paralysie du regard
introduction
Introduction Le mouvement normal du globe oculaire est le mouvement conjoint des globes oculaires bilatéraux, qui est régulé par le centre des mouvements articulaires du cerveau et du tronc cérébral.Lorsque la voie susmentionnée est endommagée, le trouble du co-mouvement à deux yeux se produit et les yeux ne peuvent plus pivoter vers le haut, vers le bas ou sur le côté, ce qui s'appelle le regard. Paralysie. Elle est causée par un anévrisme, diverses infections, un traumatisme crânien, une tumeur au cerveau, une maladie vasculaire artérioscléreuse cérébrale, une myasthénie grave, etc. D'autres causes telles que l'ophtalmoplégie diabétique, l'ophtalmoplégie, la migraine et la malnutrition des muscles extra-oculaires peuvent également être causées.
Agent pathogène
Cause
1. Anévrisme: Anévrisme de l'artère de la base du crâne ou de l'artère carotide interne pouvant provoquer des mouvements oculaires et / ou une paralysie nerveuse.L'anévrysme carotidien interne du sinus caverneux peut provoquer des mouvements oculaires, un trochle, un abduction et le nerf trijumeau. Paralysie oculaire, appelée syndrome des sinus caverneux. L'artère cérébrale postérieure, l'artère cérébelleuse supérieure et l'anévrisme de l'artère communicante postérieure peuvent provoquer une paralysie du nerf oculomoteur, mais n'entraînent généralement pas un engourdissement du nerf trochléen.
Le mécanisme de la paralysie du nerf crânien peut être:
(1) L'anévrisme sacculaire est extrêmement dilaté, oppressant ou tirant le nerf.
(2) la congestion veineuse conduit à un dème nerveux. ;
(1) Syndrome de la pointe du rocher tibial: Chez les patients souffrant dotite moyenne et de mastoïdite chronique, une inflammation peut provoquer ce syndrome lorsque le développement intracrânien détruit la pointe humérale. Les manifestations cliniques de strabisme binoculaire, envahissant le ganglion en demi-lune peuvent causer un engourdissement du visage ou des douleurs.
(2) Névrite: chez les patients atteints de sinusite, une paralysie de lil, de la trochle et des nerfs peut survenir.
(3) syndrome supracondylien et syndrome d'apex: des patients atteints de tumeur hypophysaire, de tympanite, de sinusite, de paralysie de l'oeil, du trochléaire, du nerf et de la branche du nerf trijumeau peuvent survenir lorsque la maladie envahit la fissure sacrée et le trou du nerf optique. C'est-à-dire, syndrome supracondylien, s'il y a une déficience visuelle, on parle de syndrome d'apex.
(4) syndrome du sinus caverneux: sinusite, infection faciale, otite moyenne, mastoïdite, inflammation autour des amygdales, abcès orbitaire, pouvant être suivi d'une sinusite thrombotique caverneuse ou d'une thrombose du sinus caverneux.
Les manifestations cliniques sont les suivantes: tissu intra-orbital, dème des mâchoires supérieures et inférieures, dème de la conjonctive, globes oculaires proéminents, paralysie dans toutes les directions, pupilles dilatées, perte de réflexion de la lumière ou douleur au front, engourdissement, accompagné de forte fièvre et de frissons. Si la thrombose du sinus caverneux d'un côté peut souvent affecter le côté controlatéral en quelques jours, des symptômes bilatéraux apparaissent et peuvent se propager aux tissus adjacents, entraînant des maladies telles que la méningite et les abcès au cerveau.
(5) Autres infections: diverses méningites, telles que la méningite tuberculeuse, suppurée, virale, fongique, peuvent affecter le mouvement des yeux, le trochlée, lexpansion nerveuse, le rendre paralysé, la cellulite des paupières pouvant provoquer une paralysie des muscles oculaires; L'inflammation peut provoquer une paralysie nucléaire des muscles oculaires: l'herpès zoster, la varicelle, les oreillons peuvent également provoquer une paralysie des muscles oculaires.
3. Traumatisme crânien: Les fractures des paupières et les hémorragies intra-orbitales peuvent provoquer un spasme des muscles extra-oculaires, les muscles obliques supérieurs et inférieurs sont les plus vulnérables, les fractures apicales pouvant provoquer des mouvements oculaires, des paralysies nerveuses et des branches du nerf trijumeau. Le nerf oculomoteur et le nerf parasympathique sont gravement endommagés et les fonctions nerveuses sympathique et parasympathique sont toutes altérées, ce qui peut entraîner une taille normale de la pupille et la disparition de la photoréaction. Un côté de l'hématome intracrânien causé par une hernie hiatale cérébrale, une paralysie du nerf oculomoteur ipsilatéral et une hémiplégie controlatérale; une lésion des ganglions ciliaires conduit à un tendon intraoculaire.
4. Tumeurs cérébrales: les tumeurs intracrâniennes et secondaires peuvent provoquer une paralysie des mouvements oculaires. Les tumeurs qui se développent dans le tronc cérébral sont une cause fréquente de mouvements oculaires, de trochules et de paralysie. Les tumeurs du cerveau moyen sont susceptibles de provoquer des mouvements oculaires, une paralysie du nerf trochléaire et les tumeurs de Pons sont susceptibles de provoquer une paralysie des nerfs. Les tumeurs de l'hémisphère cérébral peuvent provoquer une paralysie oculomotrice ipsilatérale et une hémiplégie controlatérale dues au hiatus sacral, principalement en raison de l'intrusion de la masse postérieure pour enfoncer le tronc cérébral, en tirant sur le nerf oculomoteur ou probablement en raison de l'artère cérébrale postérieure et du cervelet. L'artère supérieure est accompagnée d'un mouvement descendant du tronc cérébral pour comprimer le nerf oculomoteur. En raison de sa longue formation dans le crâne, le nerf est plus susceptible d'être comprimé sur l'extrémité de l'humérus ou tiré à n'importe quelle partie de son accident vasculaire cérébral, ce qui entraîne une paralysie nerveuse bilatérale sans valeur de localisation. Les tumeurs hypophysaires, les tumeurs pinéales, etc. peuvent provoquer des mouvements oculaires, une paralysie du trochle, des nerfs et du nerf trijumeau en raison de lagrandissement de la tumeur.
5. Maladie vasculaire artérioscléreuse cérébrale: Les patients atteints dartériosclérose cérébrale et dhypertension ont souvent une paralysie des muscles oculaires, qui peut être due à une hémorragie du tronc cérébral, une hémorragie méningée, ou une obstruction vasculaire qui fournit le tronc nerveux ou le noyau nerveux. Elle peut également être causée par le durcissement de vaisseaux sanguins tels que l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure pour que le mouvement oculaire, la paralysie du nerf trochléaire, l'artère auditive interne et les artères inférieures antérieures du cervelet provoquent une paralysie du nerf scléral.
6. Myasthénie grave: La myasthénie est une cause fréquente dophtalmoplégie: les muscles striés des divers muscles ou membres innervés par la moelle peuvent être touchés, mais les muscles extraoculaires sont plus fréquents.
7. Autres: par exemple, l'ophtalmoplégie diabétique est plus fréquente avec les nerfs oculomoteurs et les engourdissements nerveux: comme les fibres sacrées sont situées dans la partie périphérique au-dessus du nerf oculomoteur, elles ne sont pas susceptibles aux lésions ischémiques et en général, aucune modification pupillaire ne se produit. Différent des pupilles dilatées causées par un anévrisme; migraine, paralysie oculaire, ophtalmoplégie (mouvement des yeux, paralysie nerveuse et diplopie) au moment de l'apparition ou après une attaque; dystrophie du muscle extra-oculaire Une paupière tombante peut également se produire et évoluer progressivement vers tous les tendons extra-oculaires.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Dépistage visuel du nerf optique
Examen diagnostique
Tests de laboratoire: Sélectionnez les tests sélectifs nécessaires en fonction de la cause probable.
1. Routine de sang, électrolytes de sang.
2. Glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien. En cas d'anomalie, un diagnostic différentiel est établi.
Autres examens auxiliaires: les éléments d'inspection suivants ont une signification diagnostique anormale
1. TDM, IRM.
2. EEG.
3. Film de base du crâne, film de sinus paranasal.
4. Examen d'oto-rhino-laryngologie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les yeux tournés vers le haut: une hypoglycémie rappelant l'épilepsie se manifeste par un coma superficiel, avec une peau humide, des imperfections, des expectorations, un regard vers le haut, une double pupille, des réflexes de lumière, une raideur du cou, des poumons épais et des sons cardiaques puissants.
Regard néonatal sur les deux yeux: les convulsions néonatales peuvent se manifester par un regard binoculaire, une perte de conscience, des convulsions dans les membres, des imperfections des lèvres, etc., peuvent être divisées en crises convulsives fébriles. Les convulsions thermiques peuvent être causées par une encéphalopathie hypoxique ischémique et une hémorragie intracrânienne, une hypocalcémie, etc., provoquées par une hypocalcémie; généralement aucune séquelle, d'autres peuvent avoir des séquelles, notamment l'épilepsie, la paralysie cérébrale.
Signe du regard: la maladie oculaire liée à la thyroïde est divisée en 0 à 6 niveaux: 0: aucun signe, asymptomatique; niveau 1: uniquement des signes (rétraction de la palpébrale supérieure, signe du regard); niveau 2: atteinte des tissus mous; niveau 3: protrusion du globe oculaire; 4 Niveau: atteinte des muscles extra-oculaires; degré 5: atteinte de la cornée, degré 6: perte de vision des symptômes de l'hyperthyroïdie.
