Toux avec difficulté à respirer
introduction
Introduction La toux avec dyspnée est un pneumothorax spontané (pneumothorax spontané désigne une rupture du tissu pulmonaire et de la plèvre viscérale due à une maladie pulmonaire, ou une rupture de fines vésicules d'emphysème près de la surface des poumons. De l'air dans les poumons et des tubes bronchiques s'échappe dans la cavité pleurale. Jeunes hommes adultes ou souffrant de bronchite chronique, d'emphysème, de tuberculose. Cette maladie est l'une des urgences pulmonaires, les cas graves peuvent mettre la vie en danger, un traitement rapide peut être guéri.) L'un des symptômes. Les manifestations cliniques du pneumothorax spontané sont souvent atypiques et souvent masquées par la maladie primaire. Environ 1/4 des cas ont commencé lentement et se sont aggravés progressivement.
Agent pathogène
Cause
La cavité pleurale est une cavité fermée entre la plèvre viscérale et pariétale. En raison de la force élastique de rétraction du poumon, il s'agit d'une chambre à pression négative [-0,29 ~ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)]. Lorsqu'une certaine cause provoque une forte augmentation de la pression alvéolaire, la rupture pleuro-pulmonaire de la lésion se rompt, la cavité pleurale communique avec l'atmosphère et le flux d'air s'écoule dans la cavité thoracique pour former un pneumothorax spontané. Le pneumothorax spontané est essentiellement secondaire, car la plèvre pariétale a adhéré à certains tissus pulmonaires. Lorsque le pneumothorax se forme, le tissu pulmonaire déchire la pupille ou la pupille de la plèvre bronchiole ne peut pas être fermée avec la compression des poumons, obligeant la pupille à rester ouverte. La pression thoracique est proche de zéro et devient un "pneumothorax ouvert"; chez certains patients, une bronchoconstriction et une semi-obstruction sont évacuées, de sorte que de l'air pénètre dans la cavité thoracique pendant l'inhalation et reste présent lors de l'expiration. La pression thoracique peut dépasser 1,96 kPa. (20cmH2O), devenir un "pneumothorax sous tension"; pour les raisons susmentionnées, le pneumothorax spontané est souvent difficile à guérir, la poitrine revitalisée, le pneumothorax localisé est plus fréquent et le pneumothorax fermé simple est moins fréquent.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Débit expiratoire, exercice respiratoire, ventilation pulmonaire, impédance pulmonaire, débit sanguin
Le pneumothorax spontané se caractérise principalement par la difficulté d'expliquer la difficulté de la dyspnée dans la maladie primaire; certains cas n'ont pas de cause claire de morbidité, exacerbation soudaine ou rapide d'oppression thoracique et d'essoufflement; 40% à 60% des cas présentent une toux sévère à la suite d'une toux soudaine. Essoufflement, oppression thoracique, palpitations et difficultés respiratoires. L'activité physique, les selles forcées, les éternuements, la mise en charge, etc. peuvent également entraîner un petit nombre de patients.
La douleur thoracique, en particulier la douleur soudaine et soudaine d'un pneumothorax typique, est rare. La toux, la cyanose et lincapacité de rester à plat sont dautres symptômes courants. Une toux peut être une toux sèche irritante ou une toux due à une affection sous-jacente. Les manifestations cliniques d'un pneumothorax massif ou d'un pneumothorax sous tension ressemblent parfois à un infarctus du poumon ou à un infarctus du myocarde: serrements à la poitrine, douleurs à la poitrine, difficultés respiratoires, palpitations, transpiration, visage pâle et agitation peuvent survenir de manière précoce.
Lorsqu'une petite quantité de pneumothorax n'est pas évidente, lorsque le poumon est comprimé de plus de 30%, la trachée est déplacée vers le côté sain, le renflement thoracique du côté affecté, le mouvement respiratoire est affaibli, la percussion est un son de batterie, les sons du cur sont supprimés ou le foie est terne, le souffle est sourd et le langage Le tremblement est affaibli ou a disparu, ce qui est parfois confondu avec l'emphysème. Certains patients âgés ressemblent à des épisodes d'asthme, et les poumons peuvent sentir une respiration sifflante lorsqu'ils souffrent d'une respiration sévère. L'emphysème, l'insuffisance pulmonaire, les adhérences pleurales et les compartiments multiples sont multiples. Chez ce type de patient, les bruits d'air et de respiration sifflante ont rapidement disparu après le drainage du pneumothorax.
Tests de fonction pulmonaire: Des dommages de ventilation restrictifs (volume pulmonaire et capacité pulmonaire diminuée) peuvent survenir lorsque le pneumothorax est comprimé à plus de 20%. En raison de l'existence de maladies sous-jacentes, le pneumothorax sénile présente souvent un dysfonctionnement pulmonaire grave lorsque les poumons sont comprimés à moins de 20%. Le pneumothorax cliniquement suspecté ne convient pas aux tests de la fonction pulmonaire en cas de respiration forcée, afin de ne pas aggraver la maladie. Examen des gaz sanguins artériels: Chez les patients atteints de pneumothorax aigu, une hypoxémie est due à une perfusion inefficace du tissu pulmonaire collabé, provoquant un shunt droite-gauche. À un stade plus avancé, l'hypoxémie peut être soulagée en raison de la diminution du flux sanguin dans le poumon collabé. Les personnes jeunes et d'âge moyen souffrent généralement d'hypoxémie lorsque les poumons sont comprimés de 20% à 30%. Le pneumothorax spontané se produit souvent dans l'hypoxémie lorsque la compression des poumons est légère.
Examen aux rayons X: La radiographie typique du pneumothorax est une ombre sphérique du poumon à leffondrement du hile.Le gaz s'accumule souvent à lextérieur de la cavité thoracique ou de la pointe du poumon. Cette partie présente une luminosité accrue et aucun motif pulmonaire. L'angle des côtes apparaît net lorsque le pneumothorax s'étend jusqu'à la partie inférieure du poumon. Lorsqu'une petite quantité de pneumothorax est accumulée, elle se limite principalement à la pointe du poumon et est facilement recouverte par la clavicule. À ce stade, les signes radiologiques de la phase gazeuse profonde sont utiles au diagnostic. Certains patients atteints de pneumothorax spontané apparaissent comme un "pneumothorax limité" en raison de la séparation entre adhérence pleurale. L'ombre de l'accumulation de gaz peut être masquée par les poumons ou le médiastin, ce qui peut être détecté par rotation de la radioscopie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Un pneumothorax spontané doit parfois être distingué des maladies suivantes:
1. L'exacerbation spontanée du pneumothorax secondaire à la MPOC Un pneumothorax fermé, et parfois même un pneumothorax ouvert est souvent confondu avec une exacerbation de la MPOC. Les patients atteints de pneumothorax souffrent d'essoufflement et d'une aggravation soudaine ou progressive, tandis que la toux et la toux sont plus légères et que l'exacerbation de la MPOC est souvent causée par le changement climatique, les principales manifestations étant la toux et la toux. Expectorations purulentes. Le signe daccumulation de gaz est une asymétrie bilatérale limitée ou unilatérale et le signe dhyperinflation pulmonaire est essentiellement diffus, bilatéral: le nouveau déplacement de la trachée est un signe évident de pneumothorax. Un examen aux rayons X et, si nécessaire, un test de pneumothorax artificiel et une mesure de la pression peuvent aider à confirmer le diagnostic.
2. Les bulles pneumatiques avec un pneumothorax de petite taille ou localisé doivent parfois être différenciées des bulles. Le développement des bulles pulmonaires est très lent et les manifestations cliniques sont généralement stables; de petites ombres en traînées sont encore visibles dans la zone de luminosité accrue sur la radiographie thoracique. La revue compare les lésions des radiographies thoraciques précédentes, la taille de l'ombre bulleuse après la ponction diagnostique C'est différent du pneumothorax.
3. Épanchement pleural: les patients présentant un épanchement pleural présentent souvent des douleurs thoraciques et un essoufflement. Cependant, l'examen physique et l'examen aux rayons X sont des signes d'épanchement et ne sont pas liés au pneumothorax.
4. Infarctus du myocarde, infarctus pulmonaire, tension, pneumothorax, manifestations cliniques ressemblant parfois à un infarctus du myocarde, infarctus du poumon, tout se manifestant par une douleur thoracique sévère soudaine, un essoufflement, une respiration difficile, des palpitations, une pâleur ou une cyanose, une sudation, une irritation, etc., mais une tension Un signe évident d'épanchement pleural et un déplacement trachéal controlatéral du côté affecté du pneumothorax sont utiles pour l'identification. Un examen aux rayons X et une ponction diagnostique du pneumothorax artificiel peuvent être diagnostiqués.
5. Asthme bronchique Certains patients âgés atteints de pneumothorax présentent des symptômes similaires à ceux des crises d'asthme. Des difficultés respiratoires graves peuvent être entendues dans les poumons. Le signe de l'épanchement pleural, la thérapie antispasmodique-corticostéroïde-oxygène est inefficace, la dyspnée après pompage et le souffle sifflant disparaissent et sont différents de l'asthme.
