abdomen aigu
introduction
Introduction L'abdomen aigu est un terme général désignant les maladies abdominales aiguës. Les maladies aiguës de labdomen comprennent: appendicite aiguë, perforation aiguë de la maladie ulcéreuse, obstruction intestinale aiguë, infection biliaire aiguë et cholélithiase, pancréatite aiguë, traumatisme abdominal, calculs urinaires et rupture de grossesse extra-utérine. En outre, certaines maladies systémiques ou autres maladies systémiques telles que l'hématoporphyrie, l'hypokaliémie, la septicémie, les traumatismes de la colonne vertébrale ou les maladies de la moelle épinière peuvent également présenter des manifestations cliniques similaires à celles de l'abdomen aigu. Le premier site qui se produit peut être le site principal de la lésion.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie
Abdomen aigu chirurgical
1, infection et inflammation: appendicite aiguë, cholécystite aiguë, cholangite aiguë, pancréatite aiguë, diverticulite intestinale aiguë, entérite nécrotique aiguë, maladie de Crohn, péritonite aiguë diffuse, abcès abdominal (infraorbital, espace intestinal, abcès pelvien) ).
2, perforation d'un organe de la cavité: perforation gastrique, ulcère duodénal, perforation d'un cancer gastrique, perforation de l'intestin typhoïde, perforation de la cholécystite gangréneuse, rupture traumatique de l'intestin.
3, saignements abdominaux: traumatismes causés par le foie, rupture de la rate ou rupture vasculaire mésentérique, rupture spontanée d'un cancer du foie, hématome rétropéritonéal traumatique abdominal ou lombaire.
4, obstruction: tractus gastro-intestinal, voies biliaires, obstruction des voies urinaires.
5, strangulation: obstruction gastro-intestinale ou torsion de la tumeur ovarienne provoquée par des troubles de la circulation sanguine et même une nécrose ischémique, conduisant souvent à une péritonite, un choc.
6, lésions vasculaires: embolie vasculaire, telle que fibrillation auriculaire, endocardite bactérienne subaiguë, thrombose de la paroi cardiaque provoquée par une embolisation de lartère mésentérique, une embolie splénique, une embolie rénale. Thrombose, telle qu'une inflammation veineuse porte aiguë avec thrombose veineuse mésentérique. Rupture d'anévrisme, comme aorte abdominale, foie, rein, rupture d'anévrisme de la rate.
Obstétrique et gynécologie
Inflammation attachée aiguë, maladie inflammatoire pelvienne aiguë, rupture du corps jaune, torsion de la tumeur ovarienne, rupture de la grossesse extra-utérine.
Maladie médicale
1. Maladies médicales abdominales: gastro-entérite aiguë, lymphadénite mésentérique aiguë, hépatite virale aiguë, péritonite primaire, purpura abdominal, crise de la drépanocytose, intoxication par le plomb, diabète, urémie.
2, maladie médicale non abdominale: due à une atteinte nerveuse induite par une douleur abdominale induite par une radiothérapie, une pneumonie aiguë commune, une pleurésie aiguë, une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire.
3, lésions de la moelle épinière: arthrose proliférative vertébrale, tuberculose vertébrale, tumeurs, blessures, nerfs spinaux compressés ou stimulés.
Pathogenèse
La douleur abdominale est une sorte de sentiment de soi de la stimulation différente par le corps de l'abdomen ou d'autres parties, et c'est l'un des signaux d'alerte indiquant que le corps est attaqué. Les différents stimuli comprennent:
1 produit chimique: estomac, liquide intestinal, bile, urine, sang, électrolytes (K +, Na +, Ca ++, etc.).
2 mécaniques: traumatisme abdominal, obstruction des organes creux (tels que calculs, tumeurs, adhérences, etc.) causée par une expansion des organes ou des spasmes des muscles lisses.
3 inflammatoire: telle qu'une infection bactérienne. La douleur abdominale stimule la douleur causée par le nerf sympathique, le nerf parasympathique et les trois nerfs qui innervent le péritoine de la couche pariétale. Différents seuils de maladie individuels sont différents. Les patients sensibles ont des seuils plus bas et des stimuli plus petits peuvent provoquer des douleurs plus graves, tandis que les patients insensibles, comme les personnes âgées, l'hypnose, la neurasthénie, etc., peuvent également présenter des réactions moins douloureuses.
La douleur abdominale peut être divisée en douleur viscérale, douleur péritonéale pariétale et douleur impliquée selon son origine et sa nature.
Douleur viscérale
Selon l'innervation du plexus nerveux, les organes abdominaux supérieurs sont dominés par le plexus abdominal et la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, y compris le bas sophage, l'estomac, la partie supérieure du duodénum, le foie, la vésicule biliaire et le conduit biliaire extrahépatique, ainsi que la partie distale du duoden. L'intestin grêle, le côlon ascendant et le côlon transverse sont innervés par le plexus mésentérique supérieur et la douleur se situe généralement dans la circonférence ombilicale, tandis que le tube intestinal situé sous le côlon transversal est dominé par le plexus mésentérique inférieur, de sorte que la douleur se situe généralement dans le bas de l'abdomen. Les douleurs viscérales sont généralement des douleurs sourdes, des douleurs ou des crampes, car les nerfs parasympathiques du nerf vague provoquent le centre des vomissements de la moelle, souvent accompagnés de nausées et de vomissements.
Douleur péritonéale pariétale
Comme les nerfs somatosensoriels répartis sur le péritoine de la couche pariétale sont stimulés par une inflammation, mécanique et chimique, il en résulte une douleur abdominale grave et précise. Lorsque la stimulation est forte, elle peut provoquer la contraction et la rigidité des muscles abdominaux réflexes, entraînant une tension, un tendu et un rebond musculaires. Douleur, l'irritation dite péritonéale.
Impliqué dans la douleur
La douleur de l'organe causant la douleur loin de la partie s'appelle la douleur. Telles qu'une cholécystite aiguë à l'épaule droite et au dos, des coliques rénales urétérales, à la taille et au périnée, une maladie pelvienne impliquée dans la région lombo-sacrée, un infarctus du myocarde a provoqué une douleur à l'épaule, des muscles diaphragmatiques stimulés par une inflammation La douleur, la pleurésie inférieure droite peut causer des douleurs abdominales supérieures droites et ainsi de suite.
Examiner
Chèque
Le bon traitement dépend du bon diagnostic, et le bon diagnostic dépend d'une collecte complète de données sur les antécédents médicaux et d'un examen à facettes multiples. L'examen d'image est l'une des méthodes d'examen clinique. Avec l'application de la nouvelle machine de diagnostic à rayons X et l'amélioration continue et la mise à jour de la technologie de contraste, son statut dans le diagnostic de la maladie augmente également. La même chose est vraie dans le diagnostic de l'abdomen aigu. Par exemple, la découverte de gaz libre sous l'aisselle, associée à des manifestations cliniques, est déterminante pour le diagnostic de perforation des organes de la cavité abdominale. Lapparition dun épanchement intestinal dilaté dans limage abdominale doit dabord déterminer sil existe une obstruction intestinale. Il est à noter que l'examen d'imagerie est non seulement une méthode de diagnostic importante, mais joue également un rôle important dans le traitement de certains abdominaux aigus, tels que la laparotomie. Par conséquent, pour améliorer le niveau de diagnostic et de traitement du personnel médical, les médecins et les cliniciens en rayons X doivent collaborer étroitement pour obtenir des critères de diagnostic de haute qualité.
Une fois que le clinicien a examiné le patient et a estimé quun examen aux rayons X est nécessaire, les données cliniques doivent être complétées dans le formulaire de demande pour référence par le radiologue. Le formulaire de demande doit indiquer le diagnostic clinique initial, le but de l'examen et indiquer si le patient peut se déplacer ou rester debout afin que le spécialiste en imagerie puisse mieux inspecter la conception. Les patients souffrant d'abdomen aigu sont sujets aux chocs. Ils doivent donc être lisses, doux et précis lors de l'escorte et de l'examen et minimiser les mouvements inutiles. En cas de choc grave, vous devez au préalable secourir le patient avec le clinicien et attendre que l'état s'améliore.
Un abdomen aigu général peut être diagnostiqué par radiographie standard ou par radioscopie, mais certains examens spéciaux (tels que le scanner, l'IRM, etc.) peuvent être sélectionnés pour certains patients atteints d'une maladie aiguë ou chronique.
Lexamen de routine de labdomen aigu inclut: perspective: en raison de certaines maladies respiratoires, telles que la pneumonie, la pleurésie, linfarctus pulmonaire, le pneumothorax, etc., il est possible que certains symptômes ressemblent à ceux de labdomen aigu, et labdomen aigu peut facilement être secondaire à des modifications thoraciques, comme les poumons Inflammation du bas, atélectasie linéaire, changements de la position et de la mobilité du diaphragme.
Par conséquent, lors de l'examen d'imagerie de l'abdomen aigu, il est indispensable de combiner la perspective de la poitrine et de l'abdomen. Lors de l'examen, il convient de porter une attention particulière aux mouvements diaphragmatiques et au battement de coeur. Épanchement abdominal, sa répartition et son étendue, présence ou non de gaz libre sous les aisselles. Chez les patients atteints dun infarctus intestinal mécanique, le péristaltisme est une hyperthyroïdie: on peut voir à lécran les modifications du niveau de liquide dans lintestin dues à lhyperactivité, ainsi quà une élévation de bas en haut ou de haut en bas. Le signe de l'eau bouillante, associé à la palpation, à l'examen de routine du sang, à la hausse du nombre de globules blancs, à une infection grave pouvant atteindre 20,0 × 10,9 / L et même à des troubles et symptômes électrolytiques, ce qui facilitera grandement le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Pneumonie aiguë et pleurésie
L'inflammation du bas poumon et la pleurésie peuvent stimuler le diaphragme, provoquant des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Cependant, les patients ont souvent une forte fièvre, toux, difficultés respiratoires, légère sensibilité abdominale, le plus souvent sans tension musculaire ni sensibilité au rebond, bruits intestinaux normaux, mucosités des poumons, bruits de respiration affaiblis, tremblements accrus, humidité audible, respiration tubulaire Son, ou son frottement pleural. Une pièce de poitrine plate est utile pour le diagnostic.
2. infarctus du myocarde
Un petit nombre de patients peut présenter des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, mais peut aussi être associé à une tension musculaire abdominale. La douleur se situe principalement derrière le sternum, sous la xiphoïde ou dans la partie supérieure de l'abdomen, et la douleur est irradiée vers le membre supérieur gauche. Le point de sensibilité abdominale n'est pas fixe et il n'y a pas de douleur de rebond. Les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires, un électrocardiogramme et une enzymologie du myocarde peuvent être diagnostiqués.
3. gastro-entérite aiguë
Plus de 2 à 3 heures après être entré dans la nourriture malpropre, les principales manifestations sont des vomissements sévères, des douleurs abdominales, une diarrhée et davantage de fièvre. La douleur abdominale est importante, mais il nya pas de sensibilité, de tension au rebond et de tension musculaire dans labdomen, et les bruits intestinaux sont actifs. Les douleurs abdominales après la diarrhée peuvent être temporairement soulagées, et des globules blancs et des cellules de pus peuvent être observés sous les selles.
4. Lymphadénite mésentérique aiguë
Plus fréquents chez les enfants et les adolescents, ont souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures, une fièvre précoce, en raison de multiples colites au bout de l'iléon, des douleurs et une sensibilité dans le quadrant inférieur droit, mais la fourchette n'est pas exacte, le point de tendresse n'est pas constant Sans tension musculaire ni sensibilité au rebond, l'augmentation du nombre de globules blancs n'était pas significative.
5. Purpura allergique abdominal
Allergie au tractus gastro-intestinal causée par un saignement important de la muqueuse intestinale, du mésentère ou du péritoine, coliques souvent paroxystiques, localisation non déterminée et souvent accompagnée de nausées, vomissements, diarrhée ou selles sanglantes.
6. péritonite primaire
Plus fréquent chez les patients présentant un corps entier affaibli, une cirrhose ou une ascite urémique, chez les patients immunodéprimés. Les agents pathogènes circulent souvent dans le sang. Les streptocoques hémolytiques, les pneumocoques et Escherichia coli sont plus fréquents. Le patient commence à avoir de la fièvre, suivie par des douleurs abdominales, un épanchement péritonéal accru, une sensibilité abdominale ou une sensibilité au rebond, mais l'irritation péritonéale est moins grave que la péritonite secondaire. Il y a des globules blancs et des cellules de pus dans la ponction de l'épanchement péritonéal et la culture bactérienne est positive.
7. diabète
Lorsque la maladie est associée à une acidocétose, elle peut être accompagnée de douleurs abdominales évidentes, de nausées ou de vomissements ou d'une légère tension et sensibilité des muscles. La patiente avait des antécédents de diabète, de trouble de la conscience, de gaz exhalé avec une odeur de pomme pourrie et danalyses biologiques de sucre sanguin, de sucre dans les urines et de corps cétoniques dans lurine.
8. urémie
Certains patients peuvent être accompagnés de douleurs abdominales et présenter une sensibilité, un rebond et une tension musculaire.Le mécanisme n'est pas connu.Il peut être causé par une décharge de déchets métaboliques à travers le péritoine pour stimuler le péritoine. Le patient avait des antécédents de maladie rénale chronique, durine anormale et daugmentation significative des taux sanguins dazote et de Cr. Une ponction abdominale peut être réalisée si nécessaire, l'épanchement péritonéal est net et les examens de routine et bactériologiques sont négatifs.
9. rétention urinaire
En raison de lésions de l'urètre ou du col de la vessie, telles que calculs, tumeurs, hypertrophie de la prostate, rétrécissement de l'urètre, compression de la tumeur utérine et autres facteurs pouvant provoquer une rétention obstructive de l'urine, ou dues à des troubles neurologiques et psychiatriques tels qu'une hernie médullaire, une myélite, une lésion de la moelle épinière, la neurose , encéphalite méningée, etc., peuvent provoquer une rétention urinaire non obstructive. Une légère rétention urinaire a des douleurs dans l'abdomen, le bas de l'abdomen peut être gonflé et la vessie gonflée, une turbidité, une vessie grave peut être dilatée vers le haut de l'abdomen et la bordure de la vessie est floue. La vessie étant extrêmement dilatée, le péritoine viscéral est stimulé pour causer des douleurs abdominales, accompagné de Il y a une sensibilité abdominale totale, une sensibilité au rebond, une tension musculaire, peut être confondu avec une péritonite diffuse, mais toute la turbidité de l'abdomen, le rétrécissement de la vessie après le cathétérisme, la douleur abdominale disparue sont ses caractéristiques.
10. Crise drépanocytaire
Pour les maladies génétiques chromosomiques, les Noirs sont plus fréquents et des épisodes répétés de douleur abdominale sévère peuvent être associés à des douleurs thoraciques et osseuses et articulaires, une respiration rapide, une tachycardie et souvent de la fièvre, jusqu'à 39 ° C, une sensibilité de la partie supérieure de l'abdomen. La maladie comprend souvent une cholélithiase.
11. Intoxication par le plomb
La plupart de la douleur dans le quadrant inférieur droit d'épisodes récurrents paroxystiques, facilement diagnostiquée à tort comme une appendicite aiguë, mais les signes abdominaux sont légers, le patient a des antécédents d'exposition au plomb chronique.
12. Rupture de grossesse extra-utérine
Il existe de nombreux antécédents de ménopause ou de saignements vaginaux irréguliers: apparition soudaine de fortes douleurs abdominales au bas de l'abdomen, sensibilité des abdominaux inférieurs, tension musculaire et sensibilité au rebond, et diminution des bruits intestinaux provoquée par la stimulation sanguine du péritoine. Les patients présentent souvent des signes de choc hémorragique, tels qu'une accélération de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle. La ponction iliaque abdominale et postérieure peut être utilisée pour extraire le liquide ne coagulant pas, et le test de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est positif.
13. Corps jaune de l'ovaire
Plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, douleur abdominale souvent sévère 18 à 20 jours après la menstruation, avec tension musculaire abdominale, tendresse et sensibilité au rebond. En raison de la faible quantité de sang perdue, il nya souvent aucun signe de perte de sang aiguë.
14. Inflammation attachée aiguë et maladie inflammatoire pelvienne
Le patient a des antécédents de vie sexuelle. La douleur abdominale se situe dans le bas de l'abdomen, s'accompagne d'une augmentation des pertes vaginales et de symptômes d'infection systémique. Il existe peu de symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée et constipation. Examen physique de la sensibilité de l'abdomen inférieur gauche ou droit, examen des doigts anaux de la sensibilité axillaire, mais l'irritation péritonéale est moins grave, rarement étendue au milieu et à la partie supérieure de l'abdomen.
15. tumeur ovarienne
Les tumeurs ovariennes (souvent des adénomes kystiques) peuvent provoquer des douleurs soudaines aiguës au bas-ventre gauche ou droit lorsqu'elles sont rompues ou inversées, généralement persistantes, avec nausée et vomissements. L'examen physique du bas-ventre peut être douloureux et douloureux, et il existe une irritation du péritoine. Le côté droit se confond facilement avec une appendicite aiguë ou un abcès d'appendicite. L'échographie aide à différencier le diagnostic.
16. Autres situations
Certaines maladies systémiques ou autres maladies systémiques, telles que l'hématoporphyrie, l'hypokaliémie, la sepsie, les traumatismes de la colonne vertébrale ou les maladies de la moelle épinière, peuvent également présenter des manifestations cliniques similaires à celles de l'abdomen aigu.
