diverticule jéjunal
introduction
Introduction Le diverticule jéjunal est plus commun que l'iléon, souvent près du ligament de Treitz, et peut être simple, mais souvent multiple. S'il est multiple, le nombre dans le bas de l'intestin est progressivement réduit, le volume est également faible, parfois seulement une petite saillie, mais il n'est pas rare à la fin de l'iléon. Environ 30% ont un diverticule duodénal ou du colon, et le diverticule congénital intègre souvent dautres malformations congénitales. La majeure partie du diverticule est située du côté mésentérique, entre les deux mésères mésentériques ou près du mésentère et également du côté opposé du mésentère. Le diverticule jéjunal est rare et il ne présente pas les symptômes cliniques typiques, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné ou à un diagnostic oublié.
Agent pathogène
Cause
Le diverticule jéjunal est souvent acquis et est associé à une augmentation de la pression intra-abdominale. Les modifications habituellement associées aux selles, telles que la sclérose systémique progressive, les maladies viscérales et la neuropathie, peuvent entraîner une atrophie et une fibrose de l'intestin grêle, entraînant une dilatation kystique de la paroi intestinale et une pénétration dans la sous-muqueuse à partir de la couche musculaire faible. La neuropathie viscérale provoque une dysmotilité de l'intestin grêle, provoquant une pression élevée dans la lumière intestinale, provoquant un diverticule dans la partie faible des gros vaisseaux sanguins pénétrant dans la couche musculaire, provoquant parfois un iléus paralytique. Krishnamurthy (1983) a fait une étude histologique et a constaté que le nombre de cellules musculaires dans les couches musculaires vides et iléales était réduit et dégénératif ou fibrotique, et que certains neurones et neurites du plexus intermusculaire présentaient également des modifications dégénératives. La maladie peut être la manifestation de la sclérodermie systémique dans l'intestin grêle.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Coloscopie fibreuse colonographie examen gastro-intestinal d'imagerie gastro-intestinale
Les symptômes cliniques de cette maladie manquent de spécificité. Pour les personnes âgées de 60 à 80 ans, il existe des troubles digestifs à long terme, souvent accompagnés de flatulences, de douleurs ou de crampes à l'estomac, de diarrhée, d'anémie mégaloblastique, etc. L'angiographie des expectorations gastro-intestinales supérieures a montré que le petit côté mésentérique a une forme ronde ou ovale, une ombre lisse et lisse, semblable à un sac, ou une grande cavité de diverticule montrant une image plane à trois couches de gaz, de liquide et de teinture. Diagnostic clair. Pour les patients chez qui on soupçonne un saignement gastro-intestinal, un examen par radionucléides, une angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure, etc., peuvent aider au diagnostic.
1. Examen du double contraste des expectorations gazeuses dans l'intestin grêle
L'angiographie de l'intestin grêle a un taux de diagnostic plus élevé. Le cathéter à tester a été inséré dans le jéjunum duodénal et une suspension à 50% (p / v) de 300 à 400 ml a été injectée à travers le cathéter.Une fois que lexpectorant a atteint la région iléo-colique, une quantité appropriée dair et une injection intramusculaire de lexpectorant ont été injectées. Les petits intestins de chaque groupe sont légèrement pressés par sections et diverses positions du corps sont nécessaires pour que la teinture puisse remplir le diverticule ouvert dans différentes directions. Le diverticule développé a une ombre ronde ou ovale sur le côté mésentérique de l'intestin grêle. Les bords sont nets et lisses, et s'ouvrent sur la cavité intestinale avec des ouvertures larges et étroites. La plus grande chambre du diverticule peut afficher les trois couches de gaz, de liquide et de crachats Si le diverticule à large ouverture est visible, le produit de contraste peut entrer et sortir librement entre le diverticule et lintestin, ce qui est la manifestation caractéristique de cette maladie aux rayons X.
2. Diagnostic par imagerie radionucléide
Les cas de saignements gastro-intestinaux compliqués peuvent être diagnostiqués par imagerie des globules rouges au 99mTc. Linjection veineuse de globules rouges marqués au 99mTc sélevait à 550-740MBq; les images ont été immédiatement acquises par gamma-caméra ou système SPECT à une cadence de 1 image / 5 minutes pendant 30 minutes, puis les images antérieure-postérieure et latérale de labdomen ont été recueillies 1 heure et 2 heures plus tard. Retardez l'imagerie après 6 heures si nécessaire. Lorsque le volume de saignement dans la paroi intestinale est de 0,1 ml / min, les globules rouges marqués pénètrent dans la lumière intestinale avec le sang pour former un phénomène anormal d'agrégation radioactive. Cette méthode peut effectuer la localisation du saignement et l'observation dynamique continue. Le taux de diagnostic positif peut atteindre 75% à 97% lorsque l'imagerie multiple est réalisée dans les 24 à 36 heures. L'examen de cette méthode pour déterminer l'emplacement du saignement dans la partie supérieure du jéjunum peut permettre de poser le diagnostic de cette maladie.
3. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure
Les examens angiographiques techniquement excellents sont utiles pour un grand nombre de cas de saignements. Le taux de saignement est supérieur à 0,5 ml / min et l'agent de contraste dans la lumière intestinale montre clairement le site de saignement et même directement la nature de la lésion.
4. Entéroscopie par fibre
Certains auteurs recommandent que lentéroscopie par fibre optique puisse être utilisée pour lobservation directe des maladies de lintestin grêle, dont le taux de diagnostic est élevé, et dont la maîtrise est hautement spécialisée et qui doit encore être encouragée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Cette maladie survient lorsque lhémorragie muqueuse du diverticule, la perforation du diverticule, le pneumopéritoine et le gonflement du ballonnet dans la paroi de lintestin grêle ou lobstruction intestinale doivent être différenciés des saignements et perforations de lulcère gastroduodénal, une obstruction intestinale mécanique.
