lithiase urinaire
introduction
Introduction Les calculs urinaires sont lune des maladies urologiques les plus courantes. Plus d'hommes que de femmes, environ 4 à 5: 1. Le mécanisme de formation n'a pas été complètement élucidé et il existe de nombreuses doctrines. Le taux de récurrence est élevé. Il n'y a pas de méthode préventive idéale pour la plupart des calculs. L'incidence de la lithiase urinaire est régionale. Il est plus commun dans le sud du fleuve Yangtze en Chine. Le nord est relativement rare. Au cours des 30 dernières années, l'incidence des calculs de l'appareil urinaire supérieur (rein, uretère) a considérablement augmenté en Chine, et les calculs de l'appareil urinaire inférieur (vessie) sont devenus de plus en plus rares. Dans les calculs vésicaux, les calculs primaires sont nettement inférieurs aux calculs secondaires. Au cours des dix dernières années, le traitement des calculs urinaires s'est développé rapidement et environ 90% des calculs urinaires ne peuvent plus être traités par la chirurgie ouverte traditionnelle.
Agent pathogène
Cause
Facteurs affectant la formation de calculs urinaires: De nombreux facteurs affectent la formation de calculs urinaires. Les sels qui forment des cristaux de pierre dans lurine sont sursaturés, et linhibition des substances formant des cristaux et la présence de matrice nucléaire dans lurine sont les principaux facteurs de formation de calculs.
(1) Facteurs épidémiologiques:
Inclut des facteurs tels que l'âge, le sexe, la profession, le statut socio-économique, la composition et la structure de l'alimentation, la consommation d'eau, le climat, le métabolisme et la génétique. Les calculs urinaires supérieurs apparaissent entre 20 et 50 ans. Plus d'hommes que de femmes. L'âge maximal d'apparition chez les hommes est de 35 ans. Les femmes ont deux pics, 30 et 55 ans. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, lincidence de calculs dans les voies urinaires supérieures a diminué et son incidence au cours de la période interstitielle et au cours des quatre dernières décennies a considérablement augmenté, ce qui suggère quelle était liée à des modifications du revenu économique et de la structure de lalimentation. Des expériences ont montré que les protéines animales et le sucre raffiné dans le régime alimentaire augmentaient et que la cellulose était réduite, ce qui favorisait la formation de calculs dans les voies urinaires supérieures. Boire beaucoup d'eau dilue l'urine et réduit la formation de cristaux dans l'urine. Un environnement à température relativement élevée et une activité réduite sont également des facteurs d'influence, mais l'occupation, le climat, etc., ne sont pas les seuls déterminants.
(2) facteurs urinaires:
1. Trop de pierres sont évacuées: la quantité de calcium, dacide oxalique et dacide urique dans lurine augmente. Alitement prolongé, hyperparathyroïdie (hypercalciurie résorbable), hypercalciurie idiopathique (hypercalciurie absorbée - absorption intestinale de l'hypercalciurie calcique ou rénale - réabsorption tubulaire Réduction du calcium), dautres anomalies métaboliques et lacidose tubulaire rénale, etc., augmentent tous lexcrétion urinaire de calcium. La goutte, l'urine reste acide, la diarrhée chronique et les diurétiques thiazidiques augmentent l'excrétion d'acide urique, augmentent l'acide oxalique de synthèse endogène ou augmentent l'absorption de l'acide oxalique dans l'intestin, pouvant provoquer une acidurie élevée d'oxalique.
2. L'acidité de l'urine est réduite et le pH augmenté.
3. Débit urinaire réduit, augmentant la concentration de sels et de matières organiques.
4. La quantité de substances cristallogènes dans l'urine est réduite, telles que l'acide citrique, le pyrophosphate, le magnésium, les mucopolysaccharides acides et certains oligo-éléments.
(3) structure anatomique anormale:
Une telle obstruction des voies urinaires, qui entraîne un dépôt de cristaux ou de matrice dans les cas de drainage insuffisant, une rétention durine secondaire aux infections des voies urinaires secondaires, est propice à la formation de calculs.
(4) infections des voies urinaires:
La cause de la plupart des calculs d'oxalate de calcium est inconnue. Les calculs de phosphate de calcium et de phosphate d'ammonium et de magnésium sont associés à une infection et à une obstruction. Les calculs d'acide urique sont liés à la goutte. Les calculs de cystine sont une maladie héréditaire familiale rare causée par lexcrétion de grandes quantités de cystine dans les urines.
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Chèque
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Selon le site anatomique, il en existe plusieurs types: pelvis rénal, uretère, vessie, calculs urinaires, pelvis rénal et uretère, symptômes typiques d'une irritation des voies urinaires (dysurie, urgence, mictions fréquentes), pouvant être associés à une hématurie, une obstruction complète après une voie urinaire. Le reflux urinaire peut provoquer des infections rétrogrades telles que fièvre, effort physique, somnolence et irritabilité.L'urine est obligée de se renverser, le rein commence à se nécroser, à une insuffisance rénale et à l'urémie.
L'incidence des calculs urinaires est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, les calculs rénaux et urétraux sont plus fréquents chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans, représentant environ 70% des cas. . Après une obstruction des voies urinaires et une infection causée par une lithiase urinaire, les dommages à la fonction rénale sont plus importants, en particulier lorsque lobstruction des voies urinaires à long terme et une obstruction rénale isolée sont plus graves, le traitement est plus compliqué et les cas graves peuvent mettre la vie en danger.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Lorsque les calculs urinaires forment une obstruction aiguë des voies urinaires, les manifestations cliniques sont plus typiques et le diagnostic nest pas difficile. Les calculs urinaires primaires sont souvent confondus avec certaines maladies. Les maladies à identifier sont:
1. Sténose de l'urètre Sténose de l'urètre:
Les principaux symptômes sont la dysurie, un faible débit urinaire, une interruption ou un goutte-à-goutte, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et des sécrétions urétrales. Certains rétrécissements traumatiques de l'urètre peuvent également affecter l'induration urétrale. Le rétrécissement de l'urètre n'a souvent pas d'antécédents de colique rénale ni d'antécédents de grès urinaire, mais a sa cause première, telle qu'une blessure, une inflammation ou des causes iatrogènes congénitales; sa dysurie n'est pas soudaine, l'exploration urétrale peut être étroite Le site était bloqué, le film radiographique sans rayons ne présentait aucune ombre de pierre et l'angiographie urétrale montrait un segment étroit.
2. urétrite non spécifique:
Dans les cas d'urétrite non spécifique, on peut observer une dysurie, des mictions fréquentes, une urgence et des sécrétions urétrales, qui peuvent être associées à une sténose et à une dysurie urétrales. Urétrite non spécifique n'a pas d'antécédents de colique rénale ou de grès urinaire, pas de dysurie aiguë, percussion urétrale ne peut pas toucher l'induration, examen aux rayons X sans ombre de pierre.
3. lésion urétrale:
Les lésions urétrales peuvent entraîner des saignements urétraux, des douleurs et dysuries urinaires, une rétention urinaire et des sécrétions urétrales lorsquelles sont infectées.
Les lésions urétrales ont généralement des antécédents évidents, souvent accompagnées d'extravasation d'urine, de gonflement local de la peau, d'hémorragie sous-cutanée, l'insertion d'essai du cathéter n'est pas facile à insérer dans la vessie, et quelques gouttes de sang peuvent être prélevées du cathéter, un film à rayons X peut être observé dans les fractures pelviennes et d'autres signes. Pas d'ombre de pierre.
4. Fistule urétrale:
En raison de spasmes du sphincter urétral, des symptômes tels que des douleurs urétrales et une dysurie, pouvant être causés par un stress mental et une irritation locale, peuvent apparaître.
Tractus urétral sans antécédents de grès urinaire et urgence de la fréquence urinaire et d'autres symptômes, ne peut pas expectoration et induration urétrale, l'exploration de l'urètre peut passer normalement, l'examen aux rayons X sans anomalies, les symptômes peuvent être soulagés avec des sédatifs.
5. Corps étranger de l'urètre:
Lorsque des corps étrangers dans l'urètre provoquent une obstruction de l'urètre, une dysurie peut survenir, voire une rétention urinaire. En cas d'irritation par un corps étranger ou d'infection secondaire, il peut y avoir des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et une hématurie. On peut toutefois en trouver la cause: l'examen aux rayons X montre des défauts de remplissage dans l'urètre et des corps étrangers visibles à l'examen urétroscopique. Selon le site anatomique, il en existe plusieurs types: pelvis rénal, uretère, vessie, calculs urinaires, pelvis rénal et uretère, symptômes typiques d'une irritation des voies urinaires (dysurie, urgence, mictions fréquentes), pouvant être associés à une hématurie, une obstruction complète après une voie urinaire Le reflux urinaire peut provoquer des infections rétrogrades telles que fièvre, effort physique, somnolence et irritabilité.L'urine est obligée de se renverser, le rein commence à se nécroser, à une insuffisance rénale et à l'urémie.
