vésicule biliaire paresseuse
introduction
Introduction Vésicule biliaire activante: également connue sous le nom de "vésicule biliaire paresseuse", l'un des principaux types de dysfonctionnement biliaire, représentant environ 8%. Ce type se caractérise par une augmentation du volume de la vésicule biliaire à l'état de jeûne. Son apparence ressemble à celle d'un "U". La contraction et le vidage de la vésicule biliaire après le repas gras sont ralentis. Cependant, chez les patients atteints de cholécystite acalculeuse chronique, s'il y a un amincissement de la paroi de la vésicule biliaire et de graves lésions de la muqueuse, la vésicule biliaire n'est même pas vue du tout. Le syndrome de dyskinésie des voies biliaires comprend un dysfonctionnement de la dysfonction biliaire (dysinésie), un tonus biliaire anormal (dystonie) et un ataxisme (ataxique) Barrières de coordination).
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. La fonction motrice de la vésicule biliaire est améliorée et un tel dysfonctionnement est généralement associé à une réaction allergique de l'inflammation de la vésicule biliaire ou de la vésicule biliaire.
(1) Hyperfonctionnement moteur de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais mouvement hyperactif du gros repas, de sorte que la vidange de la vésicule biliaire s'accélère 15 minutes après le repas, l'essentiel de la vidange.
(2) La tension de la vésicule biliaire est trop élevée: la tension musculaire de la vésicule biliaire est trop élevée, mais le temps de vidange n'est pas affecté et peut être normal, accéléré ou retardé.
2. La fonction motrice de la vésicule biliaire est réduite
(1) Déclin de la fonction motrice de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais la contraction postprandiale est affaiblie et la vidange lente.
(2) diminution de la tension de la vésicule biliaire et de la fonction motrice: lorsque le jeûne, la tension de la vésicule biliaire est réduite, le volume augmente et la vidange après les repas est lente.
Dysfonctionnement du sphincter 3.Oddi
(1) La tension du sphincter dOddi est trop basse: le remplissage de la vésicule biliaire est médiocre lors de langiographie de la vésicule biliaire.
(2) Spasme du sphincter Oddi: principalement dû à des facteurs mentaux, mais peut aussi être secondaire à des organes adjacents tels que papillite, duodénite, ulcères bulbaires, parasites duodénaux tels que Giardia, Infections à nématodes, etc.
(deux) pathogenèse
1. Bases du mouvement du système biliaire: La structure anatomique du système biliaire intrahépatique et extrahépatique est la suivante: canal biliaire tube de type hexel canal biliaire interlobulaire canal hépatique conduit vésicule biliaire tube capillaire tube cholédochal tube cholédochal canal pancréatique duoden Le système biliaire accepte la bile sécrétée par le foie et sert de stockage, de concentration et de transport, et régule la vitesse à laquelle la bile pénètre dans l'intestin grêle supérieur. Ce processus peut être affecté par de nombreux facteurs à l'intérieur et à l'extérieur du corps et peut conduire à un dysfonctionnement du système biliaire.
Le sphincter Oddi se compose de trois parties: le sphincter des voies biliaires principales, le sphincter pancréaticobiliaire et le sphincter ampullaire, le muscle anneau et les deux autres parties, le muscle anneau et le muscle oblique. Le muscle lisse de la paroi de la vésicule biliaire est divisé en deux couches des anneaux interne et externe interne: le canal hépatique commun et le canal cystique ont également des muscles lisses, mais beaucoup moins que le canal biliaire commun et la vésicule biliaire. La sous-muqueuse intestinale forme lampoule biliaire et pancréatique, de 2 à 17 mm environ, à travers louverture du mamelon dans le segment descendant du duodénum, quelques-uns du canal pancréatique et du canal biliaire commun ne se rejoignent pas, mais souvrent dans le duodénum.
Le flux biliaire des voies biliaires extrahépatiques est conforme au principe de la mécanique des fluides: la pression est égale au débit multiplié par la résistance. Par conséquent, dans le cas où la pression est relativement fixe, la résistance augmente et le débit diminue. La résistance dans le système biliaire est largement liée au ton du sphincter dOddi. La pression du sphincter dépasse 10 à 30 mmHg des voies biliaires et peut atteindre 100 mmHg lors de la contraction de 2 à 8 fois par minute. Certaines des structures du système biliaire distal susmentionnées génèrent une certaine pression et déterminent le flux de bile du canal biliaire dans le duodénum ou la vésicule biliaire, ou temporairement stocké dans les voies biliaires. Les pierres et leurs dommages et autres blessures peuvent également affecter lentrée de la bile dans la vésicule biliaire.
2. Facteurs affectant la fonction motrice du système biliaire Le mouvement du système biliaire est affecté par divers facteurs entrant et sortant du corps. Dans des circonstances normales, le flux de bile dans les voies biliaires extrahépatiques peut être affecté par certains des facteurs intrinsèques suivants:
(1) Pression de la sécrétion biliaire du foie, pression dans les voies biliaires.
(2) La quantité de bile de foie.
(3) Degré de fermeture biliaire.
(4) Élasticité des parois de la vésicule biliaire, tension et contraction des muscles de la vésicule biliaire.
(5) Condensation de la vésicule biliaire et de la bile.
(6) Tension et réactivité du sphincter des voies biliaires.
(7) Tension et mouvement du mur duodénal.
(8) Fermeture de la papille duodénale.
(9) Effets du péristaltisme du tube digestif et d'autres parties du tube digestif sur le système biliaire.
(10) La quantité de cholécystokinine libérée, l'efficacité du transport et le taux d'inactivation.
Parmi les facteurs complexes et interdépendants susmentionnés, certains sont particulièrement importants. Comprend:
La pression de sécrétion biliaire et la résistance du sphincter Oddi sont des facteurs importants pour la détermination de la fonction biliaire.
2 La vésicule biliaire régule la pression du tractus biliaire extrahépatique. Sa forme et son volume changent avec la pression exercée sur le canal biliaire.
3 La vésicule biliaire reçoit de la bile fine et y pénètre lentement pour la concentrer et la stocker.
4 Une fois que la vésicule biliaire normale est stimulée par un repas gras, la bile concentrée peut être évacuée à mi-chemin en 15 minutes.
5 Après avoir appuyé doucement à la main sur la région de la vésicule biliaire, vous pouvez vider la vésicule biliaire, mais appuyez soudainement fort.
6 Après le retrait de la vésicule biliaire fonctionnelle, la voie biliaire principale peut subir une certaine expansion.
Lamplitude, la durée et la fréquence du péristaltisme du tube digestif sont également étroitement liées à la pression à la base des voies biliaires et au flux biliaire. Toutefois, une impulsion péristaltique dépassant une certaine valeur, laugmentation de la fréquence ou de la durée peut ne pas favoriser le flux biliaire. Peut le ralentir.
De nombreuses hormones et peptides ont un effet sur le sphincter Oddi, ce qui peut entraîner une contraction de la vésicule biliaire et une réduction de la tension et de la contraction du sphincter Oddi, y compris du sphincter pancréatique. La sécrétine n'a pas d'effet significatif sur le sphincter biliaire, mais elle a un effet inhibiteur sur le sphincter pancréatique, tandis que le sphincter biliaire n'exerce qu'un effet inhibiteur à la dose du médicament. En outre, les hormones et les peptides étudiés par des expériences sur des animaux comprennent la gastrine, la pentagastrine, l'histamine et la prostaglandine E1. L'histamine et la prostaglandine E1 peuvent réduire la viabilité contractile du sphincter, et la prostaglandine E2, la motiline et la bombésine ont des effets similaires. La sérotonine et l'endorphine ont des effets différents sur différentes parties du sphincter d'Oddi.
L'étude des effets de certains médicaments sur les sphincters. La butyl porphyrine bloque l'activité contractile du sphincter et diminue la pression basale.La nitroglycérine sublinguale réduit la pression basale et l'amplitude de la contraction du sphincter, mais pas la fréquence, la morphine augmentant à la fois la fréquence de contraction et la pression basale. La zosine (analgésique) n'augmentait que la pression basale, tandis que la buprénorphine (buprénorphine) n'avait aucun effet sur le sphincter.La mépéridine réduisait la fréquence de contraction et la stabilité n'affectait pas la pression basale ni l'activité contractile. Pour la dyskinésie du sphincter dOddi, la nifédipine (douleur cardiaque) peut réduire diverses activités du sphincter, mais elle na pas cet effet chez lhomme normal. Les effets d'entrer dans le corps varient.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie de la vésicule biliaire orale échographie de la vésicule biliaire cholangiographie échographie vasculaire abdominale
Inspection de laboratoire:
Fonction hépatique et examen des enzymes pancréatiques: la douleur abdominale, la phosphatase alcaline et la transaminase ont augmenté de manière significative et aucun résultat anormal n'a été trouvé en cholangiographie, ce qui suggère l'existence possible d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Cependant, en réalité, la situation clinique nest pas si typique: la légère atteinte de la fonction hépatique nest ni spécifique ni sensible, même après lapplication de morphine et de néostigmine, des lésions typiques de la fonction hépatique et une élévation de lenzyme pancréatique. High est souvent incohérent.
Autres inspections auxiliaires:
1. Cholangiopancréatographie rétrograde: La cholangiopancréatographie rétrograde est la meilleure méthode pour montrer la sécrétion de bile et de suc pancréatique.Il est possible de déterminer sil existe des modifications mécaniques ou organiques, mais elle a peu dutilité pour confirmer un dysfonctionnement moteur. Le dysfonctionnement du sphincter dOddi nest pas facile à détecter par ce test. Il a été suggéré que la position du prolapsus après une cholangiopancréatographie rétrograde, le retard de l'efflux d'agent de contraste du patient (plus de 45 minutes) peuvent être utilisés comme un moyen de juger du trouble de vidange biliaire, mais en raison de la quantité de contraste injectée et du médicament préexistant. Linterférence na donc pas encore été unifiée et sa valeur doit être explorée plus avant.
2, balayage par radionucléides: le balayage par radionucléides est une méthode plus utile pour confirmer une obstruction partielle de la voie biliaire principale. Après 4 heures de jeûne, le patient a reçu une injection de radionucléide (99mTc) et a été enregistré pendant 90 minutes.L'examen a révélé un retard de la vidange.La sensibilité et la spécificité permettant de confirmer l'obstruction partielle du canal biliaire commun étaient respectivement de 67% et 85%. Contrairement aux personnes normales, le canal biliaire principal peut être dilaté après un repas gras ou la cholécystokinine (CCK) en présence d'une obstruction du canal biliaire commun. Le balayage dynamique des radionucléides, si un retard dans la vidange de la voie biliaire principale est détecté, est utile pour démontrer une obstruction partielle de la voie biliaire principale. On a récemment découvert quil était important de calculer le pourcentage de vidange de la vésicule biliaire après linjection de CCK, en particulier lorsque le taux de vidange est reproductible à 45 minutes. Cependant, le balayage des radionucléides présente également des inconvénients: dans la phase avancée d'une maladie hépatique grave, la décharge du nucléide peut être retardée et, dans le même temps, elle est coûteuse et l'irradiation par rayons gamma est également un inconvénient.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Faites attention à l'identification de l'ulcère, du syndrome hépatique, etc.
1. Les manifestations cliniques typiques des ulcères gastro-intestinaux supérieurs comprennent des douleurs abdominales supérieures et une gêne abdominale supérieure. La plupart des gens peuvent présenter divers symptômes de dyspepsie, mais certains ne présentent aucun symptôme tant que des complications ne se sont pas produites. L'examen gastroscopique est la principale méthode de diagnostic des ulcères gastro-intestinaux supérieurs et revêt une grande importance pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
2. Le syndrome hépatique est une catégorie de syndrome du côlon irritable. 79,2% présentaient des symptômes neuropsychiatriques et 24,5% des patients étaient liés à un traumatisme mental. De nombreuses personnes avaient peur de l'hépatite B.
