signe d'irritation méningée
introduction
Introduction L'irritation méningée est une série de symptômes causés par des lésions méningées, notamment la rigidité cervicale, le signe de Kernig et le signe de Brudzinski. La raideur de la nuque est un signe objectif important dirritation méningée, qui se manifeste principalement par divers degrés de rigidité musculaire, en particulier les extenseurs. La flexion de la tête est évidemment réduite, cest-à-dire que la flexion passive du cou rencontre une résistance, et que la courbure du côté de la tête est également soumise à Restreint, le mouvement de rotation de la tête est limité à la lumière et l'arrière de la tête n'est pas fort. Présent dans divers types de méningite, hémorragie sous-arachnoïdienne, augmentation de la pression intracrânienne, maladie cervicale, etc. Le signe 2Kernig est également appelé test d'extension du fléchisseur et du genou. Lorsque le signe K est positif. Signe de Kernig positif en plus de suggérer l'existence de signes d'irritation méningée, il est suggéré que la racine postérieure soit stimulante, radiculopathie lombo-sacrée, la douleur est limitée à la taille et au membre atteint, alors que le signe de Kernig de stimulation méningée est bilatéral et de même intensité, douleur Situé sur la poitrine et le dos et non limité à la taille et aux membres affectés. 3 patients de Brudzinski avec décubitus dorsal, flexion bilatérale et flexion du genou lors de la flexion du cou, compression des joues bilatérales provoquée par une double abduction de la partie supérieure du bras et de la flexion du coude; claquant leur symphyse pubienne par une double flexion du membre inférieur et Adduction, dit positif pour Brudzinski.
Agent pathogène
Cause
Premièrement, la méningite infectieuse
Il est courant dans l'inflammation du cerveau mou (colonne vertébrale) causée par des bactéries, des virus, des spirochètes, des champignons et des parasites.
1, méningite bactérienne
1 méningite purulente: méningocoques, pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria gonorrhoeae, aérobactéries, Klebsiella.
2 méningites bactériennes non suppuratives: telles que Mycobacterium tuberculosis, Brucella, etc.
2. Méningite virale telle qu'entérovirus, maladie de l'expectoration, arbovirus et virus des oreillons.
3. Autres méningites infectieuses biologiques telles que cryptocoques, leptospires, rickettsies, toxoplasmose, amibes, cysticercose, schistosomiase, etc.
Deuxièmement, l'arachnoïdite cérébrale non infectieuse
1, une lésion cérébrale traumatique peut provoquer une réaction inflammatoire de méningite dure et molle et darachnoïde.
2, hémorragie sous-arachnoïdienne sanglante dans le liquide céphalorachidien ou blessure par ponction lombaire causée par des vaisseaux sanguins et une cétone sanguine.
3, méningite cancéreuse telle que métastase méningée du cancer, leucémie, infiltration méningée du lymphome.
4, méningite réactive secondaire à une infection systémique, à un empoisonnement, ainsi quà des infections telles que les oreilles et le nez.
5, l'injection ventriculaire ou intrathécale de médicaments ou d'agents de contraste solubles ou insolubles dans l'eau en tant que facteur chimique, des tests sur les animaux ont confirmé que la méningite répondait.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral TDM du cerveau Examen IRM Examen EEG Examen neurologique du cerveau Imagerie de la fonction cérébrale
I. Antécédents médicaux: Les causes de lirritation méningée sont multiples. Pour les patients atteints dirritation méningée, des antécédents médicaux détaillés et fiables et un examen physique approfondi sont très importants. La plupart des patients peuvent diagnostiquer la cause de la maladie grâce aux antécédents médicaux et à lexamen physique du clinicien. Lorsque vous vous renseignez sur les antécédents médicaux, vous devez être attentif au début de la maladie, à son heure d'apparition et à des symptômes tels que maux de tête, vomissements et fièvre. Sueurs nocturnes, manque d'appétit, irritabilité, perte de poids, etc.
Faites de l'hypertension, diabète, maladie cardiaque, malformation cérébrovasculaire, infection, maux de tête, épilepsie, traumatismes, pneumonie, mal de gorge, diarrhée, maladies sexuellement transmissibles, Mycobacterium tuberculosis, Brucella, herpès, oreillons, cryptocoque, crochet Spirochètes terminaux, rickettsies, toxoplasmose. Amibe, cysticercose, schistosomiase, métastases du cancer, leucémie. Lymphome et infections systémiques, intoxications et infections telles que l'oreille et le nez et injection intraventriculaire ou intrathécale de médicaments ou d'agents de contraste.
Deuxièmement, l'examen physique: pour les patients présentant une irritation méningée, il convient de procéder à une inspection ciblée, notamment:
1 température corporelle, pouls, tension artérielle, respiration;
2 avec ou sans traumatisme;
3 peau avec ou sans cheveux, saignements et transpiration;
4 dème, hémorragie et exsudation du fond;
5 avec ou sans coma, convulsions, respiration anormale, changements de pupille, etc.
6 Les nourrissons sont attentifs aux symptômes respiratoires ou digestifs tels que vomissements, diarrhée, toux, fièvre, éruption cutanée, léthargie, irritabilité, hyperesthésie, irritation des yeux, etc., l'os frontal n'est pas refermé, la suture peut être dédoublée, de sorte que les symptômes de forte pression intracrânienne et Les signes d'irritation méningée apparaissent tardivement ou ne sont pas évidents;
7 avec ou sans paralysie nerveuse cérébrale.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1, le sang: le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté de manière significative dans la méningite purulente.
2, liquide céphalo-rachidien: doit être mesurée pression, envoyé à l'examen de routine, biochimique, cytologique, immunoglobuline et enzymologie. Anticorps spécifiques à la tuberculose et / ou culture bactérienne dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, tests de la cysticercose, etc., si nécessaire. Il a une signification diagnostique pour la méningite et l'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Quatrième inspection auxiliaire
1, EEG: signification diagnostique pour l'encéphalite.
2, examen cérébral par scanner: signes possibles de système neurologique ou de complications. Peut voir une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hypertrophie ventriculaire, un gonflement du cerveau, un épanchement sous-dural, un abcès cérébral, un abcès épidural, etc., une épendymite, des anomalies de faible densité autour des ventricules.
3, IRM cranio-cérébrale: peut montrer une méningite précoce des modifications du signal du liquide céphalorachidien, une expansion sous-arachnoïdienne et un dème cérébral diffus, un infarctus sous-cortical et une hémorragie, ou un épanchement sous-dural.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
1. Raideur de la nuque: La raideur de la nuque est un signe objectif important de lirritation méningée, principalement caractérisée par différents degrés de rigidité musculaire, en particulier les extenseurs. La flexion de la tête est évidemment réduite, cest-à-dire que la flexion passive du cou rencontre une résistance et la flexion du côté de la tête. Il est également soumis à certaines restrictions, le mouvement de rotation de la tête est limité et la tête en arrière nest pas forte. Présent dans divers types de méningite, hémorragie sous-arachnoïdienne, augmentation de la pression intracrânienne, maladie cervicale, etc.
2. Signe de Kernig: également appelé test de flexion et d'extension du genou, la position couchée du patient plie l'articulation du genou à angle droit, puis plie passivement la jambe fléchie. Lorsque l'articulation du genou ne peut pas être redressée, il y a résistance et douleur et l'angle de l'articulation du genou n'est pas formé. Il est positif pour le signe K à 135 °. Signe de Kernig positif en plus de suggérer l'existence de signes d'irritation méningée, il est suggéré que la racine postérieure soit stimulante, radiculopathie lombo-sacrée, la douleur est limitée à la taille et au membre atteint, alors que le signe de Kernig de stimulation méningée est bilatéral et de même intensité, douleur Situé sur la poitrine et le dos et non limité à la taille et aux membres affectés.
Signe 3.Brudzinski: le patient est couché sur le dos, la flexion bilatérale du genou et du genou se produit lorsque le cou est fléchi et les joues supérieures bilatérales sont pressées pour provoquer une double abduction du bras et une flexion du coude, et la symphyse pubienne apparaît double La flexion et l'adduction des membres inférieurs sont appelées positives pour Brudzinski.
