hypothermie néonatale
introduction
Introduction La température cutanée néonatale est maintenue entre 36 et 37 ° C, la consommation doxygène la plus faible, et peut assurer un métabolisme normal. L'hypothermie se réfère à la température corporelle centrale (rectale) 35 ° C, la température corporelle est trop basse, la surface corporelle est froide, la réaction est basse, le mécanisme de l'hypothermie est la réduction de la production de chaleur et / ou la dissipation de chaleur. Par conséquent, dans les maladies néonatales, une diminution de la production de chaleur ou une augmentation de la dissipation de chaleur peut être considérée comme un symptôme principal dû à l'hypothermie. L'hypothermie peut non seulement provoquer un gonflement dur de la peau, mais également endommager les organes vitaux du corps, nuire à la fonction et même entraîner la mort.
Agent pathogène
Cause
La surface corporelle du nouveau-né est relativement grande, la peau est très fine et les vaisseaux sanguins sont plus susceptibles de dissiper la chaleur et le centre de régulation de la température corporelle n'est pas parfait, de sorte que la fonction de régulation est incomplète. L'hypothermie est susceptible de se produire lorsque la température ambiante est abaissée, que les mesures de réchauffement sont insuffisantes ou que l'apport calorique est insuffisant.
Irrité par le froid
La surface corporelle du nouveau-né est relativement grande et la dissipation thermique est supérieure à la production de chaleur.Si la température ambiante est inférieure à la température neutre, elle n'est pas réchauffée efficacement et ne peut pas être maintenue.La température de la peau est souvent abaissée en dessous de 35 ° C pour former une température corporelle basse.
2. Apport alimentaire insuffisant
La quantité de glycogène stockée dans le foie des nouveau-nés est très faible et, si l'apport en nourriture est insuffisant, il peut être épuisé dans les 18 à 24 heures suivant la naissance.
3. Hypoxie et dysfonctionnement du système nerveux
La partie principale de la production néonatale de chaleur dans la graisse brune, la décomposition métabolique des acides gras nécessite un fonctionnement parfait du système nerveux et un apport suffisant en oxygène, le nouveau-né ne peut pas utiliser la graisse brune en l'absence d'oxygène et d'un dysfonctionnement du système nerveux, production de chaleur chimique Le processus ne peut souvent pas être effectué et la température corporelle ne risque pas d'augmenter.
4. Effets de la maladie
Lorsqu'un nouveau-né souffre d'une maladie infectieuse telle qu'une pneumonie septique, l'apport calorique est réduit car il mange, la graisse brune est décomposée par un choc, une acidose et des troubles de la microcirculation, ce qui réduit la production de chaleur par le corps .Au moment où la température ambiante est basse, le bébé n'est pas assez chaud. Il est facile de provoquer une hypothermie.
Pathogenèse:
1. La dissipation thermique est supérieure à la production de chaleur
Lorsque la température corporelle est de 33 ~ 35 ° C, le corps peut augmenter la chaleur et la chaleur pour atteindre la température d'équilibre inférieure à 33 ° C, le corps ne peut pas produire suffisamment de chaleur pour compléter la chaleur, il faut alors réduire la chaleur au minimum ou le chauffage externe Lorsque la température du corps revient à une température normale inférieure à 22 ° C, il est impossible de la récupérer et le corps est dans un état qui ne réagit pas à la température ambiante.
Une vasoconstriction cutanée peut survenir chez les nourrissons nés à terme ou prématurés avec stimulation par le froid. Lorsque la température cutanée est supérieure à 35 ° C, la contraction est la plus forte; elle tombe en dessous de 35 ° C, les vaisseaux sanguins passent de la contraction à la dilatation et la réaction de vasoconstriction périphérique provoquée par l'exsudation liquide, une stimulation par le froid peut augmenter la chaleur des tissus profonds dans le corps. Ce type deffet de réchauffement chez le nouveau-né est limité: lorsque la stimulation par le froid est forte ou que sa durée est longue, la dissipation de chaleur est inférieure à celle du corps thermogène.
Lorsque la température du nouveau-né tombe au-dessous de la température neutre, la production de chaleur du corps augmente, mais l'augmentation de la production de chaleur par augmentation de l'activité musculaire (refroidissement) consiste principalement à augmenter la consommation d'oxygène et à augmenter le taux métabolique pour compenser la production de chaleur, dans les premiers jours suivant la naissance. Cette production de chaleur compensatoire n'est pas suffisante: lorsque la stimulation par le froid est forte, bien que l'augmentation métabolique ne puisse toujours pas maintenir la température du corps, elle formera une hypothermie.
2. Stockez moins de glycogène
La quantité de glycogène stockée dans le foie du nouveau-né est faible et si la nourriture est insuffisante, la chaleur endogène est insuffisante.
3. La graisse brune ne peut pas être utilisée
La décomposition métabolique des acides gras dans la graisse brune et la graisse brune est essentielle à la production de chaleur néonatale. Elle nécessite une fonction neurologique parfaite et un apport suffisant en oxygène. En cas d'hypoxie et de dysfonctionnement du système nerveux, la graisse brune ne peut pas être utilisée, la production de chaleur chimique Le processus échoue souvent et la température corporelle ne s'élève pas. La pneumonie septique néonatale et dautres maladies infectieuses réduisent lapport calorique dû à lalimentation; en raison du choc, de lacidose et des troubles de la microcirculation affectant la décomposition de la graisse brune, la production de chaleur corporelle est réduite. Facile à provoquer une hypothermie.
4. Changements dans divers systèmes à basse température corporelle
(1) Cardiovasculaire: dans lintervalle de réponses efficaces aux stimuli froids (aussi bas que 33 ° C), la fréquence cardiaque augmente et la réponse sympathique augmente au-dessous de cet intervalle.Le rythme cardiaque diminue initialement puis diminue progressivement. Les arythmies, qui sont inhibées, prolongées lors de la contraction et supprimées par les informations normales des impulsions centrales, ne sont pas courantes chez les nouveau-nés. Lobservation de la microcirculation chez les nouveau-nés à laide dun microscope à rides (température corporelle basse) a montré que les plis de longle étaient déformés, que le flux sanguin était ralenti et que les cellules sanguines étaient stagnantes. Sur la carte de circulation sanguine des membres, on peut voir que la vitesse de circulation sanguine plus lente du membre indique qu'il existe un trouble de la microcirculation dans l'hypothermie néonatale. La diminution progressive de la pression artérielle à l'hypothermie est due à une diminution du débit cardiaque et à une vasodilatation périphérique.
(2) Respiration: Lorsque le froid stimule le bébé, la respiration augmente rapidement au début et la température corporelle diminue progressivement tandis que le centre respiratoire est maîtrisé ralentit progressivement la respiration. Si le rythme respiratoire ne diminue pas avec la diminution de la température corporelle, il peut être associé à des lésions pulmonaires telles que pneumonie et hémorragie pulmonaire.
(3) Sang: En raison de la vasodilatation, le plasma est extravasé de la circulation environnante vers le tissu, le sang est concentré, l'hématocrite est augmenté et la température corporelle est réduite de manière significative. Le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est considérablement réduit, parfois même inférieur à 100 000. La thrombocytopénie provoquée par le froid peut être pathogène: la prostaglandine (PGI2) est un puissant inhibiteur de lagrégation plaquettaire, dont lhypothermie produit moins de prostaglandines qui inhibent la formation de lagrégation plaquettaire et atténue également ladénosine diphosphate (ADP). En tant que condensat physiologique plaquettaire important, l'activité des enzymes qui décomposent l'ADP sous l'influence du froid est réduite et l'effet de la prévention de l'agrégation plaquettaire affaiblit la réponse des plaquettes néonatales à l'adrénaline, qui est plus évidente à basse température corporelle, et les catécholamines plasmatiques sont élevées. Dans une certaine mesure, les plaquettes peuvent produire une deuxième onde condensée: lorsqu'un grand nombre de plaquettes sont épuisées à une température corporelle basse, la courbe de décollement de l'oxygène est polarisée vers la gauche. La libération d'oxygène dans les tissus réduit la diminution du pH sanguin, en raison de l'accumulation d'acidose métabolique provoquée par l'accumulation hypoxique tissulaire d'acide lactique. Causée par la rétention de CO2.
(4) Fonction rénale: le froid réduit l'activité des enzymes tubulaires rénales distales, de sorte que la fonction de réabsorption tubulaire rénale, en particulier la réabsorption du glucose, est réduite, ce qui entraîne un «diurétique froid», la pression artérielle diminue également avec la température corporelle, le débit sanguin ralentit et le rein est petit. Le débit de filtration sur bille est réduit, entraînant une urine faible ou inexistante, une hypothermie grave et souvent une azotémie.
(5) Système digestif: la motilité gastro-intestinale est affaiblie lorsque la température corporelle est basse, la sécrétion du tube digestif dans le tube digestif est réduite, le dysfonctionnement digestif est affaibli, la réaction est affaiblie, l'action de la déglutition n'est pas coordonnée, il est facile de provoquer des vomissements lors de l'alimentation, il est donc préférable de ne pas revenir à la normale Alimentation orale.
(6) Système nerveux: Lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C, la réaction est plus lente que 33 ° C et la pupille est dans un état de semi-coma. La pupille commence à se dilater. Lorsque la température est inférieure à 30 ° C, la réaction externe disparaît. La mort.
(7) Métabolisme: lorsque la température corporelle baisse, le taux métabolique diminue également, de 5% lorsque la température corporelle diminue de 1 ° C. En raison de l'inhibition des activités d'insuline et d'hexokinase, le processus d'absorption cellulaire et d'utilisation du glucose réduit l'hypothermie et le glucose. L'utilisation est plus grave lorsque la température corporelle est inférieure à 33 ° C. À ce stade, le taux de sucre dans le sang peut être augmenté. Si du glucose est ajouté, il a tendance à rester dans le liquide extracellulaire et l'eau est extraite de la cellule pour diluer le liquide extracellulaire. Il est donc raisonnable de donner une grande quantité de glucose à une température corporelle basse. Il y a encore de la controverse.
(8) Infection: lorsque la température corporelle est basse, la fonction immunitaire est réduite et il est facile d'être infecté. Après l'hypothermie du nouveau-né durant 24 heures, la plupart des hémocultures après l'infection sont souvent positives.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Mesure de la température corporelle Analyse générale du liquide amniotique obstétrique B Détermination de lalpha-fétoprotéine (AFP) du liquide super-amniotique (AFP)
1. Antécédents et caractéristiques cliniques: il convient de demander en détail s'il existe une détresse intra-utérine et une asphyxie primaire après l'accouchement, après la naissance et l'alimentation, la température ambiante et les conditions de conservation de la chaleur, ainsi que d'autres symptômes de la maladie afin de distinguer une température corporelle basse est principalement causée par la stimulation par le froid Il repose toujours sur la maladie, qui revêt une grande importance pour orienter le traitement et évaluer le pronostic. Il convient de noter que l'hypothermie est souvent la manifestation tardive de certaines maladies chez les nouveau-nés. Dans des conditions de température ambiante et de conservation de la chaleur adéquates, si la température corporelle ne monte pas, l'état du patient est sévère. Rythme cardiaque clinique respiration, pression artérielle, profondeur et surface corporelle et volume du fluide Changement, etc.
2. Les examens de laboratoire et auxiliaires comportent un changement correspondant des examens de laboratoire et des examens auxiliaires pour les nouveau-nés hypothermiques.
Inspection de laboratoire:
Analyse des gaz sanguins, analyse du sang et des plaquettes, dosage de l'azote et des électrolytes dans l'urée sanguine, glycémie et hémoculture, et tests de dépistage DIC, certains nouveau-nés doivent mesurer la fonction thyroïdienne.
1. Sang: L'hématocrite est augmenté et le nombre de plaquettes est considérablement réduit, souvent aussi bas que 100 000 ou moins. La réduction du nombre de plaquettes est souvent parallèle à la gravité de la maladie, mais la cyanose se produit rarement.
2. Analyse des gaz sanguins: en raison de la diminution du pH du tissu dans le tissu, une acidose métabolique hypoxique, une acidose métabolique et une rétention de CO2 présentent une acidose métabolique évidente, ce qui suggère que le tissu est hypoxique et grave et que le dysfonctionnement de chaque organe est grave.
3. Insuffisance rénale: oligurie évidente ou absence d'urine, azotémie, augmentation de la créatinine sérique et de l'azote non urée suggèrent une insuffisance rénale aiguë. Les enfants meurent souvent d'arythmies d'origine hyperkaliémique.
4. Autres: si le pronostic est sombre, une hémorragie ou un résultat positif au test DIC donnent des résultats positifs. Les hémocultures ou les hémocultures post mortem donnent souvent des résultats positifs.
Autres inspections auxiliaires:
Les pellicules radiographiques et les électrocardiogrammes doivent être régulièrement revus et revus ultérieurement si nécessaire.
1. Radiographie pulmonaire aux rayons X: nourrissons à basse température sans complications pulmonaires. La radiographie thoracique aux rayons X montre un champ pulmonaire dégagé, provoqué par une vasoconstriction pulmonaire, telle qu'un épaississement de la texture vasculaire, une ombre éparse ou ressemblant à une masse doit être attentif aux hémorragies pulmonaires. Possible
2. Électrocardiogramme: on voit que le temps QRS est prolongé et que le segment ST est étendu et diminué et que l'onde T peut parfois être inversée. Le ralentissement de la fréquence cardiaque est dû à une inhibition du myocarde, à un temps de contraction prolongé et à une inhibition des informations normales de limpulsion centrale.
3. Dysfonctionnement microcirculatoire: les modifications de la microcirculation des rides des ongles chez les nouveau-nés ont été observées à l'aide d'un microscope à microcirculation à plis clairs (température corporelle basse), et le flux sanguin des rides des ongles a été lent et les cellules sanguines stagnantes. Sur la carte de circulation sanguine des membres, la vitesse de circulation sanguine des membres est lente, ce qui indique qu'il existe un trouble de la microcirculation dans l'hypothermie néonatale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Hypothyroïdie congénitale: température corporelle basse 1 à 3 semaines après la naissance, taux métabolique bas, hypothermie due à une faible production de chaleur. La fonction thyroïdienne est anormale, le taux d'absorption de l'iode est 10% plus bas que la normale, la T4 diminue la TSH. Si la TSH est basse, le test de charge de la TRH peut être effectué. Il est efficace avec le traitement à la thyroxine. L'examen radiographique a montré le centre d'ostéogenèse à l'extrémité distale du fémur.
2. Infection grave causée par l'hypothermie: l'examen physique permet de détecter des lésions infectées, des symptômes et des signes de lésion correspondants, l'état général est grave, une température corporelle basse dure longtemps et peut être retrouvée dans les antécédents d'infection.
