impulsion courte
introduction
Introduction Le pouls est la pulsation artérielle périphérique provoquée par l'onde de pulsation qui traverse le vaisseau sanguin. Le pouls court est dû à la faiblesse de la contraction du rythme cardiaque et la quantité de sang battu est trop petite pour ne pas causer la pulsation de l'artère environnante. Cette condition peut être vue dans les battements prématurés, mais elle est plus fréquente dans la fibrillation auriculaire. Pendant le rythme cardiaque normal, un battement prématuré se produit, mais comme le cur est en état de contraction, le remplissage du ventricule est dans un état insuffisant. La quantité de sang battu est donc inévitablement faible, ce qui ne suffit pas à faire pulser les vaisseaux sanguins environnants. Les battements de coeur peuvent seulement entendre les bruits de coeur et ne peuvent pas toucher le pouls. Fibrillation auriculaire, battements ventriculaires extrêmement irréguliers, battements cardiaques prématurés identiques aux battements prématurés prématurés: perte du pouls due à une diminution du débit cardiaque et accélération plus rapide de la fibrillation auriculaire. Évident. La fibrillation auriculaire, appelée fibrillation auriculaire, est une arythmie courante chez les personnes âgées. La plupart d'entre elles touchent des personnes atteintes de lésions cardiaques importantes, les plus courantes étant les cardiopathies rhumatismales, en particulier la sténose mitrale, suivies des coronaropathies, ainsi que les cardiopathies hypertensives, l'hyperthyroïdie et les maladies chroniques. Péricardite constrictive, intoxication digitale, etc., quelques personnes en bonne santé peuvent également souffrir de fibrillation auriculaire. Cliniquement, la fibrillation auriculaire est divisée en une fibrillation auriculaire paroxystique et une fibrillation auriculaire persistante en fonction de la durée de sa fibrillation auriculaire. Les épisodes récurrents de fibrillation auriculaire paroxystique peuvent être convertis en fibrillation auriculaire permanente.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La fibrillation auriculaire peut survenir indépendamment du sexe, de l'âge ou de la maladie organique. Cependant, chez la majorité des personnes âgées, la fibrillation auriculaire peut être une maladie cardiaque ou une manifestation clinique de maladies systémiques. La fibrillation auriculaire a de nombreuses causes, principalement des maladies du cur. Les pays développés sont principalement des maladies coronariennes et du myocarde, tandis que les pays en développement ont la cardiopathie valvulaire la plus rhumatismale, les personnes âgées pouvant être causées par un hyperthyroïdisme caché ou une anomalie du septal auriculaire. Un petit nombre de fibrillation auriculaire ne peut pas trouver une cause claire, appelée fibrillation auriculaire isolée ou fibrillation auriculaire idiopathique.
1. Cardiopathie valvulaire rhumatismale: La cardiopathie valvulaire rhumatismale reste la cause la plus courante de fibrillation auriculaire, en particulier dans les sténoses mitrales associées à une régurgitation. Parmi eux, chez les patients atteints de sténose mitrale, la fibrillation auriculaire était de 41% et le risque de fibrillation auriculaire dans la maladie de la valve aortique était faible. La fibrillation auriculaire est en moyenne de 37 ans environ, chez la majorité des femmes.
Le mécanisme de la fibrillation auriculaire dans les cardiopathies valvulaires rhumatismales est associé à une hypertrophie auriculaire gauche, à une pression auriculaire élevée et à une myopathie auriculaire. L'élargissement auriculaire, l'augmentation de la pression et les lésions fibreuses auriculaires entraînent une période réfractaire non uniforme dans diverses parties du muscle auriculaire, ce qui induit une fibrillation auriculaire.
2. Maladie coronarienne: avec laugmentation de lincidence de la maladie coronarienne, la maladie coronarienne est devenue la principale cause de fibrillation auriculaire dans de nombreux pays et régions et la proportion de personnes âgées est plus élevée. Cependant, la fibrillation auriculaire n'est pas une manifestation clinique courante de la maladie coronarienne: parmi les patients présentant une sténose coronarienne importante en coronarographie, la fibrillation auriculaire représente 0,6% à 0,8% et l'infarctus aigu du myocarde, 10% de la fibrillation auriculaire. ~ 15%.
3. Cardiomyopathie: La fibrillation auriculaire peut survenir dans tous les types de cardiomyopathie; le taux d'incidence varie entre 10% et 50%, ce qui est plus fréquent chez l'adulte et peut survenir chez l'enfant. La cardiomyopathie congestive primaire est la cause principale, représentant environ 20%.
4. Cardiopathie hypertensive: Le taux dhypertension dans la cause de la fibrillation auriculaire est de 9,3% à 22,6%. La survenue d'une fibrillation auriculaire est liée à des anomalies électrophysiologiques cardiaques du myocarde hypertrophique causées par une hypertension artérielle, une ischémie myocardique hypertrophique et une fibrose myocardique hypertrophique. La fibrillation auriculaire est causée par une hypertrophie et une fibrose du myocarde, un dysfonctionnement ventriculaire, une augmentation de la pression auriculaire, une hypertrophie de l'oreillette gauche et une ischémie du myocarde, induisant des perturbations électrophysiologiques auriculaires.
5. Péricardite constrictive: l'incidence de l'ensemble des patients varie de 22% à 36%, l'incidence de la fibrillation auriculaire chez les patients âgés peut atteindre 70% et l'épanchement péricardique peut également être associé à la fibrillation auriculaire.
6. Cardiopathie pulmonaire: La fibrillation auriculaire dans les cardiopathies pulmonaires aurait été de 4% à 5%. Souvent paroxystique, la cause est liée à des infections répétées dans les poumons, à une hypoxie chronique, à une acidose et à un déséquilibre électrolytique.
7. Cardiopathie congénitale: dans les cardiopathies congénitales, la fibrillation auriculaire est principalement observée dans les anomalies septales auriculaires.
8. Syndrome des sinus: En 1967, Lown a proposé le concept de syndrome des sinus, notamment la bradycardie sinusale persistante, larrêt des sinus, le blocage des sinus et la bradycardie - tachycardie. Ici, la tachycardie comprend la fibrillation auriculaire. Lorsque la bradycardie sinusale, lexcitabilité ectopique des oreillettes est accrue et que la fibrillation auriculaire est susceptible de se produire.
9. Syndrome de pré-excitation: La principale complication du syndrome de pré-excitation est une tachycardie paroxystique atrioventriculaire à la réentrée, suivie d'une fibrillation auriculaire. L'incidence de la fibrillation auriculaire est d'environ 12% à 18%. Il est généralement admis que l'incidence de la fibrillation auriculaire dans la pré-excitation ventriculaire est liée à l'âge, qu'elle survient rarement chez les enfants et que l'incidence de la fibrillation auriculaire est plus élevée chez les patients plus âgés. Le mécanisme de pré-excitation ventriculaire de la fibrillation auriculaire est actuellement incertain et pourrait être associé à une pré-excitation provoquée par une tachycardie supraventriculaire, conduisant à une instabilité électrophysiologique auriculaire, ou une contraction prématurée ventriculaire, une résection atriale rétrograde par le pontage auriculaire. Fibrillation auriculaire causée par une vulnérabilité auriculaire. En outre, la période réfractaire antérieure de pontage est courte et permet facilement d'induire une fibrillation auriculaire.
10. Hyperthyroïdie La fibrillation auriculaire est lun des principaux symptômes de lhyperthyroïdie, son incidence chez les patients hyperthyroïdiens allant de 15% à 20%. L'hyperthyroïdie chez les personnes âgées peut entraîner des lésions organiques du muscle cardiaque, sujettes à la fibrillation auriculaire chronique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Vitesse de l'impulsion d'impulsion
Manifestation clinique
(1) symptômes:
1 Symptômes: Outre les modifications hémodynamiques provoquées par une maladie cardiaque sous-jacente, la fibrillation auriculaire provoque une perte de contraction auriculaire, une contraction ventriculaire irrégulière et une augmentation de la fréquence ventriculaire. Palpitations cardiaques. En cas d'association avec une maladie coronarienne, les patients peuvent présenter une angine de poitrine, des vertiges, une syncope, une insuffisance cardiaque grave et un choc. Une telle combinaison avec une sténose mitrale rhumatismale, souvent induite par un dème pulmonaire aigu, accompagné d'une hypertension pulmonaire peut survenir une hémoptysie.
2 asymptomatiques: certains cas de fibrillation auriculaire lente et modérée, les patients ne peuvent présenter aucun symptôme, en particulier chez les personnes âgées, souvent retrouvés lors d'un examen physique ou d'un ECG.
3 symptômes atypiques: observés dans les cas de fibrillation auriculaire lente ou à vitesse modérée, les patients ne présentant pas de palpitations, peuvent présenter de la fatigue, une fatigue, une gêne pré-cardiaque ou une légère douleur, doivent subir des tests complémentaires avant le diagnostic.
(2) signes:
1 Les signes de la maladie cardiaque initiale, les signes de la fibrillation auriculaire varient avec la maladie cardiaque initiale.
2 trois signes de fibrillation auriculaire: les premiers sons cardiaques de l'apex sont différents, le rythme cardiaque est absolument inégal et le pouls est court.
Trois signes d'embolie: des patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent apparaître dans une embolie vasculaire du cerveau, des poumons et des membres. L'incidence de l'embolie est liée à l'âge, à la taille de l'oreillette et à la maladie cardiaque sous-jacente. L'incidence de l'infarctus cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est cinq fois supérieure à celle de la population normale. La fibrillation auriculaire entraîne une perte de contraction auriculaire efficace et le débit sanguin dans les oreillettes ralentit, voire stase, ce qui favorise la formation de caillots sanguins. La thrombose peut entraîner diverses complications emboliques et la sténose mitrale est plus susceptible de provoquer une thrombose. Selon les statistiques, chez les patients atteints de sténose mitrale compliquée de fibrillation auriculaire, 40% des patients présentaient une thrombose de la paroi auriculaire, alors que dans la sténose mitrale avec rythme sinusal, 2% avaient une thrombose de la paroi.
2. Classification
(1) Classification en fonction de la durée de la fibrillation auriculaire:
1 La fibrillation auriculaire aiguë est une fibrillation auriculaire qui survient dans les 24 à 48 heures.
2 fibrillation auriculaire chronique comprend:
A. Fibrillation auriculaire paroxystique: fait référence à la durée de lépisode, dun mois à lautre, dune durée de plusieurs minutes à plusieurs jours, et peut être interrompue spontanément.
B. Fibrillation auriculaire persistante: La crise dure plus d'un mois et nécessite une intervention pour rétablir le rythme sinusal. La plupart des maladies cardiaques organiques, certaines fibrillation auriculaire paroxystique peuvent évoluer en fibrillation auriculaire persistante.
C. Fibrillation auriculaire persistante: se réfère à la fibrillation auriculaire qui ne peut pas maintenir le rythme sinusal après la conversion ou la conversion.
(2) Classification en fonction de la fréquence ventriculaire. Peut être divisé en fibrillation auriculaire de type lent: fibrillation ventriculaire à fréquence ventriculaire. Le rythme ventriculaire doit être contrôlé dès que possible et un traitement médicamenteux ou une cardioversion doit être appliqué.
(3) Classification en fonction des caractéristiques des saisies:
Fibrillation auriculaire à médiation vague: augmentation du tonus vagal en tant qu'inducteur, plus fréquente chez les patients sans cardiopathie structurelle, convulsions essentiellement nocturnes, également observées au repos, en train de boire ou après les repas; ECG a montré une bradycardie sinusale avant une crise Stimuler le nerf vague ou appliquer des stimulants à induire.
2 fibrillation auriculaire à médiation sympathique: excitation sympathique comme cause, plus fréquente chez les patients présentant une cardiopathie structurelle, convulsions la plupart du temps pendant la journée, en particulier lors dexercices physiques intenses ou dexcitations émotionnelles, lélectrocardiogramme peut montrer un rythme sinusal accéléré avant le début, jusquà 90 fois / min ou plus. L'exercice ou l'application de stimulants sympathiques (tels que l'isoprotérénol) peut souvent être induit.
Histoire
(1) Symptômes: Les palpitations cardiaques peuvent être paroxystiques ou persistantes.
(2) asymptomatique.
(3) Les symptômes ne sont pas typiques ou ne concernent que l'oppression thoracique et la fatigue.
2. des signes
Le rythme cardiaque est absolument inégal, les bruits du coeur ne sont pas forts et le pouls est court.
3. ECG
(1) L'onde P disparaît avec la vague f d'amplitude, de forme et de rythme différents, la fréquence est de 350 à 600 fois / min et la vague f peut être assez évidente, similaire au flutter auriculaire impur, elle peut aussi être mince et difficile à identifier.
(2) L'espacement RR est absolument irrégulier.
Chez les personnes âgées, il existe généralement des anomalies de conduction physiologiques et physiologiques, parfois associées à d'autres types d'arythmie, telles que la tachycardie pré-systolique, supraventriculaire ou ventriculaire paroxystique, et divers bloc auriculo-ventriculaire, Et la performance de l'ECG n'est pas typique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. La fibrillation auriculaire combinée avec la conduction différentielle précoce et à l'intérieur: clinique est plus fréquente, devrait prêter attention à l'identification, le traitement de guidage.
2. Fibrillation auriculaire avec onde QRS de déformation large et rapide: courant dans la fibrillation auriculaire avec bloc de branche, tachycardie ventriculaire, syndrome de pré-excitation. Sa signification clinique varie considérablement.
3. Fibrillation auriculaire et fréquence ventriculaire lente: les personnes âgées ont souvent une fonction diminuée du système de conduction auriculo-ventriculaire, ce qui la prédispose à une fréquence ventriculaire lente. Les critères de diagnostic reposent principalement sur l'électrocardiogramme, en particulier l'électrocardiogramme dynamique 24h sur 24. Les patients qui se plaignent d'angine de poitrine doivent porter une attention particulière à la survenue d'une fibrillation auriculaire au début de l'angine de poitrine. Si l'anomalie survient, il est fortement suggéré que la maladie sous-jacente est une maladie coronarienne.En cas de nouvelle fibrillation auriculaire, il faut enregistrer simultanément un électrocardiogramme dynamique sur 24 heures, examiner les ions sériques T3, T4 et sanguins et procéder à un examen échocardiographique du diamètre auriculaire gauche et de la fonction ventriculaire gauche. Et s'il y a une thrombose de la cavité cardiaque.
C'est utile pour diagnostiquer la cause et orienter le traitement.
