Hémorragie du tronc cérébral
introduction
Introduction L'hémorragie du tronc cérébral est une maladie neurologique aiguë et grave caractérisée par un taux de mortalité très élevé. La quantité de saignement est inférieure à 3 ml et le taux de mortalité est d'environ 70%. Les saignements du tronc cérébral sont supérieurs à 5 et le taux de mortalité est d'environ 90%. Le taux de mortalité des hémorragies cérébrales supérieures à 10 ml est de 100%. Les patients atteints d'hémorragie du tronc cérébral ont développé un coma précoce et lourd: 38 patients sur 39 étaient comateux dans les 24 heures suivant l'apparition: la pression artérielle était relativement élevée, 31 sur 39 patients (la pression artérielle systolique la plus élevée était supérieure à 200 mmHg, alors que le groupe des hémorragies sans cerveau n'était que de 46,1). % (6/13), p <0,05, la position de l'il change davantage, ce qui correspond à 53,85%, caractérisée par la séparation de Christe, le strabisme, le flottement du globe oculaire, la fixation centrale, etc., seulement 10% du groupe des hémorragies sans cerveau. 29 des 39 patients (74,4%) sont décédés dans les 48 heures et seulement 30,8% (4/13) du groupe des hémorragies sans cerveau, indiquant que l'hémorragie du tronc cérébral est l'une des causes de décès par hémorragie cérébrale.
Agent pathogène
Cause
L'artériosclérose hypertensive est la principale cause d'hémorragie du tronc cérébral. L'hémorragie du tronc cérébral est causée par une hypertension artérielle entraînant la rupture de la branche centrale de l'artère basilaire. Elle provoque souvent le coma en quelques secondes à quelques minutes et peut immédiatement assommer, tétraplégie, pupilles très précises et mourir en quelques heures. Les mouvements oculaires horizontaux sont affectés et les mouvements oculaires verticaux sont bons. Dans certains cas, les globes oculaires peuvent sauter de haut en bas. Le globe oculaire controlatéral a un intervalle de natation de 5 secondes. La maladie est souvent tétraplégique et va au cerveau. Une hyperthermie centrale et des anomalies respiratoires peuvent parfois survenir. Les saignements peuvent pénétrer dans le quatrième ventricule et l'hématome se propager au côté ventral, conduisant à une pupille fixe au centre.Une petite hémorragie basale peut provoquer un "syndrome de blocage". Une petite hémorragie n'impliquant pas le système d'activation réticulaire ascendant ne présente souvent pas de déficit neurologique sévère, de symptômes bénins et d'un bon pronostic.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral examen cérébral examen IRM examen EEG examen neurologique du cerveau
Les mouvements de la tête entraînent parfois des maux de tête, des vertiges, des sueurs et souvent un coma prolongé dans les cas graves.
La plupart des saignements du tronc cérébral se produisent dans les pons. Le scanner apparaît sous la forme d'une ombre de masse, ronde ou elliptique à haute densité. La valeur CT est de 40 ~ 80HU, unique ou multiple (le plus souvent unique), le bord de la lésion est dégagé. Si le volume de saignement est important, le tronc cérébral peut s'épaissir, la densité augmente, le pool du pont et le pool de l'anneau sont rétrécis ou disparaissent.Il peut également pénétrer dans le quatrième ventricule et remonter, entraînant la transformation du troisième ventricule et de l'aqueduc cérébral en un ventricule. , expansion du volume, percée en avant, il peut y avoir du sang dans la piscine du pont, la piscine en anneau, la piscine supérieure en selle. Lorsque vous saignez un peu, veillez à identifier leffet volumétrique de la fosse crânienne postérieure.
Si le saignement est ponctuel, en petits morceaux, le site de saignement de la lésion est limité, l'âge est léger et le traitement de déshydratation et de décompression est opportun, et la récupération est meilleure, et l'hématome est complètement absorbé. Cependant, l'amélioration des symptômes et des signes cliniques est souvent postérieure aux manifestations du scanner. L'hémorragie du tronc cérébral est une hémorragie aiguë et massive, impliquant d'importants noyaux nerveux, une maladie grave, une mortalité élevée, qui peut être l'une des rares raisons de la tomodensitométrie d'une hémorragie médullaire.
La résonance magnétique n'a pas d'artefacts osseux, peut montrer clairement l'anatomie du tronc cérébral et des structures adjacentes, peut être directement une imagerie sagittale et coronale et possède une bonne capacité de positionnement spatial en trois dimensions. Pour la vieille hémorragie du tronc cérébral, le scanner était fortement affecté par la fosse crânienne postérieure en raison de la densité réduite de saignement, et les lésions n'étaient pas claires. Cependant, la dégénérescence de l'hémoglobine après l'hémorragie peut entraîner des modifications caractéristiques du signal en IRM. L'IRM peut ainsi distinguer l'ancienne hémorragie du tronc cérébral et l'infarctus lacunaire en fonction des caractéristiques du signal de la région de la lésion. Par conséquent, l'IRM est très utile pour juger de la taille, de la quantité et de la distribution des saignements anciens. En outre, malformations vasculaires et hémangiomes entraînant des saignements, en raison de l'effet de circulation d'air, sans angiographie, l'IRM peut également être affichée directement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Hémorragie cérébrale: se réfère à la rupture des vaisseaux sanguins dans le parenchyme cérébral provoquant un saignement. L'hypertension et l'artériosclérose sont les principaux facteurs d'hémorragie cérébrale. Elles peuvent également être causées par des anévrismes cérébraux congénitaux, des malformations cérébrovasculaires, des tumeurs au cerveau, des maladies du sang, des infections, des médicaments, des traumatismes et des empoisonnements. Conscience de conscience. Le mal de tête est pesé sur le côté de la lésion. Les vomissements sont plus fréquents, principalement par projection, le vomi est le contenu de l'estomac, principalement brun, et le hoquet est assez commun. Aller à la rigidité cérébrale et les convulsions. Le patient respire généralement plus vite et la personne gravement malade respire profondément et lentement.Lorsque son état se détériore, il devient rapide et irrégulier, ou il respire par les marées, une respiration semblable à un soupir, une double inhalation, etc. L'hypertension artérielle n'est pas stable. Forte fièvre après saignement. Irritation méningée.
Hémorragie thalamique: Une hydrocéphalie obstructive est susceptible de se produire après une intrusion dans les ventricules. Une hémorragie thalamique a provoqué une hydrocéphalie obstructive, le patient était comateux au moment de son apparition, soulagé après un traitement conservateur en médecine interne, l'obstruction a été soulagée et la conscience a été restaurée. Le coma au moment de l'apparition entraîne la mort. La quantité d'hémorragie thalamique a pénétré dans les ventricules et il y avait 23 cas avec plus de 15 ml, ce qui indique que plus le nombre de saignements est important, plus grande est la possibilité de pénétration dans les ventricules.
Hémorragie ponte cérébrale: environ 10% des hémorragies cérébrales, principalement dues à la rupture du pons de l'artère basilaire. Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, différents axes de lil, une paralysie latérale, une expectoration croisée ou une hémiplégie, une tétraplégie. Lorsque la quantité de saignement est faible, la conscience du patient peut s'exprimer sous la forme de syndromes typiques, tels que syndrome de foville, syndrome de Millard-Gubler, syndrome d'atrésie, etc., pouvant être accompagnés de forte fièvre, transpiration, ulcères de stress, dème pulmonaire aigu, Ischémie myocardique aiguë et même infarctus du myocarde. Lorsque l'hémorragie est importante, l'hématome se propage des deux côtés des pons et de la partie recouverte des pons.Le patient entre rapidement dans le coma.Les pupilles bilatérales présentent une paralysie semblable à une aiguille, une vision latérale, une tétraplégie, une difficulté à respirer et une attaque cérébrale. Il existe des symptômes médians tels qu'une hyperthermie centrale, qui meurent souvent dans les 48 heures.
Hémorragie cérébelleuse: se rapporte à un saignement dans le parenchyme du cervelet, qui est directement lié à l'hypertension. La plupart de l'apparition soudaine de symptômes de vertiges, de vomissements fréquents, de céphalées occipitales, d'un côté de l'ataxie des membres supérieurs et inférieurs sans paralysie apparente, peut présenter un nystagmus, un côté de la paralysie faciale. Un petit nombre de lésions subaiguës progressives, similaires aux lésions cérébrales occupant de lespace. Une hémorragie massive sévère a montré une pression intracrânienne progressive rapide et est rapidement entrée dans le coma. Plus de 48 heures, l'oreiller a été brisé et est mort.
