masse pelvienne
introduction
Introduction La masse pelvienne est souvent lune des principales plaintes des patients gynécologiques, et cest aussi un signe courant de lexamen gynécologique du bassin. La plupart des masses pelviennes proviennent des organes génitaux de la femme et peuvent être retrouvées involontairement par le patient ou par sa famille, ainsi que lors de l'examen pelvien en raison d'autres symptômes tels que la douleur, la diarrhée ou d'autres maladies. La masse pelvienne des jeunes filles et des femmes ménopausées est principalement constituée de tumeurs malignes de l'ovaire; la masse des adolescentes peut être constituée de malformations génitales congénitales ou d'obstruction malformée du flux menstruel; les femmes en âge de procréer âgées de 20 à 30 ans devraient d'abord envisager l'utérus de la grossesse, ectopique Grossesse ou masse inflammatoire pelvienne: chez les femmes âgées de 30 à 40 ans atteintes de fibromes utérins, les kystes ovariens au chocolat sont plus fréquents et, de plus, les tumeurs ovariennes peuvent survenir chez les femmes de tout âge.
Agent pathogène
Cause
La masse pelvienne peut être divisée comme suit en fonction de son étiologie.
1. Bloc de couleur fonctionnel: pour la masse physiologique ou temporaire, présent dans l'utérus enceinte, les kystes du corps jaune ovarien, etc.
2. Bloc de couleur inflammatoire: présent dans l'hydrosalpinx, les kystes ovariens des trompes de Fallope.
3. Bloc de couleur obstructif: en raison d'une atrésie génitale ou d'un mauvais transit intestinal, visible dans le sang utérin, les matières fécales incarcérées, etc.
4. Bloc de couleur néoplasique: trouvé dans les fibromes utérins et les tumeurs ovariennes.
5. Autres masses: dont la cause de la maladie est inconnue et la masse formée par iatrogène, observée dans le kyste endométriotique de l'ovaire, corps étrangers résiduels dans le pelvis.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen des fluides des trompes de Fallope cytologie vaginale Rayon X lipiodol Angiographie Hystéroscopie, hormone stimulante du follicule (FSH)
Examen physique
Un examen physique approfondi est nécessaire, en particulier lorsque la masse pelvienne présumée est une tumeur maligne. L'examen pelvien est une partie importante de l'examen physique, qui comprend généralement un examen abdominal, un examen du yin, un examen au spéculum, un double diagnostic et un triple examen. Les personnes non mariées subissent un examen abdominal anal. L'urine doit être vidée avant l'examen et la personne atteinte de constipation doit d'abord faire ses besoins. Lors d'un examen abdominal inférieur, le bord supérieur de la masse qui a dépassé le bassin doit être accessible de haut en bas. Lors de l'examen pelvien, vous devez connaître l'emplacement, la taille, la forme, la dureté, les limites, l'activité et ses relations avec les autres organes et savoir s'il existe une sensibilité.
Inspection de laboratoire
Le sang, l'urine de routine et, si nécessaire, la sécrétion de frottis cervical et la culture pour détecter la gonorrhée, ainsi que la culture de Chlamydia trachomatis et d'autres méthodes peuvent aider à diagnostiquer les infections des voies génitales. Le dosage du BHCG dans le sang ou de limmunosorbant lié à une enzyme dans lurine est une méthode fiable pour diagnostiquer une grossesse normale, une grossesse extra-utérine et une maladie trophoblastique gestationnelle. Protéine ftale annuelle sérique conventionnelle, antigène carcino-embryonnaire et CA125. Les tests d'antigènes monoclonaux contribuent au diagnostic de divers types de cancer de l'ovaire. La cytologie et l'examen chromosomique, quelques masses pelviennes avec ascite, peuvent être une ascite à travers l'abdomen ou une aspiration sacrée postérieure pour rechercher des cellules cancéreuses, et effectuer un examen chromosomique pour voir s'il existe des chromosomes polyploïdes, aneuploïdes et déformés. Pour les patients sans ascite, une petite aiguille peut être directement utilisée pour perforer une masse solide en une masse solide pour examen par frottis afin d'identifier la masse bénigne et maligne de la masse.
Inspection de l'appareil
1 Échographie
L'échographie pelvienne en mode B permet de déterminer l'emplacement, la taille, la forme, la qualité de la masse pelvienne, la relation avec l'utérus et la présence ou non d'ascites dans la cavité pelvienne, ainsi que d'observer la présence ou l'absence du sac gestationnel ou de l'embryon et son emplacement. L'échographie est plus précise que l'examen pelvien pour déterminer si la masse est cystique ou solide. L'échographie est considérée comme une méthode extrêmement utile pour le diagnostic des fibromes utérins, des tumeurs de l'ovaire, de la grossesse intra-utérine, de la grossesse extra-utérine et des taupes hydatidiformes.
2 Ponction postérieure
La ponction du liquide péritonéal à travers la malléole postérieure peut aider à comprendre la source et la nature de la masse pelvienne. Après avoir prélevé du sang frais, il ne se conduira pas à une grossesse extra-utérine, ni à la rupture du kyste du corps jaune de l'ovaire; à ceux qui prélèvent un liquide brun, généralement à la rupture du kyste de l'endométriose ovarienne; lorsqu'il y a aspiration de pus, il peut s'agir d'une maladie inflammatoire pelvienne; Il n'y a pas de valeur diagnostique lorsqu'il s'agit d'un liquide jaunâtre clair ou qu'aucun liquide n'est aspiré.
3 Laparoscopie
La laparoscopie peut être réalisée sur des masses pelviennes de nature inconnue et ne présentant pas une adhésion importante. Si nécessaire, une biopsie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
Douleur pelvienne
Les signes cliniques de la septicémie pelvienne sont "trois douleurs, deux de plus et une de moins". C'est-à-dire, douleur pelvienne, douleur dans le bas du dos, douleur sexuelle, menstruation, pertes vaginales, examen gynécologique avec moins de signes positifs. La phlébographie pelvienne est souvent nécessaire, mais la confirmation laparoscopique ou chirurgicale de l'épaississement de la veine pelvienne, du détour, des varices et des autres maladies organiques des organes de la reproduction est exclue. Cette maladie est plus fréquente dans les mariages précoces, les accouchements précoces, prolifiques, post-utérins, constipation habituelle et les femmes debout longtemps, en particulier chez les patientes souffrant de douleurs abdominales chroniques après stérilisation féminine, examen laparoscopique, le taux de détection intrinsèque est de 29,76% À l'heure actuelle, la principale cause de cette maladie est le traitement chirurgical.
2. Il y a une infiltration importante dans la cavité pelvienne
Le cancer du rectum se propage hors de la paroi intestinale en cas d'infiltration importante dans la cavité pelvienne (ou de récidive dans la cavité pelvienne après une intervention chirurgicale), ce qui peut provoquer des douleurs à la taille et à la cheville et une sensation de gonflement.
3. Abcès pelvien
La plupart des abcès pelviens ne sont pas traités rapidement par une inflammation aiguë du tissu conjonctif pelvien.La suppuration forme un abcès pelvien.Cet abcès peut être confiné à un ou des deux côtés de l'utérus et le pus s'écoule dans la cavité pelvienne profonde.
Diagnostic
L'âge du patient, ses antécédents menstruels, ses antécédents de mariage et d'accouchement, ses antécédents, l'évolution de la masse et les symptômes qui l'accompagnent contribuent tous au diagnostic de la masse.
Les femmes en âge de procréer avec une masse pelvienne avec une ménopause doivent envisager une grossesse avec utérus, une grossesse avec kyste du corps jaune ovarien ou une grossesse extra-utérine, avec un écoulement menstruel excessif, pouvant être des fibromes utérins, des antécédents de dysménorrhée secondaires et une aggravation progressive La plupart d'entre eux sont une endométriose ou une adénomyose, avec une diminution du flux menstruel, un amincissement menstruel ou une aménorrhée prolongée, principalement des masses tuberculeuses, des saignements vaginaux périodiques chez les jeunes femmes, des menstruations irrégulières ou une ménopause chez les femmes en âge de procréer Lorsque les femmes ont des saignements vaginaux associés à une masse pelvienne, il faut envisager les tumeurs stromales du cordon sexuel ovarien.
Les femmes non mariées atteintes de masses pelviennes doivent prendre en compte les malformations utérines, les tumeurs de l'ovaire ou les affections inflammatoires pelviennes tuberculeuses; celles qui utilisent des contraceptifs intra-utérins ou qui ont des antécédents d'infertilité secondaire peuvent aussi présenter une inflammation, celles qui ont des antécédents d'avortements répétés En cas de masses pelviennes, il faut envisager la possibilité de malformations utérines ou de fibromes. L'hématome doit être considéré dans l'histoire récente de la masse pelvienne. Possibilité d'inflammation résiduelle ou de corps étranger; antécédents de chirurgie pelvienne, masse d'adhérence postopératoire multiple ou inflammation chronique d'attachement, antécédents de cancer gastro-intestinal, masse pelvienne, en particulier dans les masses bilatérales, Un cancer de l'ovaire métastatique doit être envisagé. Les patients ayant des antécédents de fibromes utérins, de cancer de l'endomètre ou de cancer de l'ovaire parmi les membres de leur famille immédiate doivent être vigilants quant à la possibilité que la patiente soit également un cancer de ce type.
Il existe des masses pelviennes dans le passé, aucun changement à long terme ou une croissance très lente, des tumeurs bénignes, une croissance tumorale à court terme rapide, de nombreuses tumeurs malignes, aucune masse pelvienne dans le passé, une émergence rapide dans un court laps de temps, un utérus anormal avec une grossesse, Grossesse extra-utérine, possibilité de kystes au chocolat, la masse se contracte ou même disparaît, pour physiologique ou. Masse inflammatoire.
Lorsque la masse pelvienne aiguë survient dans les douleurs abdominales aiguës, lorsquon envisage une torsion ou une rupture du pédicule de la tumeur ovarienne, des saignements après la menstruation avec douleur abdominale et masse, principalement une grossesse extra-utérine; Trop peu, fièvre basse, sueurs nocturnes et douleurs abdominales sont principalement des blocs tuberculeux.
Deuxièmement, l'examen physique
Un examen physique approfondi est nécessaire, en particulier lorsque la masse pelvienne présumée est une tumeur maligne. L'examen pelvien est une partie importante de l'examen physique, qui comprend généralement un examen abdominal, un examen du yin, un examen au spéculum, un double diagnostic et un triple examen. Les personnes non mariées subissent un examen abdominal anal. L'urine doit être vidée avant l'examen et la personne atteinte de constipation doit d'abord faire ses besoins. Lors d'un examen abdominal inférieur, le bord supérieur de la masse qui a dépassé le bassin doit être accessible de haut en bas. Lors de l'examen pelvien, vous devez connaître l'emplacement, la taille, la forme, la dureté, les limites, l'activité et ses relations avec les autres organes et savoir s'il existe une sensibilité.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Le sang, la routine urinaire et, si nécessaire, la sécrétion de frottis cervical et la culture pour détecter la gonorrhée, ainsi que la culture de Chlamydia trachomatis et d'autres méthodes peuvent aider à diagnostiquer les infections des voies génitales. Le dosage du BHCG dans le sang ou de limmunosorbant lié à une enzyme dans lurine est une méthode fiable pour diagnostiquer une grossesse normale, une grossesse extra-utérine et une maladie trophoblastique gestationnelle. Protéine ftale annuelle sérique conventionnelle, antigène carcino-embryonnaire et CA125. Les tests d'antigènes monoclonaux contribuent au diagnostic de divers types de cancer de l'ovaire. La cytologie et l'examen chromosomique, quelques masses pelviennes avec ascite, peuvent être une ascite à travers l'abdomen ou une aspiration sacrée postérieure pour rechercher des cellules cancéreuses, et effectuer un examen chromosomique pour voir s'il existe des chromosomes polyploïdes, aneuploïdes et déformés. Pour les patients sans ascite, une petite aiguille peut être directement utilisée pour perforer une masse solide en une masse solide pour examen par frottis afin d'identifier la masse bénigne et maligne de la masse.
