septicémie ou abcès migratoires multiples
introduction
Introduction La septicémie ou les abcès migratoires multiples sont à la base du diagnostic de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées. L'infection pulmonaire anaérobie est une inflammation de la trachée, des bronches, du parenchyme pulmonaire et de la cavité pleurale provoquée par une bactérie anaérobie. Les bactéries anaérobies ont une grande variété de virulences et de pouvoir pathogène, qui est lun des agents pathogènes les plus courants responsables de linfection pulmonaire. Les personnes âgées sont plus susceptibles à la pneumonie en raison du vieillissement et de la dégénérescence des poumons et des modifications de l'anatomie locale. L'apparition d'une pneumonie chez les personnes âgées est cachée et il n'est pas facile à découvrir. De plus, en raison des changements dégénératifs des organes et des fonctions du corps, le pronostic est mauvais.Il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir la survenue d'une pneumonie.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les bactéries anaérobies sont un type de bactéries qui peuvent se développer et se reproduire dans des conditions de faible potentiel en oxygène ou rédox. Selon la sensibilité à l'oxygène, les bactéries anaérobies généralisées peuvent être divisées en bactéries anaérobies obligatoires, bactéries micro-aérobies et bactéries résistantes à l'oxygène. Les bactéries anaérobies sont des bactéries anaérobies obligatoires, cest-à-dire quelles doivent se développer dans des conditions qui réduisent considérablement la pression partielle de loxygène et peuvent être divisées en bactéries anaérobies facultatives, bactéries micro-aérobies et bactéries anaérobies. La pneumonie dite anaérobie en pratique clinique fait principalement référence à une infection pulmonaire causée par une bactérie anaérobie obligatoire. Les bactéries anaérobies obligatoires ne peuvent survivre ou se développer que dans des conditions de manque d'oxygène ou d'une pression partielle de l'oxygène atmosphérique inférieure à la normale, et peuvent également être divisées en bactéries anaérobies extrêmes, bactéries anaérobies modérées et bactéries anaérobies anoxiques.
1. Bactéries anaérobies extrêmes: Ces bactéries anaérobies sont extrêmement sensibles à l'oxygène et meurent à une concentration de 0,5% ou moins de 10 minutes dans l'air. Parce quil est extrêmement difficile à isoler dans les laboratoires cliniques, cela reste inconnu.
2. Bactéries anaérobies modérées: Ces bactéries anaérobies peuvent croître à une concentration de 2 à 8% en oxygène et peuvent être séparées par exposition à l'air pendant 60 à 90 minutes. Les bactéries anaérobies courantes responsables d'infections pulmonaires, telles que Bacteroides fragilis et Clostridium perfringens, sont les types de bactéries anaérobies les plus répandus en pratique clinique.
3. Bactéries anaérobies anaérobies: Ces bactéries anaérobies se développent mieux dans des conditions anaérobies et dans des conditions aérobies médiocres. Clostridium difficile et Clostridium histolyticum appartiennent à cette catégorie.
Bactéries anaérobies courantes dans lesquelles les infections pulmonaires sont:
(1) Bactérie anaérobie à Gram négatif: bactérie commune des infections anaérobies pulmonaires. Rapportés dans la littérature sur la pneumonie par aspiration, la pneumonie nécrosante, les abcès pulmonaires et l'empyème, l'isolement des bactéries anaérobies à Gram négatif représentait respectivement 53,6%, 56,45%, 50,87% et 39,29%, suivis de C'est un genre Fusobacterium.
1 Bacteroides: Sans bacille à Gram négatif. Quelques souches ont des capsules ou des flagelles. Anaérobie obligatoire. Il peut utiliser des métabolites intermédiaires de sucres et de protéines. La souche modèle est Bacteroides fragilis. La forme des cellules est en forme de tige courte, de teinture inégale, et la coloration médiane est claire ou non colorée, de sorte que les cellules sont vacuolées. Les deux extrémités sont rondes et épaisses. Irrégulier en milieu solide, la performance varie. Lorsque les conditions de culture sont légèrement modifiées, telles que des conditions anaérobies insuffisantes, la malnutrition ou laccumulation de produits acides, les cellules sont polymorphes. Bacteroides causant une infection pulmonaire est le plus commun chez Bacteroides fragilis et Bacteroides produisant de la mélanine.
2 Clostridium: Il peut être exempt de bacille à Gram négatif, obligatoire anaérobie, de flagelles et peut utiliser du sucre et de la peptone. La souche modèle, Fusobacterium nucleatum, est gonflée au centre et possède des extrémités pointues.Les granules gram-positifs du corps de la bactérie varient en longueur et en forme. Les cellules sont doubles et la pointe est sur la pointe. Le genre Fusobacterium qui cause l'infection pulmonaire est plus commun avec Fusobacterium nucleatum et Fusarium oxysporum.
(2) Bactérie anaérobie à Gram positif: La bactérie anaérobie à Gram positif est la deuxième cause derrière la bactérie anaérobie à Gram négatif dans les infections pulmonaires. Il est rapporté dans la littérature que les infections pulmonaires ci-dessus représentent environ 1/4 à 1/3, parmi lesquelles les streptocoques digestifs et les digestifs sont communs.
1 Streptocoque digestif: Le streptocoque digestif est petit, mesurant 0,5 à 0,6 µm de diamètre, disposés en paires ou en chaînes, formant des colonies rondes, lisses, convexes, opaques, non blanchies et de couleur gris-blanc, avec un diamètre de pointe de 1 mm. Les cocci anaérobies à Gram positif les plus courants pour l'infection pulmonaire.
2 Genre digestif: Les bactéries de la bactérie digestive sont rondes, dun diamètre de 0,3 à 1,3 µm, disposées en double chaîne, en chaîne courte ou en tas. Il se développe lentement et se développe pendant 2 à 4 jours pour former de petites colonies, qui sont des bactéries communes dans l'infection anaérobie du poumon.
(3) Cocci anaérobies à Gram négatif: Veerococcus eutropha dans les cocci à anaérobie à Gram négatif, qui est également l'agent pathogène de l'infection pulmonaire anaérobie, représentant 3,7% des infections anaérobies pulmonaires. La cellule bactérienne est petite, de 0,3 à 0,6 µm de diamètre et parfois à chaîne courte. Elle est Gram-positive au stade initial de la culture et devient Gram-négative toute la nuit.
(4) Bactéries anaérobies à Gram positif: Les bactéries anaérobies à Gram positif représentent environ un cinquième des bactéries anaérobies dans les poumons, parmi lesquelles les genres Eubacterium, Propionibacterium et Clostridium sont les plus répandus.
1 genre Bacillus: le genre Eubacterium est Gram positif sans Bacillus, la morphologie est régulière et la taille de la cellule est de (0,6-1) µm × (2 4) µm. Souvent organisées en colonies à Gram positif simples, doubles, à chaîne courte, petites, rondes et plates, translucides, grises, non hémolysées. La souche modèle est une bactérie collante. Il représente environ un quart de l'infection par les bacilles à Gram positif dans les poumons.
2 Propionibacterium: Bacille polymorphe non sporique à Gram positif. Droit ou légèrement incurvé, en forme de tige, la taille est de (0,5 ~ 0,8) µm × (1 ~ 5) µm, teinture non uniforme. L'arrangement est X, Y, V et grille. Pas de capsule, pas de flagelle Les colonies sont petites, rondes, grises ou autres, opaques. La souche modèle est Propionibacterium fuliginea. C'est aussi une infection bactérienne commune dans les poumons.
3 Clostridium: La partie médiane de la cellule est gonflée et le modèle est Clostridium butyricum. Les cellules ont une forme droite ou légèrement incurvée, une longueur ou une largeur constante, leurs extrémités sont pointues ou arrondies et leur disposition est simple, double, à chaîne courte ou diverse.
La vieillesse est un facteur important dans l'apparition de la maladie, souvent avec des antécédents d'hygiène buccale médiocre, de parodontite, de lésion cranio-cérébrale, de maladie cérébrovasculaire, d'épilepsie, d'abus d'alcool, d'anesthésie générale. En outre, la bronchoconstriction, les néoplasmes bronchiques, la pneumonie obstructive, la bronchectasie, l'embolie pulmonaire et d'autres maladies fondamentales sont également sujets aux infections anaérobies.
(deux) pathogenèse
L'entrée de bactéries anaérobies dans les poumons ne conduit pas nécessairement à des lésions infectieuses. L'infection pulmonaire anaérobie est également le résultat de la comparaison mutuelle entre les microbes et le corps. La capacité de défense de l'organisme est le principal facteur déterminant de la possibilité d'une infection, et le processus pathogène de la bactérie anaérobie joue un rôle important dans l'infection.
1. La capacité de défense du corps est réduite
(1) Diminution de la fonction immunitaire systémique: à certains stades terminaux de maladies chroniques, telles que le diabète, la cirrhose et les maladies du rein, en plus de provoquer des infections bactériennes courantes, il est facile de provoquer une infection anaérobie. Patients atteints de tumeurs recevant une radiothérapie et une chimiothérapie, transplantations d'organes et patients atteints de maladies du tissu conjonctif associés à des anti-métabolites, patients souffrant de maladies du sang et recevant un traitement par stéroïdes, l'alcoolisme chronique peut provoquer un déclin sévère de la fonction immunitaire, entraînant facilement une infection anaérobie.
(2) Troubles locaux de la capacité de défense: y compris la fonction de barrière de la muqueuse locale, la réduction du potentiel rédox des tissus locaux et laltération de la vitalité des cellules phagocytaires et du système de stérilisation. La fonction de barrière muqueuse locale est plus fréquente dans les maladies pulmonaires telles que la bronchiectasis, le cancer du poumon bronchique et la bronchopneumopathie chronique obstructive.Les dommages sont non seulement bénéfiques pour les invasions anaérobies, mais également pour la reproduction et la propagation bactériennes. La diminution du potentiel d'oxydo-réduction des tissus est souvent causée par une maladie vasculaire, un choc, un dème, un traumatisme, une chirurgie, un cancer et une croissance aérobie des tissus locaux. Dans des circonstances normales, bien que les bactéries anaérobies puissent pénétrer dans les voies respiratoires inférieures, en raison de l'apport sanguin normal à la muqueuse respiratoire, le maintien d'un potentiel rédox de 150 mV ne favorise pas sa croissance. Cependant, lorsque le potentiel d'oxydoréduction est abaissé au-dessous de 150 mV pour les raisons susmentionnées, les bactéries anaérobies peuvent pénétrer dans la croissance et la reproduction des tissus. L'activité du système phagocytaire et bactéricide est souvent réduite en présence d'hypoxie, d'ischémie, d'acidose et de métabolites bactériens, et est également propice à la croissance et à la reproduction de bactéries anaérobies.
2. Le rôle pathogène des bactéries
(1) Adhésion et adhésion: première étape du processus d'infection anaérobie. Les bactéries anaérobies de différents genres sont liées à la surface des cellules cibles par différents mécanismes en raison de leurs structures particulières. Par exemple, Bacteroides fragilis utilise principalement les pili et les spores liés aux cellules épithéliales des muqueuses, et le mécanisme à médiation par la phytohémagglutinine est lié aux récepteurs des cellules cibles contenant du galactose par l'arginine et est utilisé par Propionibacterium. La protéase hydrolyse les immunoglobulines et le complément, réduisant ainsi le blocage des récepteurs de surface bactériens par les immunoglobulines et les composants du complément.
(2) Tissu invasif: Si la structure épithéliale de la muqueuse est intacte, la plupart des bactéries anaérobies ne peuvent pas envahir directement le tissu, sauf en cas de nécrose, mais dans le cas d'une altération de l'intégrité muqueuse, les bactéries anaérobies attachées aux cellules cibles dépendent d'elles-mêmes. La protéase et la phospholipase C produites dissolvent les cellules épithéliales de la muqueuse dans le tissu.
(3) Croissance et reproduction: Une fois que la bactérie est entrée dans le tissu, la formation de l'infection locale dépend du métabolisme local, de la nutrition bactérienne et de la capacité de la bactérie à résister à la défense de l'hôte. Si le tissu est dégradé par l'ischémie et l'hypoxie, la dégradation des hydrates de carbone et l'activation des protéases ainsi que la libération d'acides aminés, d'une part, réduisent le pH local et le potentiel redox du tissu, d'autre part, fournissent des nutriments abondants pour les bactéries anaérobies et favorisent leur localisation. De plus en plus et la reproduction. En outre, les bactéries pénétrant dans les tissus peuvent également produire un certain nombre de substances qui résistent aux mécanismes de défense de l'hôte. Par exemple, Bacteroides fragilis se protège de la phagocytose par les cellules phagocytaires et peut également produire des substances solubles telles que l'acide succinique et d'autres acides gras à chaîne courte pour inhiber la chimiotaxie, la phagocytose et la destruction des leucocytes et des macrophages polymorphonucléaires. De nombreuses bactéries anaérobies produisent également des substances qui inhibent et détruisent l'immunité humorale chez l'hôte. Par exemple, le lipopolysaccharide de Bacteroides fragilis peut atténuer l'effet de conditionnement du complément et l'enzyme protéolytique produite par Bacteroides melilatum dégrade le complément et l'immunoglobuline.
(4) Dommages aux tissus: les bactéries anaérobies produisent des toxines, des enzymes et des substances solubles au cours du processus dinfection et peuvent, en plus de fonctionner à divers stades, endommager directement la structure des tissus et des cellules. Par exemple, la toxine produite par Clostridium perfringens peut dissoudre les globules rouges et les tissus, provoquant une hémolyse et une nécrose des tissus.L'héparinase produite par Bacteroides décompose l'héparine, favorise la coagulation du sang et peut provoquer une thrombophlébite. La production de collagénase, la destruction du tissu conjonctif, la production de Bacteroides d'hyaluronidase, de neuraminidase, de DNase, etc. sont liées à la propagation de la maladie et de l'infection.
Changements pathologiques: le site d'infection par inhalation le plus courant est le segment postérieur du lobe supérieur droit, suivi du segment dorsal du lobe inférieur. Souvent à un coup. Le segment postérieur du lobe supérieur gauche est moins impliqué et peut être lié à l'anatomie et à la position des bronches. Dissémination hématogène causée par plusieurs, pas de distribution, plus fréquente dans les poumons des deux membres inférieurs. Au stade précoce, il existe plusieurs petites lésions, puis se confondent progressivement. La diffusion directe est souvent la première à impliquer le poumon ou la plèvre la plus proche de la lésion primaire, telle que l'abcès sous-arachnoïdien provoqué pour la première fois par un empyème.
Les modifications histologiques de l'infection pulmonaire anaérobie sont similaires à celles d'autres bactéries. Au stade initial, en cas d'inhalation, d'obstruction bronchiole précoce, d'dème alvéolaire et d'infiltration de cellules inflammatoires, de pneumonie bronchique et de dissémination par le sang, d'embolisation bactérienne d'embolisation d'artérioles pulmonaires, entraînant une infiltration périvasculaire et Petits infarctus dans le tissu pulmonaire nodulaire, suivis par un grand nombre d'infiltrations inflammatoires cellulaires, le thrombus provoque une ischémie tissulaire locale, favorise l'infection anaérobie, aggrave la nécrose tissulaire et développe une pneumonie nécrosante et un abcès pulmonaire. La pneumonie nécrotique, qui se manifeste principalement par une grande consolidation des feuilles et une nécrose des tissus, pouvant former plusieurs petites cavités de moins de 2 cm, des zones nécrotiques présentant une infiltration de neutrophiles. Lorsqu'un gros morceau de tissu nécrotique tombe, cela devient une gangrène pulmonaire. Si le pus liquéfié saccumule dans labcès, entraînant une augmentation de la pression, et finit par se rompre dans les bronches, provoquant ainsi une crasse abondante dans les expectorations purulentes. Si de l'air pénètre dans l'abcès, un niveau de liquide apparaît dans l'abcès. Les abcès pulmonaires ont de grandes cavités, souvent simples, et sils sétendent aux tissus environnants, ils forment plusieurs abcès. Si proche de la plèvre, une pleurésie fibrineuse localisée peut survenir, provoquant des adhérences pleurales. Un abcès de tension situé au bord du poumon, s'il est enfoncé dans la cavité pleurale, peut former un pus. Si le drainage bronchique n'est pas lisse, le tissu nécrotique reste dans l'abcès et l'inflammation persiste, il devient alors un abcès pulmonaire chronique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Spécimens infectés par le pus et les plaies Examen bactériologique Programme sanguin
Les manifestations cliniques varient considérablement et quelques-unes sont des cures aiguës, dont la plupart sont insidieuses.
Performance typique
1 pneumonie d'aspiration: a des antécédents de maladie primaire et d'aspiration, d'apparition rapide, de frissons soudains et de forte fièvre, une température corporelle de 39 ° C ou plus, une toux, un mucus de toux ou un mucus purulent, les expectorations sont une infection anaérobie Caractéristiques, mais la littérature a rapporté que la maladie de la toux touffe ne représentait que 37,8%. Par conséquent, le pus n'est pas odorant et la possibilité d'une infection anaérobie ne peut être exclue. Une inflammation de la plèvre peut provoquer des douleurs thoraciques et une dyspnée progressive se produit lorsque la lésion s'agrandit. Des symptômes d'empoisonnement graves peuvent être associés à des nausées, des vomissements, des ballonnements et de la diarrhée. Signes: Moins de lésions, pas de signes anormaux. Les lésions sont de grande envergure et peuvent entraîner une cyanose, une aile nasale et des difficultés respiratoires. L'auscultation des poumons est exprimée ou réelle, l'auscultation des bruits de respiration est réduite et parfois le son peut être entendu.
2 Pneumonie nécrosante: Cette maladie se caractérise par la formation de nombreux abcès et nécroses de moins de 2 cm de diamètre et, dans les cas graves, par la propagation rapide du parenchyme pulmonaire, produisant de gros morceaux de nécrose et d'excrétion, voire même un abcès pulmonaire. Environ 75% des patients ont des antécédents d'aspiration, le patient est plus grave, la température corporelle atteint 40 ° C, la toux est sévère, la toux est plus fréquente, 61% des patients toussent avec une moufle. Lorsque les abcès du poumon, une grande quantité d'expectoration est toussée jusqu'à des centaines de millilitres par jour. Le patient a l'essoufflement et la cyanose. La plupart des examens pulmonaires ont été exprimés, les bruits respiratoires ont été atténués et le taux de mortalité élevé. Les patients atteints d'abcès pulmonaire chronique présentent une toux, une toux et des expectorations chroniques, une hémoptysie répétée, souvent une anémie, une perte de poids et une autre consommation chronique. Au moment de l'examen physique, le côté affecté de la poitrine était légèrement effondré, les percussions étaient exprimées et le souffle était réduit. Les abcès pulmonaires disséminés hématogènes présentent des symptômes de septicémie généralisée provoquée par des frissons et une forte fièvre causée par la lésion primaire. Les symptômes pulmonaires, tels que la toux et la toux, se manifestent au bout de plusieurs jours à deux semaines.En général, les expectorations sont peu nombreuses et l'hémoptysie est très faible, la plupart des signes étant négatifs.
3 empyème: apparition lente, souvent 1 à 15 semaines après l'apparition des symptômes. La chaleur est élevée, jusqu'à 40 ° C, et la période de chaleur est plus longue. La moitié des cas ont montré une diminution significative du poids corporel. Si l'abcès du poumon est secondaire, la toux est évidente, toussez beaucoup d'expectorations purulentes. Si l'abcès se propage directement, la toux sèche et les douleurs à la poitrine sont évidentes. La sécrétion d'empyème est purulente, nauséabonde, collante et forme de nombreux petits abcès, difficiles à aspirer.
2. Performance atypique
L'apparition est dissimulée, les symptômes sont atypiques et il n'y a souvent aucun symptôme de fièvre, de toux, de toux ou de douleur à la poitrine. Les symptômes les plus courants sont les suivants: augmentation de la fréquence respiratoire, essoufflement et inconfort général, perte de poids, perte d'appétit, épuisement professionnel, confusion aiguë et dysfonctionnement mental. Il peut également y avoir une détérioration soudaine de la maladie sous-jacente ou une récupération lente de la maladie, par exemple: une insuffisance cardiaque se reproduit ou s'aggrave au cours du traitement. Un petit nombre de patients présentant des symptômes gastro-intestinaux sont plus importants, se manifestant souvent par des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une diarrhée, une anorexie, une indigestion, etc. accompagnés de symptômes respiratoires. Signes: Il y a peu de signes physiques typiques, la moitié des patients ne peuvent pas entendre le son dans les poumons et un quart des patients ne présentent aucune auscultation anormale dans les poumons. Même si vous entendez le son, il est facile de le confondre avec une inflammation chronique et une insuffisance cardiaque.
L'infection pulmonaire causée par une bactérie anaérobie chez les personnes âgées présente les caractéristiques suivantes: 1 principalement des maladies primaires et des facteurs prédisposants 2, l'évolution peut être aiguë ou chronique 3 les expectorations et les épanchements pleuraux ont une mauvaise odeur 4 les lésions infectées Avec tendance nécrotique; 5 maladies insidieuses, symptômes atypiques; 6 échantillons ont montré un grand nombre de bactéries dans le frottis direct et la culture bactérienne normale était négative; 7 autres complications, mortalité élevée.
Le diagnostic des infections anaérobies repose principalement sur un examen bactériologique. En l'absence de culture anaérobie et d'autres conditions ou examens d'examen, des infections pulmonaires se produisent dans les situations suivantes ou sont accompagnées d'infections anaérobies ou d'infections anaérobies.
1 a une histoire d'aspiration.
2 application à long terme d'antibiotiques de bactéries aérobies (telles que l'aminoguanidine), mais l'effet n'est pas significatif.
3 Infections dues à une nécrose des tissus, telles que cancer du poumon, bronchectasie, infarctus pulmonaire léger et traumatisme thoracique ouvert.
4 avec ou secondaire à des infections buccales, abdominales et gynécologiques.
5 septicémie ou abcès migratoires multiples.
6 cavité d'abcès du poumon ou la cavité thoracique peut être vu dans le plan de liquide et de gaz.
7 Les expectorations ou le pus ont une puanteur ou une couleur noire pourrie, montrant une fluorescence rouge sous une lumière ultraviolette.
Les points suivants peuvent être des indices bactériens sur les infections anaérobies:
1 culture de routine de pus et de ponction stériles négatifs, coloration de Gram sur un grand nombre de bactéries de morphologie homogène, 2 production de gaz de culture et puanteur nauséabonde.
3 Croissance anaérobie de colonies dans du thioglycolate de sodium ou de lagar en profondeur.
4 peuvent se développer dans un milieu contenant 100 µg / ml de kanamycine ou de néomycine.
5 Les jeunes colonies productrices de Bacteroides melanosus peuvent être fluorescentes par irradiation ultraviolette. Les manifestations cliniques des infections pulmonaires anaérobies ne sont pas caractérisées par une différenciation.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Oedème pulmonaire et état pathologique d'augmentation de la teneur en eau des poumons causée par un dysfonctionnement de l'échange de fluide entre les vaisseaux sanguins et les tissus dans les poumons, quelle que soit la cause de l'dème pulmonaire, la pathophysiologie respiratoire est sensiblement la même, c'est-à-dire que le liquide est stocké dans les poumons et Troubles des échanges gazeux, diminution de la compliance pulmonaire, déséquilibre ventilation / circulation sanguine conduisant à une hypoxémie. Les manifestations cliniques étaient: apparition soudaine, difficulté à respirer, pilosité, toux fréquente, crachats mousseux, sons chauds et humides diffus dans les deux poumons, et la radiographie montrait une ombre rougissante en forme de papillon. L'dème pulmonaire peut affecter gravement la fonction respiratoire, une urgence respiratoire courante. Le traitement vise la pathophysiologie et les maladies fondamentales. Le diagnostic et le traitement précoces jouent un rôle déterminant dans le pronostic et l'évolution de l'dème pulmonaire.
