Douleur intercostale à la ceinture scapulaire
introduction
Introduction La hernie discale peut pincer les racines nerveuses rachidiennes à la sortie du nerf canalaire, provoquant des douleurs à la sangle d'épaule intercostal. La douleur scapulaire intercostale est une manifestation clinique de la hernie discale thoracique. Les statistiques sur les lésions discales thoraciques antérieures reposent sur le diagnostic de l'iodophényl myéline.Au fil de l'émergence de techniques de diagnostic plus sûres, non invasives et plus avancées, IRM, TDM, la compréhension de la hernie discale thoracique a changé. Awwad et ses collègues ont observé 68 patients présentant une hernie discale thoracique asymptomatique après avoir observé des tomodensitogrammes (CTM) après une cholédochoscopie chez 433 patients. Wood et ses collègues ont rapporté que, chez les adultes sans douleur thoracique âgés de moins de 40 ans, les IRM révélaient que 55% des patients présentant une dégénérescence discale thoracique, 37% des patients asymptomatiques présentant une hernie discale thoracique aiguë, dont 40% étaient atteints de hernie discale. Hernies discales multiples au-dessus d'un segment. En outre, lors de l'autopsie de 368 cadavres non sélectionnés, il a été établi qu'il y avait 15,2% de hernie discale thoracique. On peut constater que de nombreuses personnes ne présentent aucune manifestation clinique de hernie discale thoracique, due principalement au grand diamètre sagittal du canal rachidien thoracique chez ces patients, de sorte que le tissu de noyau pulpeux important n'est pas suffisant pour atteindre le degré de compression de la moelle épinière.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie La souche chronique de la colonne vertébrale, les blessures et la posture ne sont pas correctes, la position forcée peut causer la maladie, la dégénérescence thoracique vertébrale étant également lune des causes de cette maladie.
(deux) pathogenèse
Souche ou blessure chronique
En plus de la posture, de la position forcée, de la flexion excessive et de la flexion excessive, diverses blessures, telles que la chute d'une hauteur, la chute, la répétition de la colonne vertébrale Les entorses, etc., peuvent causer la maladie. Le court cycle de la maladie est principalement constitué de tissu de noyau pulpeux élastique et mou, et dans le long cours de maladie, le noyau pulpeux proéminent est principalement durci par enveloppement et contraction de fibroblastes et peut également être une induration calcifiée ou ossifiée. Il adhère au ligament longitudinal postérieur et est fixé au bord postérieur des ganglions vertébraux, ce qui est souvent lune des causes des lésions étendues du segment rachidien causées par cette maladie.
2. Changements dégénératifs thoraciques
Bien que la dégénérescence thoracique soit liée à lâge et plus fréquente à lâge moyen, lincidence de cette maladie nest pas proportionnelle à lâge, de sorte que la dégénérescence du segment vertébral est lune des causes de la maladie. Lorsque le disque intervertébral est dégénéré, le noyau pulpeux gonfle vers larrière et même se rompt et forme une calcification à un stade ultérieur. En plus de ses caractéristiques propres, la hernie discale thoracique présente également une pathogenèse similaire à celle de larthrose cervicale ou de larthrose lombaire. Le disque intervertébral rachidien est lun des premiers changements dégénératifs dans les organes humains: dégénérescence discale, rétrécissement du fossé, segments instables, relâchement du ligament, noyau pulpeux ou prolapsus, hyperplasie osseuse et ses environs. Une série de processus pathologiques tels que la calcification des tissus mous. Dans ce cas, si vous avez un autre traumatisme, même un traumatisme mineur peut induire la maladie. Par conséquent, cette maladie peut parfois survenir chez des patients plus jeunes et dont la dégénérescence discale n'est pas très évidente. Quant à l'apparition d'une rupture du disque thoracique et d'un noyau pulpeux causées par un traumatisme évident, elle est également liée à sa propre dégénérescence. Selon les statistiques, l'incidence de la hernie discale thoracique dans les vertèbres thoraciques inférieures est la plus élevée, ce qui indique également le rôle de la dégénérescence vertébrale.
3. Changements dans la posture de la colonne vertébrale
Les statistiques montrent que dans le cas du bossu congénital ou acquis, le noyau pulpeux au sommet de la cyphose est facile à dépasser. Bien sûr, une posture anormale est lune des causes de la dégénérescence vertébrale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la paroi thoracique unie
Cliniquement, le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les trois points suivants:
1. Les antécédents médicaux peuvent être gravement affectés ou peuvent se manifester lentement, les symptômes sont différents et doivent être parfaitement compris, y compris les examens antérieurs et laperçu du traitement.
2. Manifestations cliniques Comme le diamètre sagittal individuel du canal rachidien du patient est différent, la différence entre les symptômes est également grande, allant de la douleur locale générale à la paralysie complète des membres inférieurs. .
3. Examen d'imagerie
(1) Examen aux rayons X: le premier choix est le film standard conventionnel positif et latéral de la vertèbre thoracique: il a été rapporté que 20 à 50% des patients atteints de hernie discale thoracique avaient un disque intervertébral calcifié dans le canal rachidien.
(2) Myélographie: la tomodensitométrie avec une forte dose d'agent de contraste hydrosoluble pour la myélographie est une méthode de diagnostic plus précise et plus précise. Si vous navez pas dabord la myélographie, mais directement avec la tomodensitométrie, vous allez confondre le segment exact de la moelle épinière endommagée. Cependant, la plupart des spécialistes pensent actuellement que ce type dexamen des lésions devrait être remplacé par une IRM, cette dernière étant également une méthode dobservation longitudinale pour estimer lensemble du canal rachidien thoracique.
(3) Scanner et IRM: Tous les patients suspects de cette maladie devraient subir un examen IRM précoce. Les auteurs ont constaté que l'IRM était la mesure la plus efficace pour le diagnostic précoce et le traitement rapide de cette maladie. En outre, la myélographie et les examens par tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic de cette maladie, mais comme le taux de diagnostic nest pas aussi bon que celui de lIRM, il ne devrait pas être utilisé comme critère de premier choix, mais plutôt comme référence.
4. Autres inspections
Y compris les EMG et les potentiels évoqués somatosensoriels, il nest pas utile pour le diagnostic de la hernie discale thoracique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, névralgie intercostale: également connue sous le nom de névrite intercostale, désigne un groupe de symptômes se rapportant à la racine du nerf thoracique (c.-à-d. Nerf intercostal) due à différentes causes de lésion, telles que: dégénérescence thoracique, tuberculose thoracique, lésion de la colonne vertébrale thoracique, colonne vertébrale thoracique L'inflammation membranaire, la tumeur, la spondylarthrite ankylosante et d'autres maladies ou côtes, le médiastin, les lésions de la plèvre, les nerfs intercostaux sont soumis aux maladies susmentionnées, à l'oppression, à la stimulation, à une réaction inflammatoire et à l'apparition d'une douleur thoracique intercostale ou abdominale Signe
2, l'espace intercostal peut avoir la tendresse est la manifestation clinique de la névralgie intercostal. L'examen physique des patients atteints de névralgie intercostale a révélé une sensibilité significative dans les espaces paraspinal et intercostal de la colonne vertébrale thoracique; les patients typiques atteints de névralgie intercostale intercostale présentaient un test cervical positif, tandis que la distribution des nerfs affectés présentait souvent des troubles neurologiques tels qu'une hyperesthésie ou une hypoesthésie. .
3, douleur aux côtes: les côtes correspondant au dos de la vertèbre thoracique ont un léger décalage, ce qui provoque le nerf des côtes collé ou collé, ce sera douloureux. Il y a des dommages musculaires au point de douleur qui produisent une station d'inflammation stérile qui stimule le nerf des côtes pour provoquer la douleur.
4, le syndrome de douleur de la côte droite est plus fréquent chez les jeunes femmes, se produit dans 2-4 articulations thoraciques. Peut être unique ou multiple. La cause n'est pas très claire, elle est liée à un traumatisme et est donc courante chez les ouvriers et les gymnastes.
