Diminution de l'endurance au travail
introduction
Introduction Cardiopathie pulmonaire chronique: se réfère à l'augmentation de la résistance de la circulation pulmonaire causée par des maladies chroniques des poumons, des artères thoraciques ou pulmonaires, entraînant une hypertension pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite, et enfin une maladie cardiaque de l'insuffisance cardiaque droite, appelée maladie cardiaque pulmonaire. Ses caractéristiques cliniques comprennent la toux, la toux, les palpitations après l'effort, des difficultés respiratoires, un dème des membres inférieurs, une radiographie montrant un emphysème, une ramification de l'artère pulmonaire et une échocardiographie montrant un élargissement de l'oreillette droite ou du ventricule droit. L'évolution de la maladie est lente. Premièrement, les patients ont une longue histoire de toux chronique, de toux ou d'asthme, ils développent progressivement une fatigue et des difficultés respiratoires. Deuxièmement, des palpitations, une dyspnée et un purpura apparaissent progressivement. En particulier dans le cas d'une infection respiratoire aiguë, le trouble ventilatoire est encore aggravé. Cela provoque une hypoxie et une rétention de dioxyde de carbone et conduit à une insuffisance respiratoire et cardiaque. La maladie est plus fréquente en Chine: selon les statistiques des dernières années, la prévalence moyenne des cardiopathies pulmonaires est de 0,41% à 0,47%. L'âge de la maladie est supérieur à 40 ans et le taux de prévalence augmente avec l'âge. Les attaques aiguës sont plus courantes en hiver et au printemps. Les infections respiratoires aiguës sont souvent la cause dattaques aiguës, conduisant souvent à une insuffisance pulmonaire et cardiaque et à une mortalité élevée.
Agent pathogène
Cause
1. La cause de la maladie cardiaque pulmonaire chronique:
Selon les différentes parties de la maladie primaire, elle peut être divisée en trois catégories:
1), bronches, maladie pulmonaire
L'emphysème intermittent avec bronchite chronique est le plus fréquent (80% à 90%), suivi de l'asthme bronchique, de la bronchectasie, de la tuberculose grave, de la pneumoconiose, de la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse chronique, de la sarcoïdose, de la maladie alvéolaire allergique Inflammation, granulome à éosinophiles, etc.
2) dyskinésie thoracique
Colonne postérieure sévère moins sévère, scoliose, tuberculose rachidienne, polyarthrite rhumatoïde, adhérences pleurales étendues, ainsi que de graves déformations thoraciques ou rachidiennes causées par la formation thoracique, ainsi que des troubles neuromusculaires tels que la poliomyélite, peuvent causer des vestibules thoraciques Mobilité limitée, compression pulmonaire, distorsion ou déformation bronchique entraînant une fonction pulmonaire limitée, drainage insuffisant des voies respiratoires, infection pulmonaire répétée, emphysème ou fibrose, hypoxie, vasoconstriction pulmonaire, sténose, résistance Laugmentation, lhypertension pulmonaire, évolue en maladie cardiaque pulmonaire.
3), maladie vasculaire pulmonaire
Très rare La granulmatose allergique impliquant l'artère pulmonaire, une embolie pulmonaire multiple et récidivante étendue ou récurrente, ainsi qu'une hypertension artérielle pulmonaire primitive inexpliquée peuvent provoquer une sténose et une obstruction artériolaires pulmonaires. Il provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, de l'hypertension artérielle pulmonaire et de la charge ventriculaire droite, et se développe en une maladie cardiaque pulmonaire.
2. La pathogenèse de la maladie cardiaque pulmonaire chronique:
Modifications de la fonction et de la structure des poumons, infections des voies respiratoires répétées et hypoxémie, entraînant une série de modifications des facteurs humoraux et du système vasculaire pulmonaire, entraînant une résistance vasculaire pulmonaire accrue, une hypertension pulmonaire, une résistance accrue à la circulation pulmonaire Fonction de compensation pour surmonter l'hypertrophie ventriculaire pulmonaire droite en surmontant la résistance à une pression artérielle pulmonaire élevée. Hypertension artérielle pulmonaire précoce, le ventricule droit est toujours compensé et la pression diastolique finale est toujours normale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, en particulier pendant la période d'exacerbation aiguë, la pression artérielle pulmonaire continue d'augmenter et est sévère, dépassant la charge ventriculaire droite, la décompensation cardiaque droite, la décharge cardiaque droite et le volume sanguin résiduel de l'extrémité systolique droite de l'extrémité ventriculaire, Une pression accrue provoque un élargissement du ventricule droit et une insuffisance ventriculaire droite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Diagnostic échographique de maladie cardiovasculaire, électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter), hémoglobine
Analyse des gaz sanguins artériels
Une maladie cardiaque pulmonaire peut entraîner une hypoxémie ou une hypercapnie au cours de la phase compensatoire de la fonction pulmonaire. Lorsque PaO2 <8 kPa (60 mm Hg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mm Hg), il est plus fréquent dans les maladies pulmonaires causées par la maladie pulmonaire obstructive chronique.
2. test sanguin
Chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire hypoxique, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine peut être élevé et l'hématocrite peut atteindre 50% ou plus. Lorsque l'infection a été combinée, le nombre total de globules blancs a augmenté, le nombre de neutrophiles a augmenté et le virage à gauche nucléaire s'est produit. Les tests sérologiques peuvent avoir des effets néfastes sur la fonction rénale ou hépatique, ainsi que sur le potassium, le sodium, le chlore, le calcium et le magnésium.
3. autre
Les tests de la fonction pulmonaire sont significatifs pour les cardiopathies pulmonaires précoces ou en rémission. L'examen bactérien des expectorations peut guider la sélection d'antibiotiques pour l'exacerbation aiguë de la maladie cardiaque pulmonaire.
4. Inspection aux rayons X
En plus des caractéristiques des maladies pulmonaires de base, de la poitrine et des infections pulmonaires aiguës, il peut exister des signes d'hypertension pulmonaire: 1 L'artère pulmonaire inférieure droite est dilatée, son diamètre transversal est 15 mm et le rapport diamètre transversal / diamètre transversal trachéal est 1,07. 2 segments d'artère pulmonaire ou sa hauteur 3mm. 3 L'artère pulmonaire centrale est dilatée et les branches périphériques sont minces, ce qui contraste fortement. 4 La partie conique est sensiblement convexe (45 ° dans la position oblique avant droite) ou hauteur du cône 7 mm. 5 hypertrophie ventriculaire droite. Les cinq critères ci-dessus, avec un élément, peuvent diagnostiquer une maladie cardiaque pulmonaire.
5. Examen ECG
Pour loreillette droite, lhypertrophie de la pièce change, telle que laxe droit de laxe électrique, laxe électrique frontal moyen +90 °, la transposition dans le sens des aiguilles dune montre (V5: R / S 1), Rv1 + Sv5 1,05 mV, aVR Type QR et onde P de type pulmonaire. Le bloc de branche droit et le modèle de basse tension peuvent également être considérés comme une condition de référence pour le diagnostic de la maladie cardiaque pulmonaire. À V1, V2 s'étend même à V3 et il existe une onde QS qui ressemble à l'ancien schéma d'infarctus du myocarde.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Identification avec une maladie coronarienne: la maladie coronarienne et la maladie cardiaque pulmonaire sont plus courantes chez les personnes d'âge moyen et plus âgées, une hypertrophie cardiaque, une arythmie et une insuffisance cardiaque peuvent survenir, le souffle cardiaque n'est pas évident, la maladie cardiaque pulmonaire de l'ECG présente un type d'infarctus du myocarde similaire, entraînant le diagnostic Des difficultés. Points d'identification:
Les patients atteints de cardiopathie pulmonaire présentent souvent une bronchite chronique, des antécédents et des signes demphysème et ne présentent pas dangine de poitrine ou dinfarctus du myocarde.
2 Cardiopathie pulmonaire ECG Les modifications de l'onde ST-T ne sont pas évidentes. Un schéma semblable à celui de l'infarctus du myocarde se produit lors de l'exacerbation aiguë de la cardiopathie pulmonaire. Avec l'amélioration de l'état, ces schémas peuvent disparaître. Normale, à court terme et la variabilité est caractéristique. La coronaropathie est souvent associée à une fibrillation auriculaire et à divers blocages de conduction, constants et durables par rapport à une cardiopathie pulmonaire.
La cardiopathie pulmonaire avec coronaropathie est difficile à diagnostiquer et le diagnostic souvent omis, des cas de cardiopathie pulmonaire signalés à létranger avec un taux de diagnostic erroné de la coronaropathie compris entre 8% et 38% et de 12% à 26%. Comme les symptômes se chevauchent lorsque les deux sont combinés, les critères de diagnostic de la maladie cardiaque pulmonaire ou de la maladie coronarienne ne peuvent pas être appliqués. Le diagnostic clinique complet suivant doit être combiné. Les points suivants confortent le diagnostic de la maladie cardiaque pulmonaire associée à la maladie coronarienne:
(1) en raison d'une hypoxie et d'un emphysème à long terme: les symptômes typiques de l'angine sont moins graves, tels que l'inconfort pré-cardiaque, l'oppression thoracique accrue, la prise de nitroglycérine 3 ~ 5min soulagée.
(2) Le second son de la valve aortique est plus grand que le second de la valve pulmonaire: le souffle systolique apical de l'apex 2/6 ou plus indique le dysfonctionnement du muscle papillaire.
(3) La radiographie a montré que les cavités gauche et droite étaient élargies: la voûte aortique était déformée, prolongée, calcifiée et le cur agrandi. La forme était: valvule aortique, aorto-mitrale et ventriculaire gauche large.
(4) Modifications de l'ECG: l'infarctus du myocarde peut exclure les patients présentant un infarctus du myocarde, un bloc complet de branche gauche, un bloc antérieur antérieur et / ou un bloc double de branche, une hypertrophie ventriculaire gauche ou une souche pouvant être exclue La pression artérielle, deux à trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire, laxe de la puissance est grave côté gauche (hypertension artérielle.
(5) L'échocardiogramme a montré une diminution de l'amplitude de la paroi postérieure du ventricule gauche: la différence de diamètre de la phase systolique terminale du ventricule gauche.
2. Identification avec la cardiopathie rhumatismale: La sténose mitrale de la cardiopathie rhumatismale peut provoquer une hypertension artérielle pulmonaire, une atteinte cardiaque droite, une contraction du myocarde lors dune insuffisance cardiaque nest pas facile à entendre, il est facile de confondre avec une cardiopathie pulmonaire. La valve tricuspide de la maladie cardiaque pulmonaire est relativement fermée et le cur tourné dans le sens de l'horloge Dans la zone de la valve mitrale d'origine, des murmures vocaux de grade 2/6 ~ 3/6 peuvent être entendus et la régurgitation de la valve pulmonaire a un souffle diastolique dans la zone de la valve pulmonaire. L'hypertrophie ventriculaire droite et l'hypertension artérielle pulmonaire sont facilement confondues avec une cardiopathie rhumatismale. Points d'identification:
(1) Les cardiopathies pulmonaires sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen et plus âgées, mais plus fréquemment chez les cardiopathies rhumatismales.
(2) La cardiopathie pulmonaire a des antécédents de maladies respiratoires depuis de nombreuses années, la fonction respiratoire est réduite, l'insuffisance cardiaque est souvent provoquée par une défaillance respiratoire, la cardiopathie rhumatismale a souvent des antécédents de rhumatisme, la fatigue est souvent la cause de l'insuffisance cardiaque.
(3) Le souffle de la cardiopathie pulmonaire est renforcé après une insuffisance cardiaque, alors que la cardiopathie rhumatismale peut être affaiblie.
(4) La maladie cardiaque pulmonaire montre souvent une insuffisance cardiaque droite et la maladie cardiaque rhumatismale montre souvent une insuffisance cardiaque gauche.
(5) Modifications des rayons X: les maladies cardiaques pulmonaires sont principalement causées par le ventricule droit et les maladies cardiaques rhumatismales sont principalement des modifications cardiaques de la valve mitrale.
(6) Analyse des gaz sanguins: les cardiopathies pulmonaires entraînent souvent une diminution de la PaO2 ou une augmentation de la PaCO2, et les cardiopathies rhumatismales peuvent être normales.
(7) Électrocardiogramme: la maladie cardiaque pulmonaire a une onde P pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite, tandis que la maladie cardiaque rhumatismale a une onde P mitrale.
3. Identification à la péricardite constrictive: la péricardite constrictive est insidieuse, manifestations cliniques de palpitations, essoufflement, cyanose, engorgement de la veine jugulaire, hépatomégalie, ascite, électrocardiogramme, basse tension et maladie cardiaque pulmonaire, mais pas de bronche chronique Dans l'histoire de l'inflammation, la pression du pouls devient plus petite, la radiographie est redressée, le cur bat faiblement ou disparaît, et la calcification péricardique est observée. Il n'y a ni emphysème ni hypertension pulmonaire, ce qui peut être différencié d'une cardiopathie pulmonaire.
4. Identification avec une cardiomyopathie primaire: Cardiomyopathie primaire, hypertrophie cardiaque, sonorité cardiaque faible, dysplasie relative de la valve atrioventriculaire et insuffisance cardiaque droite provoquée par une hépatomégalie, une ascite, un dème des membres inférieurs et une maladie cardiaque pulmonaire. Cardiopathie pulmonaire a des antécédents dinfection respiratoire chronique et des signes demphysème, les rayons X modifient lhypertension artérielle pulmonaire, lélectrocardiogramme présente une déviation de laxe droit et une transposition dans le sens des aiguilles dune montre, tandis que la cardiomyopathie se caractérise par des lésions étendues du myocarde et des résultats échocardiographiques "du grand ventricule" , petite ouverture ", les changements de gaz dans le sang ne sont pas évidents, il peut y avoir une légère hypoxémie.
