Dysfonction utérine chez les adolescentes
introduction
Introduction Des saignements utérins dysfonctionnels surviennent à l'adolescence, appelés saignements utérins dysfonctionnels de la puberté. Il s'agit de saignements utérins anormaux caractérisés par des troubles menstruels causés par un dysfonctionnement de l'axe HPOU plutôt que par des lésions du tractus génital. Parmi ceux-ci, l'anovulation est plus courante et représente entre 80% et 90% des saignements utérins anormaux. Le cycle menstruel a souvent perdu sa loi normale, son flux menstruel excessif, ses menstruations prolongées et même des saignements vaginaux irréguliers. Tout facteur à l'intérieur ou à l'extérieur du corps affecte la fonction de régulation de toute partie de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, ce qui peut entraîner des troubles menstruels.
Agent pathogène
Cause
En phase prépubère, lorsque la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien n'est pas encore mature et parfaite, des facteurs tels que le stress mental, l'irritation, le surmenage, l'obésité, etc. peuvent affecter l'un ou plusieurs des liens, entraînant l'ovulation. Les saignements utérins anormaux chez l'adolescent se caractérisent cliniquement par des menstruations irrégulières, telles qu'un début ou un moment défavorable, des saignements plus ou moins importants, une quantité supplémentaire pouvant conduire à une anémie, appelée saignement utérin dysfonctionnel au cours de la puberté.
Les saignements utérins dysfonctionnels (DUB), appelés saignements utérins anormaux, désignent les saignements utérins anormaux caractérisés par des troubles menstruels causés par un dysfonctionnement de l'axe HPOU plutôt que par des modifications génitales.
Cause de saignement utérin anormal
Premièrement, les facteurs systémiques comprennent les traumatismes indésirables, le stress, la malnutrition, les troubles endocriniens et métaboliques tels que la carence en fer, lanémie, lanémie aplastique, les saignements et le saignement, le diabète, les maladies de la thyroïde et de la surrénale.
Deuxièmement, le dysfonctionnement de l'axe HPO comprend le trouble du rythme de la libération d'hormone de reproduction, le dysfonctionnement du larsen, l'ovulation et le dysfonctionnement du corps jaune.
Troisièmement, les facteurs utérins et endométriaux, notamment les artérioles spiralées, la structure et le dysfonctionnement du lit vasculaire microcirculatoire, le dysfonctionnement du récepteur callosum du corpus endométrial et des lysosomes, les anomalies du mécanisme de coagulation local et les troubles de la sécrétion de prostaglandine TXA2, PGI2.
Quatrièmement, les facteurs iatrogènes comprennent les contraceptifs stéroïdiens, les dispositifs intra-utérins interfèrent avec la fonction normale de laxe HPOU. Certaines maladies systémiques (en particulier l'esprit, les nerfs) peuvent être converties en fonction menstruelle normale via des machines neuroendocrines.
Examiner
Chèque
Inspection auxiliaire
1. La température basale du corps est mesurée en tant que type monophasé. Étant donné que la plupart des patientes ont un stade de maturation avancé de l'hypothalamus, l'ovaire hypothalamique hypophysaire ne peut qu'établir une rétroaction négative, mais ne peut pas établir de rétroaction positive. Par conséquent, il n'y a pas de pic de LH dans la période menstruelle moyenne, ce qui empêche l'ovulation des follicules matures, il est donc anovulatoire. Tapez le sang dysfonctionnel.
2. L'examen du frottis de sécrétion vaginale permet, d'une part, de comprendre les taux d'strogènes et les modifications périodiques, car l'ovaire de la patiente ne ovule pas, il n'y a pas d'effet de la progestérone, ni de modifications périodiques, mais peut également exclure des tumeurs malignes rares.
3. Les taux d'strogène et de progestérone ont été mesurés sans fluctuations périodiques, en particulier les taux de progestérone sont restés au stade de la prolifération.
4. Curetage diagnostique Le curetage diagnostique permet de comprendre la réponse endométriale, à l'exception des lésions intra-utérines et de l'objectif de l'hémostase. Les patients adolescents présentant une maladie organique ou une maladie maligne sont rares, il nest généralement pas nécessaire de recourir au curetage diagnostique pour faciliter le diagnostic; sauf si un saignement grave ou un traitement médicamenteux nest pas efficace, il faut recourir au curetage diagnostique. Le curetage est la méthode la plus rapide et la plus efficace pour arrêter le saignement. Selon les statistiques, un certain nombre de patients peuvent arrêter le saignement immédiatement après le curetage et guérir naturellement. Si le curetage est utilisé pour le diagnostic, le temps de curetage doit être effectué dans les 1 à 2 jours précédant le saignement ou dans les 12 heures suivant le saignement.
5. Contrôle sanguin en routine sanguine, nombre de plaquettes et de saignements, temps de coagulation pour déterminer le degré d'anémie et la présence ou l'absence de maladies du sang.
6. Les autres doivent systématiquement mesurer la fonction thyroïdienne, surrénale et hépatique pour exclure les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels causés par ces maladies.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des saignements utérins anormaux :
(1) Divers saignements utérins liés à la grossesse Des saignements utérins anormaux et dysfonctionnels chez l'adolescent surviennent souvent pendant un certain temps, puis divers saignements utérins liés à la grossesse, tels que fausse couche, grossesse extra-utérine, avortement du grain de beauté, etc., ainsi que des antécédents de ménopause. Cependant, divers saignements utérins liés à la grossesse, en plus des antécédents de ménopause, il existe des réactions de grossesse, et un test de grossesse, un examen échographique sont utiles pour identifier; si l'identification est réellement difficile ou si un saignement important peut être diagnostiqué par l'utilisation d'un curetage diagnostique, le Grattez le tissu et envoyez un examen pathologique pour aider à confirmer le diagnostic.
(B) Saignement causé par une blessure En raison des bonnes activités de la fille, les saignements causés par une blessure sont également plus fréquents. Il y avait des antécédents de blessure au cours de l'enquête et la douleur locale de la vulve a été ressentie après la blessure. Examen de l'hématome vulvaire, de la lacération de la peau vulvaire et même de la lacération de la muqueuse vaginale.
(C) la vaginite sévère peut provoquer des saignements, mais souvent une augmentation des pertes vaginales, purulente ou sanglante, la puanteur. Au cours de l'examen, il a été constaté qu'il y avait des inflammations et même des ulcères dans la vulve et l'ouverture vaginale.
(D) Les tumeurs stromales gonadiques ovariennes, telles que les tumeurs à cellules granuleuses et les tumeurs à cellules ovariennes, peuvent provoquer une puberté précoce et des saignements utérins anormaux. L'examen gynécologique peut affecter les tumeurs ovariennes (voir Section 57.3, «Tumeurs du cordon ovarien (glandulaire)»).
(5) Le purpura thrombocytopénique commence souvent par de nombreuses règles, mais la différence entre les deux maladies est la suivante:
1 En plus des menstruations mensuelles. Il y a d'autres parties du saignement, telles que l'écoulement nasal, le saignement des gencives, etc.
2 thrombocytopénie;
3 le temps de saignement est prolongé, le test du bras de faisceau est positif;
Splénomégalie légère dans 420% des cas; augmentation de 5 mégacaryocytes de la moelle osseuse, trouble de la maturité.
(6) Anémie aplastique Cette maladie peut également se manifester ailleurs que lors de la menstruation. En plus du teint pâle, le sang environnant est caractérisé par l'apparition de "trois moins d'un", c'est-à-dire que le nombre de globules rouges, de granulocytes et de plaquettes est réduit, les lymphocytes sont relativement plus nombreux et la ponction de la moelle osseuse peut faciliter le diagnostic.
(7) Lauto-hémorragie chronique peut entraîner plus de menstruations ou des menstruations prolongées, mais il existe une fièvre, une faiblesse, une anémie progressive et dautres parties du corps qui saignent, une perte de poids, une splénomégalie extrême au cours de la maladie. Selon les caractéristiques du sang, le nombre total de globules blancs est extrêmement augmenté et différents types de granulocytes apparaissent.La ponction de la moelle osseuse peut aider à confirmer le diagnostic.
(8) leucémie aiguë L'apparition de cette maladie est urgente, accompagnée de manifestations cliniques ainsi que de saignements, souvent accompagnée de fièvre, d'anémie sévère et d'infiltration de cellules sanguines (foie, rate et / ou adénopathies, sensibilité sternale). En plus de la réduction du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine, les cellules sanguines présentent souvent une thrombocytopénie et des cellules leucémiques mal différenciées. L'aspiration de la moelle osseuse peut être diagnostiquée et le nombre de cellules primitives et naïves (jeunes et jeunes) est considérablement augmenté. Outre l'anémie, des saignements utérins anormaux, l'absence de thrombocytopénie et d'infiltration de cellules leucémiques, la ponction de la moelle osseuse est utile pour le diagnostic.
(9) la fonction thyroïdienne est légèrement faible, ces patients peuvent également avoir des saignements utérins, doivent faire attention à l'identification.
