dyspnée à l'effort
introduction
Introduction Dyspnée d'origine professionnelle: commence par un essoufflement après une activité intense ou un travail physique, comme une contrariété lorsque vous vous rendez dans un bâtiment, en montant ou directement au sol. Au fur et à mesure que le degré de congestion des poumons augmente, il peut progressivement évoluer vers des activités plus légères ou un travail physique, et même au repos, des difficultés respiratoires apparaissent. La dyspnée est le symptôme le plus ancien et le plus courant de l'insuffisance cardiaque gauche, y compris la dyspnée du travail, la respiration assise et la dyspnée paroxystique nocturne.
Agent pathogène
Cause
La première chose qui se produit avec la dyspnée cardiogénique est la dyspnée d'effort. La stase sanguine pulmonaire aiguë ou chronique et la diminution de la capacité pulmonaire sont également à lorigine de la dyspnée du travail.
La dyspnée cardiaque est principalement causée par une insuffisance cardiaque gauche et / ou cardiaque droite. Le mécanisme des deux est différent. La dyspnée causée par une insuffisance cardiaque gauche est plus grave.
La principale cause de dyspnée dans l'insuffisance cardiaque gauche est la congestion pulmonaire et la diminution de l'élasticité alvéolaire. Le mécanisme est:
1 congestion pulmonaire, de sorte que la fonction de diffusion des gaz est réduite.
2 La tension alvéolaire est augmentée, le récepteur détirement est stimulé et le centre respiratoire est excité par le nerf vague.
3 L'élasticité alvéolaire diminue, sa capacité d'expansion et de contraction est réduite et sa capacité pulmonaire est réduite.
4 Sensibilité réflexe de la circulation pulmonaire au centre respiratoire.
La dyspnée causée par l'insuffisance cardiaque gauche se caractérise par l'apparition ou l'aggravation pendant les activités, la réduction ou le soulagement au repos, l'augmentation de la position couchée et la réduction de la position assise. Au fur et à mesure que l'activité augmente, la consommation d'oxygène du corps augmente: en position assise, la partie inférieure du corps revient pour réduire la quantité de sang et réduire le degré de congestion pulmonaire; Les patients présentant des affections plus graves sont souvent obligés de prendre une position semi-assise ou une orthopénie assise.
Une dyspnée paroxystique survient souvent dans l'insuffisance cardiaque gauche aiguë, ce qui se produit pendant le sommeil nocturne, appelé dyspnée nocturne paroxystique. Le mécanisme d'apparition est le suivant: (1) augmentation de l'excitabilité vagale pendant le sommeil, contraction de l'artère coronaire, diminution de l'apport sanguin du myocarde et diminution de la fonction cardiaque. 2 petites bronchiectasies, ventilation alvéolaire diminuée. 3 Lorsque la position couchée est réduite, la capacité pulmonaire est réduite et le volume sanguin du bas du corps est augmenté, ce qui entraîne une congestion pulmonaire accrue. 4 La sensibilité du centre respiratoire est réduite et la réponse hypoxique légère causée par la congestion pulmonaire est lente: lorsque le degré de congestion augmente et que l'hypoxie est évidente, le centre respiratoire est stimulé. Au moment de l'attaque, le patient se réveille souvent dans la poitrine et se sent mal à l'aise. Il est contraint de s'asseoir, paniqué et paniqué, accompagné d'une toux. Après quelques minutes à des dizaines de minutes, les symptômes disparaissent peu à peu.Le sévère est extrêmement asthmatique et son visage est bleu et pourpre. La sueur, la respiration a une respiration sifflante, des expectorations ressemblant à de la mousse rose liquide, il y a plus de râles humides au fond des deux poumons, la fréquence cardiaque augmente, il galope. Ce type de dyspnée, également appelé «asthme cardiaque», est fréquent dans les maladies cardiaques hypertensives, les maladies coronariennes (maladie coronarienne), les valvules cardiaques rhumatismales, la myocardite et la cardiomyopathie.
La difficulté à respirer pendant une insuffisance cardiaque droite est principalement causée par une congestion systémique. Le mécanisme d'occurrence est le suivant: 1 L'oreillette droite et la veine cave supérieure sont surélevées et le barorécepteur est stimulé pour exciter le centre respiratoire. La teneur en oxygène dans le sang a diminué et les métabolites acides tels que l'acide lactique et l'acide pyruvique ont augmenté, stimulant le centre respiratoire. Hépatomégalie, ascite et épanchement pleural congestifs, qui limitent les mouvements respiratoires et réduisent la zone déchange gazeux dans les poumons. Cliniquement principalement observé dans les maladies cardiaques pulmonaires chroniques, péricardite exsudative ou constrictive, absence d'insuffisance cardiaque droite, le mécanisme principal de la dyspnée est dû à un grand nombre d'épanchements péricardiques causés par une tamponnade péricardique ou un épaississement fibreux péricardique, une calcification, une contraction Coeur diastolique étroit et limité, causé par une congestion veineuse systémique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Radioscopie thoracique Imagerie de perfusion myocardique
Premièrement, le patient a de graves antécédents de maladie cardiaque.
Deuxièmement, dyspnée mixte, allongée et évidente la nuit.
Troisièmement, le milieu des poumons peut sembler une voix humide moyenne et petite et changer avec la position du corps.
Quatrièmement, examen aux rayons X: modifications anormales de l'ombre cardiaque, congestion du hilar et de son voisinage ou des deux dèmes pulmonaires.
Cinquièmement, l'insuffisance cardiaque congestive: la dyspnée est le symptôme principal le plus précoce.
Sixièmement, l'épanchement péricardique: toute cause de péricardite aiguë ou chronique se produit lorsqu'une grande quantité de liquide, une compression des bronches et des poumons et provoque des difficultés respiratoires.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La dyspnée cardiogénique se confond facilement avec les symptômes suivants:
1, dyspnée pulmonaire
Causée par une maladie respiratoire, principalement sous les trois formes suivantes:
Dyspnée inspiratoire: se manifeste par une respiration sifflante, un sternum inspiratoire, une fosse supraclaviculaire et une dépression de lintervalle des côtes - trois signes concaves Fréquent dans la gorge, sténose trachéale, telle que inflammation, dème, corps étrangers et tumeurs.
Dyspnée expiratoire: expiration prolongée avec respiration sifflante, observée dans l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive.
Dyspnée mixte: observée dans les cas de pneumonie, de fibrose pulmonaire, d'épanchement pleural massif, de pneumothorax, etc.
2, difficultés respiratoires toxiques
L'acidose causée par diverses raisons peut augmenter le dioxyde de carbone dans le sang, abaisser le pH, stimuler les chimiorécepteurs périphériques ou directement le centre respiratoire, augmenter la ventilation respiratoire et se manifester par des difficultés respiratoires profondes et profondes, ainsi que des inhibiteurs respiratoires tels que la morphine. En cas d'empoisonnement tel que des barbituriques, le centre respiratoire peut également être supprimé, ce qui rend la respiration lente et superficielle.
3, dyspnée transmise par le sang
L'anémie grave peut être provoquée par une réduction des globules rouges, une hypoxie et une hypoxie, en particulier après une activité physique; l'hémorragie est provoquée par une ischémie et une tension artérielle au cours d'une hémorragie ou d'un choc, ce qui stimule le centre respiratoire.
4, dyspnée neuropsychiatrique et myopathie
Les maladies cérébrales graves telles que l'encéphalite, les accidents cérébrovasculaires, les tumeurs cérébrales, etc. impliquent directement le centre respiratoire, des rythmes respiratoires anormaux entraînant des difficultés respiratoires, une crise de myasthénie grave provoquant une paralysie des muscles respiratoires entraînant de graves difficultés respiratoires. En outre, le ronflement peut également entraîner des épisodes de dyspnée, caractérisés par une fréquence respiratoire fréquente et une stagnation superficielle, l'empoisonnement des expectorations respiratoires s'accompagnant souvent d'un ronflement des mains et des pieds.
