Avortement
introduction
Introduction Lavortement est une maladie courante en obstétrique et en gynécologie, qui risque de provoquer une inflammation génitale ou de mettre en danger la santé de la femme enceinte en raison dun saignement important, voire de menacer sa vie, voire de mettre sa vie en danger, voire de mettre en danger la vie, et qui peut facilement être confondu avec certaines maladies gynécologiques. La grossesse est interrompue avant 28 semaines et le ftus pèse moins de 1 000 grammes. On parle alors de fausse couche. L'avortement survient avant 12 semaines de gestation et s'appelle avortement précoce. Ce dernier s'est produit en 12 semaines, appelé avortement tardif. La contraception doit être faite dans les six mois qui suivent l'avortement et la grossesse doit être répétée après six mois pour réduire le nombre de fausses couches.
Agent pathogène
Cause
L'avortement a de nombreuses raisons, principalement dans les aspects suivants.
Défaut génétique
Dans l'avortement spontané précoce, les anomalies chromosomiques représentaient 50% à 60% des embryons, principalement des anomalies chromosomiques, suivies des anomalies structurelles chromosomiques. Le nombre est anormal, comme la trisomie, le triploïde et le monomère X, tandis que les anomalies structurelles présentent des ruptures, des inversions, des délétions et des translocations de chromosomes. La majorité des embryons présentant des anomalies chromosomiques sont avortés et très peu peuvent continuer à se transformer en ftus, mais certaines anomalies fonctionnelles ou malformations peuvent survenir après la naissance. Si l'avortement a eu lieu, le produit de la grossesse n'est parfois qu'un sac de grossesse vide ou un embryon dégradé.
2. Facteurs environnementaux
De nombreux facteurs externes indésirables affectant la fonction de reproduction peuvent causer des dommages à lembryon ou au ftus, directement ou indirectement. Une exposition excessive à certains produits chimiques nocifs (tels que l'arsenic, le plomb, le benzène, le formaldéhyde, le chloroprène, l'oxyde d'éthylène, etc.) et à des facteurs physiques (tels que les radiations, le bruit et les températures élevées) peut provoquer une fausse couche.
3. Facteurs maternels
(1) maladies systémiques: maladie aiguë pendant la grossesse, fièvre élevée pouvant provoquer une contraction utérine et une fausse couche, des toxines bactériennes ou des virus (virus de lherpès simplex, cytomégalovirus, etc.) pénètrent dans la circulation sanguine ftale par le placenta, provoquant la mort du ftus et une fausse couche. En outre, les femmes enceintes souffrant d'anémie sévère ou d'insuffisance cardiaque peuvent provoquer une hypoxie ftale, ainsi qu'une fausse couche. Les femmes enceintes atteintes de néphrite chronique ou d'hypertension artérielle, le placenta peut avoir un infarctus et provoquer une fausse couche.
(2) maladies génitales: des facteurs maternels tels que les malformations utérines (telles que l'utérus double, l'utérus médiastinal et la dysplasie utérine), les tumeurs du bassin (telles que les fibromes utérins, etc.) peuvent affecter la croissance et le développement du ftus et conduire à une fausse couche. La relaxation du col utérin ou une lacération grave du col utérin sont sujettes à un avortement tardif en raison d'une rupture prématurée de la membrane.
(3) troubles endocriniens: hypothyroïdie, insuffisance de contrôle du diabète grave, fonction lutéale, peuvent entraîner une fausse couche.
(4) Traumatisme: chirurgie abdominale ou traumatisme en cours de grossesse, surtout en début de grossesse, entraînant une contraction utérine et un avortement.
4. Fonction endocrinienne insuffisante du placenta
Au cours du premier trimestre de la grossesse, la progestérone de l'ovaire est sécrétée par le corps jaune, et les trophoblastes placentaires produisent progressivement de la progestérone. Après 8 semaines de gestation, le placenta devient progressivement le principal lieu de production de progestérone. Outre la progestérone, le placenta synthétise également d'autres hormones telles que la gonadotrophine -chorionique, le lactogène placentaire et l'strogène. En début de grossesse, la valeur hormonale susmentionnée diminue et il est difficile de poursuivre la grossesse et de provoquer une fausse couche.
5. Facteurs d'immunité
La grossesse est comme une greffe et il existe une relation immunologique complexe et particulière entre l'embryon et la mère, ce qui empêche l'embryon d'être rejeté. Si la mère et lenfant ne sont pas immunisés contre le système immunitaire, la mère peut rejeter lembryon et provoquer une fausse couche. Les facteurs immunitaires comprennent principalement l'antigène d'histocompatibilité du père, l'antigène spécifique du ftus, l'antigène des groupes sanguins, le trouble de la régulation immunitaire des cellules maternelles, l'insuffisance d'anticorps bloquants de la mère pendant la grossesse et l'insuffisance des anticorps cytotoxiques des lymphocytes maternels anti-parentaux.
Examiner
Chèque
Diagnostiquer l'avortement n'est généralement pas difficile. Selon les antécédents et les manifestations cliniques, de nombreux diagnostics peuvent être établis et seuls quelques-uns doivent être assistés. Après le diagnostic d'avortement, le type clinique d'avortement doit également être déterminé, ainsi que la méthode de traitement.
Histoire
Il faut demander aux patientes sil existe des antécédents de ménopause et des antécédents davortements répétés, avec ou sans réaction précoce de grossesse, des saignements vaginaux, sinterroger sur le volume des saignements vaginaux et sa durée, sur labsence de douleur abdominale, le lieu, la nature et lampleur des douleurs abdominales. Drainage des échantillons, couleur, volume et odeur des pertes vaginales, avec ou sans produits de grossesse.
2. examen physique
Observez l'état général du patient, s'il y a anémie, et mesurez la température corporelle, la pression artérielle et le pouls. Dans les conditions de désinfection, examen gynécologique, vérifiez si le col est dilaté, si le sac amniotique se gonfle, si le produit de grossesse est bloqué dans le col, si la taille de lutérus est compatible avec le nombre de ménopause et si elle est sensible. Les attachements bilatéraux doivent être examinés pour détecter les grumeaux, lépaississement et la sensibilité. L'opération doit être douce lors de l'examen, notamment en cas de suspicion d'avortement.
3. Inspection auxiliaire
Pour ceux qui ont des difficultés de diagnostic, les examens auxiliaires nécessaires peuvent être utilisés.
(1) Imagerie par ultrasons en mode B: Elle est largement utilisée à lheure actuelle et présente un intérêt pratique pour le diagnostic différentiel et la détermination du type davortement. En cas de suspicion d'avortement menacé, l'embryon ou le ftus peuvent être déterminés en fonction de la forme du sac gestationnel, avec ou sans réflexe cardiaque ftal et mouvements du ftus afin de guider le traitement approprié. L'avortement incomplet et l'avortement manqué peuvent être déterminés par échographie en mode B.
(2) Test de grossesse: Avec les méthodes immunologiques, l'utilisation clinique des bandelettes réactives au cours des dernières années est significative pour le diagnostic de grossesse. Afin de mieux comprendre le pronostic de l'avortement, un dosage radioimmunologique ou immuno-absorbant lié à une enzyme est utilisé pour mesurer quantitativement l'HCG.
(3) Détermination d'autres hormones: d'autres hormones ont principalement la progestérone dans le sang, ce qui peut aider à déterminer le pronostic d'une menace d'avortement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'avortement doit être différencié des saignements utérins fonctionnels, de la grossesse tubaire, de la taupe hydatidiforme, des fibromes utérins et du cancer épithélial chorionique. En outre, divers types d'avortement doivent être identifiés afin de clarifier le diagnostic et de choisir différents traitements en fonction du type. Par conséquent, il est également essentiel de déterminer la nature de la maladie, telle que l'examen HCG dans le sang, la surveillance par échographie abdominale, etc.
