiennent du fer et le jaunissement du sang.
(5) symptômes accompagnant
Les patients présentant une toux et une forte fièvre devraient envisager une pneumonie et un abcès du poumon. La toux avec douleur thoracique doit prêter attention aux lésions pulmonaires affectant la plèvre telles que pneumonie, cancer du poumon, infarctus du poumon, etc. Les personnes qui toussent devraient envisager la pneumoconiose correspondante lorsqu'elles sont exposées pendant longtemps à des poussières nocives. Toux mousse rose avec dyspnée devrait faire attention à l'dème pulmonaire aigu, les hommes de plus de 40 ans, ont une longue histoire de fumer, l'hémoptysie doit être alerte à la possibilité d'un cancer du poumon.
Deuxièmement, l'examen physique
La tuberculose pulmonaire chronique, l'atélectasie, la trachée peuvent être déplacées du côté affecté, l'adénopathie supra-sacrale, le cancer de la fistule de la branche primaire de Kyoto; la lourdeur de la percussion à l'extrémité du poumon doit porter une attention particulière à la tuberculose; . Les sons localisés dans n'importe quelle partie des poumons suggèrent une inflammation des poumons ou des cavités, la partie supérieure localisée des poumons avec des sons fins et humides évoquant la tuberculose, des sons humides localisés modérés persistants et extrinsèques modérés tenant compte de la dispersion bilatérale des bronchectasies dans l'asthme bronchique sifflant cc côté dispersé Le ton humide suggère une bronchite chronique.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
a) microscopie
Observez dabord à lil nu, sélectionnez des pièces suspectes, telles que des mottes purulentes ressemblant à du fromage ou granulaires, le taux positif de microscopie des frottis est élevé.
1. Cellules épithéliales: Des cellules épithéliales circulaires, en colonnes ou squameuses peuvent être observées dans les expectorations. En général, il nya pas de signification particulière. Dans la bronchite chronique, on peut observer un grand nombre de cellules épithéliales en colonnes et de cellules gobelet déformées et nécrotiques.
2, globules blancs: contient un certain nombre de globules blancs, généralement sans signification particulière, ou indique une inflammation légère, un grand nombre de cellules de pus lors de lexpression dune inflammation purulente du système respiratoire.
3, les éosinophiles: un grand nombre déosinophiles présents dans les expectorations, la bronchite dans lasthme bronchique, les maladies parasitaires.
4, globules rouges: suggérant un saignement respiratoire, vu dans la tuberculose. Bronchiectasis et similaires.
5, cellules pigmentaires: macrophages phagocytaires appelées cellules pigmentaires, phagocytose de l'hémosidérine, observées dans l'hémosidérose pulmonaire idiopathique, la fonction cardiaque ne sera pas une congestion pulmonaire, phagocytose des particules de carbone Les cellules, trouvées dans une variété de pneumoconiose ou d'inhalation de plus de fumée.
6, les cellules cancéreuses: les patients atteints de cancer du poumon ont constaté que les cellules cancéreuses ont une signification diagnostique.
7, bactéries: la coloration de Gram peut identifier les cocci, les bacilles, la coloration à acid-fast permet de trouver des bacilles à acid-fast.
8. Parasites: les ufs de paragonimiasis se trouvent dans les expectorations de patients atteints de Pneumocystis sinensis, ainsi que dans la tête et les petits crochets de l'échinococcose des vers enveloppés. Les trophozoites damibes peuvent être trouvés dans les expectorations de labcès.
9. Actinomycètes: dans les expectorations des patients atteints d'actinomycètes pulmonaires, il peut y avoir des granules jaunes de la taille d'un sésame, qui sont des particules de soufre. Lorsque les petites particules de soufre sont écrasées, la partie centrale est visible en lignes. Hyphes fongiques, dont les extrémités sont gonflées et en forme de bâton.
10, cristal à arêtes vives, est un cristal octogonal transparent incolore à extrémités pointues, de tailles différentes, à partir déosinophiles, visible à lextrémité bronchique et à la paragonimose.
(deux) culture bactérienne
Identifier les agents pathogènes et effectuer des tests de sensibilité aux médicaments pour guider la sélection clinique rationnelle des antibiotiques.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1, examen X: est un outil de diagnostic important pour les maladies cardiopulmonaires. La plupart des ombres inflammatoires dans les poumons sont une inflammation des poumons. Si les symptômes tels que douleur thoracique, urgence et choc sont évidents, les ombres sont en forme d'éventail et lorsque la partie basale fait face à la plèvre, l'infarctus pulmonaire doit être exclu. L'ombre infiltrante de la partie supérieure du poumon considère d'abord la tuberculose pulmonaire invasive. Masse pulmonaire sur les poumons et gonflement des poumons, cancer du poumon, tuberculose. Les ombres diffuses dans les poumons doivent prendre en compte la tuberculose miliaire, le carcinome à cellules alvéolaires, lhémosidérose, la silicose et les métastases pulmonaires. Pour les personnes soupçonnées de bronchectasie, une angiographie au lipiodol bronchique peut être réalisée pour déterminer le diagnostic et le plan de traitement.
2, CT: permet de distinguer la structure du poumon qui ne peut pas être affichée dans la radiographie ordinaire, et le positionnement de la biopsie pulmonaire percutanée guidée par CT est précis et sûr.
3, bronchoscopie à fibres optiques: pour les patients suspects de cancer du poumon, une bronchoscopie à fibres optiques permet d'observer les lésions, infection pulmonaire des bronches fibreuses avec double canule pour absorber ou brosser les sécrétions des bronches profondes dans les poumons, en tant que culture pathogène Pour éviter la pollution orale, le taux positif est élevé, un lavage broncho-alvéolaire peut être réalisable si nécessaire, à la cause d'une maladie pulmonaire, d'un diagnostic clair.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il doit être envisagé en fonction de la situation globale du patient, notamment en ce qui concerne la quantité de crachats, la couleur (rouge, jaune, blanc, etc.), les traits (mucus, crachats purulents, séreux, expectorations mousseuses, etc.).
(1) Le pharynx du patient est sec, irritant et irritant, et stimule la toux. En ouvrant la bouche au miroir, vous pouvez constater que la surface muqueuse de la paroi postérieure du pharynx est rugueuse. De nombreux petits vaisseaux sanguins se dilatent. Dans les cas graves, il y aura de petites bulles blanches transparentes. On devrait le suspecter comme une pharyngite chronique, particulièrement simple. Si le patient a une toux sèche, mais avec une voix enrouée, il ressent une démangeaison de la gorge, une douleur intense telle que l'acupuncture doit être suspectée d'une laryngite chronique.
(2) Si le patient est d'âge moyen ou plus âgé, en particulier ceux qui fument depuis longtemps, s'ils toussent fréquemment, des crachats plus ou moins mucus seront aggravés au réveil, et chaque hiver et chaque printemps, l'été sera soulagé ou soulagé. Si vous souffrez d'essoufflement ou de difficultés respiratoires, vous devriez penser que vous avez progressé au stade de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen approfondi.
(3) Si la toux est récurrente et si la gorge ressemble à une scie lorsque l'on halète, le patient ressent une sensation d'oppression thoracique et de difficulté à respirer. Il faut le soupçonner chaque fois que cela se produit à la fin de l'automne, en hiver et au début du printemps, en cas de changements brusques de température ou d'exposition à certains allergènes. Asthme bronchique.
(4) Si le patient a une toux basse, toux avec du sang ou une hémoptysie, se sent faible, la quantité de nourriture est réduite, le corps devient plus mince, la température du corps augmente, l'après-midi ou la nuit, la transpiration augmente pendant le sommeil et la situation est agitée, accompagnée de deux cheveux. Le rouge devrait être suspecté de tuberculose.
(5) Les patients d'âge moyen et âgés atteints d'hémoptysie et de toux doivent avoir une radiographie thoracique et exclure dans un premier temps la possibilité de tumeurs du poumon.
La toux et la toux ne sont pas seulement observés dans les maladies ci-dessus, mais apparaissent également comme un symptôme indépendant. Quelle que soit la cause de la toux ou de la toux, vous devriez vous rendre à lhôpital dès que possible. Pour ne pas retarder la maladie et avoir des conséquences néfastes.
