rupture du muscle papillaire
introduction
Introduction La rupture du muscle papillaire est une complication moins fréquente de la rupture cardiaque. Selon le rapport pathologique d'autopsie de 107 cas d'infarctus du myocarde à l'hôpital cardiovasculaire Fuwai de Beijing, le muscle papillaire antérieur et la rupture du muscle papillaire postérieur représentaient 1,9%, ce qui correspondait à 1% dans la littérature. Ceci est principalement dû au manque de sang dans le muscle papillaire, souvent à une ischémie chronique ou à un petit infarctus et à des cicatrices plus fibreuses, il est donc difficile de rompre complètement. La plupart se produisent moins d'une semaine après un infarctus aigu du myocarde.
Agent pathogène
Cause
La fracture du muscle papillaire touche principalement le muscle papillaire postérieur, qui survient 6 à 12 fois par rapport à la rupture du muscle papillaire antérieur. La rupture du muscle papillaire postérieur est donc plus fréquente que la rupture du muscle papillaire antérieur, ce qui peut être lié à la différence d'approvisionnement en sang. Le sang du muscle papillaire antérieur provient généralement de la branche antérieure gauche de la branche circonflexe antérieure gauche ou circonflexe gauche, avec un double apport sanguin et une anastomose plus collatérale entre les artères et la source de sang du muscle papillaire postérieur. La variation est plus grande. Le sang peut provenir de la branche postérieure descendante de l'artère coronaire droite ou (et) du circonflexe gauche, souvent d'un seul vaisseau, de sorte que le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche est plus sensible à l'ischémie que le muscle papillaire antérieur. La rupture du muscle papillaire postérieur est fréquente dans l'infarctus aigu du myocarde inférieur et la rupture du muscle papillaire antérieur gauche est souvent le résultat d'un infarctus aigu du myocarde antérieur. La rupture du muscle papillaire ventriculaire droit est extrêmement rare. La fracture du muscle papillaire peut être divisée en deux types: fracture complète et fracture partielle. Selon la littérature, la rupture du muscle papillaire antérieur est la fracture complète, probablement parce que le muscle papillaire antérieur est toujours un corps solide et que la rupture du muscle papillaire postérieur est principalement une fracture partielle, probablement parce que le muscle papillaire postérieur est composé de plusieurs mamelons. Donc. Une rupture complète entraîne une régurgitation massive de la valve mitrale aiguë, provoquant un dème pulmonaire aigu sévère: environ un tiers des patients décèdent immédiatement et la moitié dans les 24 heures. Une rupture partielle peut conduire à une grave régurgitation mitrale, avec une survie de plusieurs jours, avec une insuffisance cardiaque importante.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
ECG thoracique
Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, de nouveaux souffles systoliques apparaissent à l'apex du cur et une insuffisance cardiaque aiguë aiguë et / ou un choc apparaissent immédiatement à la clinique.Le suivi hémodynamique montre une énorme onde V dans la courbe de pression du coin capillaire pulmonaire sans gauche à droite. Signes divisés, radiographie thoracique aux rayons X montrant des signes d'dème pulmonaire grave, échographie Doppler ou angiographie ventriculaire gauche montrant une régurgitation mitrale pouvant être diagnostiquée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de rupture du muscle papillaire:
Identification du dysfonctionnement du muscle papillaire et de la rupture du muscle papillaire:
1, la fréquence d'occurrence: le premier est commun, le dernier est rare.
2, le temps d'apparition: le premier souvent souvent inconsciemment survenu, à tout moment l'angine de poitrine ou l'infarctus du myocarde, le dernier est soudainement survenu dans la semaine après l'infarctus aigu du myocarde.
3, les caractéristiques du souffle systolique: le premier 1 se produit après le premier son du cur, le bruit est souvent confiné à la région apicale. 2 transitoire est positivement corrélé au degré d'ischémie myocardique. 3 Une fois que le battement prématuré a pu être atténué: ce dernier coïncide avec le premier son du cur, le souffle est étendu dans la région apicale et reste inchangé après le battement prématuré.
4, le premier son de coeur: l'ancien premier cur à 70% sonne brillant, le dernier doux.
5, atteinte du muscle du mamelon: le premier avant et après la participation du muscle du mamelon, le dernier après la atteinte du muscle papillaire interne est 2 fois le muscle papillaire antérieur.
6, l'évolution de la maladie: le premier ne se produit pas d'oedème pulmonaire, la condition est stable, le dernier soudainement l'oedème pulmonaire, la condition a brusquement viré.
7, chirurgie: le premier ne nécessite souvent pas de chirurgie, le dernier préconise un traitement chirurgical.
Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, de nouveaux souffles systoliques apparaissent à l'apex du cur et une insuffisance cardiaque aiguë aiguë et / ou un choc apparaissent immédiatement à la clinique.Le suivi hémodynamique montre une énorme onde V dans la courbe de pression du coin capillaire pulmonaire sans gauche à droite. Signes divisés, radiographie thoracique aux rayons X montrant des signes d'dème pulmonaire grave, échographie Doppler ou angiographie ventriculaire gauche montrant une régurgitation mitrale pouvant être diagnostiquée.
