augmentation du cortisol
introduction
Introduction L'hypercortisolisme, également appelé syndrome de Cushing, est une maladie causée par une sécrétion excessive de glucocorticoïdes par le cortex surrénalien. Selon l'étiologie, il est divisé en maladie de Cushing (sécrétion excessive d'ACTH dans l'hypophyse), syndrome de Cushing (sécrétion excessive de glucocorticoïdes à partir de la glande surrénale) et syndrome ectopique d'ACTH (ACTH provenant de cancers en dehors de l'hypophyse). Intrinsèque est un syndrome clinique caractérisé par une hypercortisolémie causée par des causes multiples, principalement caractérisée par un visage en pleine lune, une apparence sanguine multiple, une obésité centrale, des hémorroïdes, des rides pourpres, une hypertension artérielle, un diabète secondaire et L'ostéoporose et ainsi de suite.
Agent pathogène
Cause
Principalement en raison d'un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire ou d'un adénome hypophysaire causé par une hyperplasie bilatérale des surrénales, ou de la tumeur de la glande surrénale elle-même, une sécrétion excessive de cortisol, entraînant un excès de glucocorticoïdes dans le corps.
Les glucocorticoïdes sont sécrétés par la glande surrénale et la glande pituitaire, qui est souvent causée par des adénomes hypophysaires et des adénomes surrénaux (ou carcinomes). Lhypophyse développe un adénome et la sécrétion dACTH augmente, entraînant la prolifération du cortex surrénal et la sécrétion dun excès dhormones. Les adénomes surrénaliens et le cancer peuvent également entraîner une augmentation des glucocorticoïdes. D'autres causes moins courantes sont le syndrome de spasme ectopique de l'ACTH et le syndrome de Cushing induit par un médicament, causés par l'utilisation à long terme de grandes quantités de corticostéroïdes. L'hypercortisolisme est la forme la plus courante d'hyperfonctionnement surrénalien. La sécrétion excessive de glucocorticoïdes (principalement du cortisol) par le cortex surrénalien provoque des troubles métaboliques tels que les lipides, le sucre, les protéines et les électrolytes:
1 favorise le métabolisme des graisses et leur redistribution, afin que les tissus graisseux des membres se mobilisent, se déposent dans le tronc, la gluconéogenèse, latrophie des muscles des membres, la formation de lobésité centripète.
2 La décomposition hépatique du glycogène s'accélère, l'oxydation du glucose est inhibée, entraînant une augmentation de la glycémie, une altération de la tolérance au glucose, du groupe diabétique et du diabète.
3 inhibe la synthèse des protéines dans le corps, favorise la décomposition des protéines dans le corps, provoque un équilibre négatif en azote dans le corps et apparaît peau mince, sang multiple, rides pourpres, atrophie musculaire et ostéoporose.
4 Outre la sécrétion accrue de cortisol dans les hormones du cortex surrénalien, la sécrétion de ll-désoxycorticostérone et de corticostérone avec des minéralocorticoïdes a également augmenté, entraînant une rétention de sodium et d'eau dans le corps, une augmentation de l'excrétion de potassium et de chlorures, provoquant une hypertension et une grave Intoxication par des expectorations à faible teneur en potassium et en chlore.
En outre, en raison de la sécrétion excessive de cortisol, provoquant une variété de dysfonctionnements d'organes, entraînant une série de syndromes cliniques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen par scanner rénal du test d'inhibition de la dexaméthasone par l'hormone corticotrope (ACTH)
(1) manifestations cliniques
Obésité centripète
Elle se caractérise par un visage en pleine lune, un dos de bison, un corps obèse et des membres minces, causés par une distribution anormale de la graisse causée par le cortisol.
2. Malaise général
À mesure que le cortisol augmente, la dégradation des protéines augmente, les muscles se contractent et les fibres élastiques de la peau diminuent. L'ostéoporose rend le patient faible, lent à bouger et a de la difficulté à monter. La peau du patient est nette, le visage est rouge et le sang est changé.La peau présente des lignes violacées, en particulier dans l'abdomen, les cuisses et les fesses sont plus courantes, le dos est douloureux et même des fractures pathologiques peuvent survenir.
3. Peau rugueuse, poilu, acné, dysfonctionnement sexuel. Les femmes peuvent avoir une menstruation réduite, une fonction sexuelle faible et même une masculinisation. Chez les hommes, il y a perte de libido, impuissance et atrophie testiculaire.
4. Système cardiovasculaire
90% des patients hypertendus dans cette maladie pourraient être liés à la sensibilité du cortisol à l'adrénaline artérielle et à la rétention de sodium. Il se caractérise par des vertiges, des maux de tête, une ischémie myocardique, une insuffisance cardiaque, une insuffisance cardiaque, un apport sanguin insuffisant au cerveau et une rétinopathie.
5. Les symptômes psychiatriques sont caractérisés par limpatience, la dépression, lapathie, le mutisme et une maladie mentale typique.
6. Intolérance au glucose.
7. Modifications du sang et des électrolytes
Les globules blancs sont plus élevés, la lymphe et les éosinophiles sont réduits. Taux de sodium sanguin normal ou élevé, le potassium sanguin peut être faible.
(deux) examen quantitatif d'hormone
La teneur en cortisol dans le sang a augmenté, le rythme du cortisol était anormal et la teneur en 17-hydroxystéroïde dans les urines a augmenté.
(trois) examen aux rayons X
Film radiographique
Les comprimés de Luguping sont systématiquement examinés pour rechercher la selle, et les os longs de la colonne vertébrale, des côtes, du bassin et des extrémités présentent une décalcification, un relâchement et même des fractures pathologiques évidentes.
2. Angiographie rétropéritonéale
Il est utile pour l'examen de l'hyperplasie surrénalienne, des tumeurs, etc. En raison de la large application de l'échographie B et de la tomodensitométrie, ce test a été utilisé avec parcimonie.
3.CT
Peut comprendre avec précision la taille des glandes surrénales bilatérales, la nature de la masse et ses relations avec les organes environnants.
(4) échographie B
Semblable à la tomodensitométrie, elle est également très utile dans le diagnostic de cette maladie: sa résolution d'image est inférieure à celle de la tomodensitométrie, mais son fonctionnement est simple, la direction de numérisation est flexible et son prix abordable.
(5) inspection de laboratoire
Le nombre de globules blancs est élevé, principalement en raison de laugmentation du nombre de cellules multinucléées et de la diminution de la lymphe et des éosinophiles. La chimie du sang peut entraîner une élévation du sodium dans le sang, une diminution du potassium dans le sang, des expectorations urinaires et une courbe de tolérance au glucose altérée.
(6) Test d'inhibition de la dexaméthasone
Après le diagnostic de cortisol, ce test est utile pour identifier les cas d'hyperplasie corticale ou d'adénome cortical. En cas d'hyperplasie, après l'application de la dexaméthasone, le taux de cortisol dans le sang a diminué de manière significative, de sorte que l'adénome cortical n'a aucun effet.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification de l'étiologie
Identification de l'hyperplasie surrénale et des tumeurs.
(1) test de stimulation à l'ACTH
ACTH 25 mg par jour, perfusion intraveineuse, maintenue pendant 8 heures, deux jours après, dans le cas dune hyperplasie corticale, les stéroïdes l-hydroxyliques urinaires ont augmenté de manière significative 24 heures après la stimulation, environ 7 à 7 fois la valeur de base; réponse adénome Il est faible, les personnes cancéreuses ne sont généralement pas stimulées par lACTH.
(2) Essai d'inhibition de la dexaméthasone à forte dose
Dexaméthasone quotidienne 8 mg (4 fois par voie orale) pendant deux jours consécutifs. Les urines l 7 hydroxystéroïdes peuvent inhiber la prolifération à moins de 50% de la valeur du contrôle, alors que les tumeurs ne sont pas inhibées.
2. Identification du symptôme
(1) L'obésité simple
L'obésité peut être associée à une hypertension artérielle essentielle, à une altération de la tolérance au glucose, à des menstruations rares ou à une aménorrhée et à des lignes violettes sur la peau. L'acné, les poils, l'urine de 24 heures, les 7-hydroxystéroïdes et les 17-cétostéroïdes étaient plus élevés que la normale. Similaire à l'hypercortisolisme. Mais l'obésité simple présente une répartition uniforme de la graisse, aucune peau n'est fine et plusieurs changements sanguins, le pourpre est principalement blanc, parfois rougeâtre, mais généralement fin, la concentration de cortisol dans le sang n'est pas élevée, un rythme circadien normal existe: petite dose La plupart des tests de suppression à la dexaméthasone peuvent être inhibés, l'examen aux rayons X du sella ne présente pas d'élargissement ni d'ostéoporose.
(2) L'hyperplasie de la plaque crânienne est plus fréquente chez la femme et se manifeste par des manifestations cliniques telles que l'obésité, l'hirsutisme, l'hypertension et des symptômes neuropsychiatriques. Doit être différencié de l'hypercortisolisme. Lobésité antérieure est plus évidente dans le tronc et les membres, la radiographie du crâne montre los frontal et une autre hyperplasie intracrânienne des plaques, et il nya pas dagrandissement de la selle ni de modification de lostéoporose, ni de trouble métabolique causé par une sécrétion excessive de cortisol.
