hémorragie intraventriculaire
introduction
Introduction Le ventricule est une cavité dans le cerveau et il existe un ventricule latéral dans l'hémisphère cérébral. La fissure sagittale entre le thalamus et l'hypothalamus s'appelle le troisième ventricule. Le quatrième ventricule se situe entre Yannao, Qiao et Cerebellum. Il y a de petits trous dans chaque ventricule. Une hémorragie ventriculaire fait référence à un saignement dans ces compartiments. Divisé en primaire et secondaire. La rupture de l'artère choroïdienne sur la paroi ventriculaire est appelée hémorragie ventriculaire primaire, ce qui est relativement rare. L'hémorragie dans le parenchyme cérébral est fracturée dans le ventricule et est appelée hémorragie ventriculaire secondaire. Ce type de saignement est plus fréquent. En pratique clinique, en plus des manifestations générales de lhémorragie cérébrale, lhémorragie ventriculaire présente souvent des manifestations particulières, qui sont des signes de la pénétration du sang dans les ventricules.
Agent pathogène
Cause
L'incidence des hémorragies intraventriculaires primaires représente de 3,1% à 8,6% des hémorragies cérébrales [1], et le taux de mortalité est de 46%. La maladie est généralement causée par la rupture d'une malformation vasculaire de la paroi ventriculaire, d'un microanévrysme d'hypertension, d'un anévrisme du plexus choroïde. Les causes rares sont les suivantes: tumeur au cerveau, qualité du saignement, rupture veineuse, hydrocéphalie congénitale. En outre, pour des raisons inconnues, de nombreuses personnes pensent à une maladie vasculaire occulte.
La pathogenèse de l'HIVP est étroitement liée aux caractéristiques de l'apport sanguin à la paroi ventriculaire. Selon l'étude de l'apport sanguin au ventricule près du ventricule, les vaisseaux sanguins muraux des artères choroïdiennes antérieure et postérieure et les artères en forme de haricot sont distribués radialement vers la substance blanche et les noyaux profonds de substance grise nerveuse dans la plage de 1,5 cm près du ventricule. Les vaisseaux sanguins parenchymateux fournissent une concentricité à la partie profonde du sang.Les deux groupes de vaisseaux sanguins forment un bassin hydrostatique situé à 1,5 cm du ventricule.Ces vaisseaux sanguins sont des artérioles terminales, qui ne coïncident pas et ont une mauvaise circulation collatérale, ce qui rend cette zone extrêmement vulnérable. Dommages ischémiques. De plus, ces vaisseaux sanguins forment un réseau vasculaire sous la membrane épendymale et leurs extrémités distales sont dilatées et sujettes aux saignements.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test d'automne tomodensitométrie du cerveau
(1) hémorragie ventricule latéral et troisième ventricule
1 début rapide, rapide coma profond, un petit nombre de conscient.
2 vomissements, hématémèse.
3 réflexes pathologiques bilatéraux apparaissent.
4 La tension musculaire des membres est augmentée et il existe une tension musculaire spontanée périodique au début de la maladie: lorsque le cerveau est paralysé ou que le cerveau est fort, les membres deviennent flasques.
5 réduction bilatérale des pupilles, flottement des yeux, strabisme de séparation.
6 ont souvent des lésions hypothalamiques, montrant une température corporelle élevée, fréquence cardiaque, pouls lent et rapide, congestion du visage et transpiration, augmentation de la glycémie et des globules blancs. dème pulmonaire précoce et modifications du rythme et de la fréquence respiratoires.
7 La pression du liquide céphalo-rachidien est élevée, sanglante.
(2) hémorragie du quatrième ventricule
Souvent causée par une hémorragie du tronc cérébral ou du cervelet secondaire au quatrième ventricule, une atteinte du centre médullaire de la vie, il meurt souvent en quelques heures. En peu de temps, les performances suivantes peuvent être atteintes:
Au début de la maladie, les troubles de la conscience étaient plus légers et se développaient rapidement dans un coma profond.
2 vomissements, hoquet, disparition des réflexes d'expectoration, réflexes pathologiques.
3 forte fièvre, la température corporelle atteint souvent 40 ° C ou plus.
4 Pas d'hyperactivité réflexive ou spontanée, pas de tâtonnement ni d'action de pointage.
5 Le réflexe vestibulaire disparaît.
6 dème pulmonaire précoce et troubles respiratoires.
7 battement de coeur ralentit, rythme irrégulier, baisse de la pression artérielle.
8 Le liquide céphalo-rachidien est sanglant.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Hémorragie thalamique: une hydrocéphalie obstructive est susceptible de se produire après une hémorragie thalamique dans les ventricules. Une hémorragie thalamique a provoqué une hydrocéphalie obstructive, le patient était comateux au moment de son apparition, soulagé après un traitement conservateur en médecine interne, l'obstruction a été soulagée et la conscience a été restaurée. Le coma au moment de l'apparition entraîne la mort. La quantité d'hémorragie thalamique a pénétré dans les ventricules et il y avait 23 cas avec plus de 15 ml, ce qui indique que plus le nombre de saignements est important, plus grande est la possibilité de pénétration dans les ventricules.
Hémorragie ponte cérébrale: environ 10% des hémorragies cérébrales, principalement dues à la rupture du pons de l'artère basilaire. Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, différents axes de lil, une paralysie latérale, une expectoration croisée ou une hémiplégie, une tétraplégie. Lorsque la quantité de saignement est faible, la conscience du patient peut s'exprimer sous la forme de syndromes typiques, tels que syndrome de foville, syndrome de Millard-Gubler, syndrome d'atrésie, etc., pouvant être accompagnés de forte fièvre, transpiration, ulcères de stress, dème pulmonaire aigu, Ischémie myocardique aiguë et même infarctus du myocarde. Lorsque l'hémorragie est importante, l'hématome se propage des deux côtés des pons et de la partie recouverte des pons.Le patient entre rapidement dans le coma.Les pupilles bilatérales présentent une paralysie semblable à une aiguille, une vision latérale, une tétraplégie, une difficulté à respirer et une attaque cérébrale. Il existe des symptômes médians tels qu'une hyperthermie centrale, qui meurent souvent dans les 48 heures.
Hémorragie profonde du parenchyme cérébral: une hémorragie cérébrale hypertensive se produit principalement dans les artérioles profondes du cerveau. Lhémorragie cérébrale hypertensive est lune des complications les plus graves de lhypertension artérielle. Le taux dincidence est légèrement plus élevé chez les hommes que chez les personnes âgées de 50 à 60 ans, mais il peut également se produire chez les patients hypertendus plus jeunes. Les signes cliniques sont des maux de tête soudains et graves, souvent accompagnés de convulsions, de léthargie ou de coma. Une hémiplégie et des modifications pupillaires se sont produites du côté controlatéral de l'hématome, et les pupilles des deux côtés ont été rétrécies au début de son développement. La pression artérielle est élevée. Ensuite, cela s'est transformé en échec central. Hémorragie cérébelleuse: se rapporte à un saignement dans le parenchyme du cervelet, qui est directement lié à l'hypertension. La plupart de l'apparition soudaine de symptômes de vertiges, de vomissements fréquents, de céphalées occipitales, d'un côté de l'ataxie des membres supérieurs et inférieurs sans paralysie apparente, peut présenter un nystagmus, un côté de la paralysie faciale. Un petit nombre de lésions subaiguës progressives, similaires aux lésions cérébrales occupant de lespace. Une hémorragie massive sévère a montré une pression intracrânienne progressive rapide et est rapidement entrée dans le coma. Plus de 48 heures, l'oreiller a été brisé et est mort.
