angine de poitrine
introduction
Introduction L'angine de poitrine est un syndrome clinique caractérisé par des épisodes de douleur thoracique ou une gêne thoracique provoquée par une insuffisance coronaire aiguë, une ischémie myocardique aiguë et une hypoxie. Elle se caractérise par une douleur à la compression thoracique paroxystique pouvant être accompagnée d'autres symptômes, localisée principalement dans la partie postérieure du sternum et irradiant vers les membres supérieurs antérieur et gauche, souvent pendant le travail ou l'excitation émotionnelle. ~ 5min, peut être utilisé une fois par jour, ou plusieurs fois par jour, reste ou disparaît après avoir utilisé la préparation d'ester nitrate. La maladie est plus fréquente chez les hommes. La plupart des patients ont plus de 40 ans, sont fatigués, émotifs, pleins de nourriture, par temps froid et pluvieux, ainsi que par des défaillances circulatoires aiguës.
Agent pathogène
Cause
Les principales modifications pathologiques de l'angine sont l'athérosclérose coronarienne à divers degrés. Les facteurs de risque pour l'athérosclérose coronarienne sont actuellement considérés comme la dyslipidémie, l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'obésité, l'hyperuricémie, l'hyperfibrinogénémie, des facteurs génétiques, etc. En outre, les hommes, les personnes âgées et les personnes qui naiment pas souvent le sport.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie cardiovasculaire Électrocardiogramme dynamique à échocardiographie Doppler (surveillance de Holter) Angiographie cardiovasculaire sélective IRM cardiovasculaire
Selon les caractéristiques typiques et les signes de convulsions, le soulagement associé à la nitroglycérine, associé à lâge et la prédisposition aux maladies coronariennes, à lexception de langor provoqué par dautres causes, peuvent généralement permettre détablir un diagnostic.
Au début de l'examen, l'ECG a montré que le segment ST était déprimé dans la sonde, que l'onde T était plate ou inversée (un angor variant était associé à une élévation du segment ST) et qu'elle s'était progressivement rétablie quelques minutes après le début. Les patients ne présentant aucun changement dans l'ECG peuvent être considérés pour des tests de stress. Si l'épisode est atypique, le diagnostic dépend de l'observation de l'efficacité de la nitroglycérine et des modifications de l'électrocardiogramme au moment de l'apparition de la nitroglycérine au moment de son apparition. Peut également être diagnostiqué quand induit par l'angine de poitrine. Ceux qui ont des difficultés de diagnostic peuvent être utilisés pour l'examen des radionucléides ou pour l'angiographie coronaire sélective. Une angiographie coronaire sélective est nécessaire chez les patients subissant un traitement chirurgical. L'échographie intracoronarienne peut montrer des lésions dans le mur et peut être plus utile pour le diagnostic. L'angioscopie coronaire peut également être envisagée.
En Chine, la performance des patients souffrant d'angine de poitrine est souvent atypique; il est donc nécessaire d'être prudent lorsque vous jugez un malaise ou une douleur à la poitrine ou une angine de poitrine. Ces dernières années, des spécialistes étrangers ont également souligné que l'angine de poitrine ne constituait pas une expression complète de la douleur: le sentiment d'ischémie et d'hypoxie du myocarde chez le patient pouvait être un sentiment autre que la douleur et pouvait donc empêcher de ressentir de la douleur. Les aspects suivants aident à discriminer cliniquement l'angine de poitrine.
(1) nature
L'angine doit être écrasée, comprimée, suffoquée, lourde et enflée, ne pas être tranchante, ni douloureuse, ni acupuncture forte, ni choc électrique, ni sensation d'oppression thoracique à toute heure. En fait, ce n'est pas une "colique". Chez un petit nombre de patients, il peut exister une sensation de brûlure, une sensation de tension ou un essoufflement accompagné d'une sensation de pression serrée au-dessus de la gorge ou de la trachée. La douleur ou l'inconfort commence par une augmentation progressive et légère, puis disparaît progressivement, rarement affecté par des modifications de la posture ou une respiration profonde.
(2) pièces
La douleur ou linconfort sont souvent situés dans le sternum ou à proximité, ou à nimporte quel niveau entre le haut de labdomen et le pharynx, mais rarement au-dessus du pharynx. Parfois, il peut être situé dans l'épaule gauche ou le bras gauche, et parfois dans le bras droit, la mâchoire inférieure, la vertèbre cervicale inférieure, la vertèbre thoracique supérieure, le tibia de l'épaule gauche ou l'omoplate supérieure, mais quelques-uns dans la poitrine gauche ou inférieure gauche. Pour létendue de la distribution de douleur ou dinconfort, les patients doivent souvent utiliser la paume ou le poing en entier pour indiquer quun seul doigt est utilisé pour indiquer quil y en a très peu.
(3) limite de temps
De 1 à 15 minutes, la plupart des 3 à 5 minutes, parfois jusqu'à 30 minutes (sauf pour le syndrome intermédiaire), la douleur ne dure que quelques secondes ou une gêne (la plupart du temps triste) pendant une journée entière ou pendant quelques jours ne ressemble pas à l'angine de poitrine.
(quatre) facteurs prédisposants
L'effort physique est le facteur principal, suivi par l'excitation émotionnelle. Aller au bâtiment, marcher sur le sol, marcher après un repas, marcher contre le vent, même prendre un tabouret léger ou lever le bras sur la tête, exposé au froid, aux boissons froides, à la douleur dans d'autres parties du corps, à l'horreur, à la nervosité, à la colère, aux ennuis, etc. Des changements émotionnels peuvent être induits. Le seuil de la douleur matinale est bas et un travail modéré tel que brosser, se raser, marcher peut provoquer des convulsions: matin et après-midi, le seuil de la douleur est augmenté et le travail plus pénible peut ne pas être induit. L'inconfort qui survient après une activité physique, et non au moment de l'activité physique, ne ressemble pas à l'angine de poitrine. L'activité physique et l'activité émotionnelle sont plus susceptibles d'être induites. L'angine de poitrine spontanée peut survenir sans cause évidente.
(5) Effet de la nitroglycérine
Les comprimés sublinguaux de nitroglycérine doivent être efficaces et l'angine de poitrine doit être soulagée en 1 à 2 minutes (cela prend également 5 minutes, en tenant compte du fait que le patient risque de ne pas être suffisamment précis). Pour l'angine de poitrine en supination, la nitroglycérine peut ne pas être efficace. Lors de l'évaluation des effets de la nitroglycérine, il est également important de noter si le médicament utilisé par le patient a échoué ou est sur le point d'échouer.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(a) névrose cardiaque
Les patients atteints de cette maladie se plaignent souvent de douleurs à la poitrine, mais pendant une courte piqûre (quelques secondes) ou une douleur plus longue (plusieurs heures), ils aiment souvent prendre une profonde respiration ou soupirer de temps à autre. La zone de douleur à la poitrine se situe principalement près de l'apex du sein gauche ou change fréquemment. Les symptômes apparaissent souvent après la fatigue, tandis quau moment de la fatigue, une activité modérée est un confort réflexif; elle peut parfois tolérer une activité physique plus intense sans douleur ou tiraillement à la poitrine. La nitroglycérine est inefficace ou "efficace" après plus de 10 minutes, souvent accompagnée de symptômes de palpitations, de fatigue et dautres défaillances nerveuses.
(deux) infarctus aigu du myocarde
Le site douloureux de cette maladie est semblable à langine de poitrine, mais la nature est plus intense, sa durée peut durer plusieurs heures, accompagnant souvent un choc, une arythmie et une insuffisance cardiaque, et une fièvre contenant de la nitroglycérine ne peut latténuer. Dans l'électrocardiogramme, le segment ST de la sonde menant au site d'infarctus est élevé et présente une onde Q anormale. Les tests de laboratoire ont montré que la numération des leucocytes et les tests sérologiques montraient une augmentation de la créatine phosphokinase, de l'aspartate aminotransférase, de la lactate déshydrogénase, de la myoglobine, de la chaîne légère de la myosine et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.
(C) syndrome X (syndrome X)
La maladie est causée par un petit dysfonctionnement systolique de l'artère coronaire, avec une angine de poitrine récurrente comme manifestation principale. La douleur peut également survenir au repos. Au moment de l'apparition ou après la charge, l'électrocardiogramme peut montrer une ischémie du myocarde, la perfusion du myocarde peut présenter des défauts et l'échocardiogramme peut indiquer des anomalies du mouvement de la paroi segmentaire. Cependant, cette maladie est plus fréquente chez les femmes, les facteurs de risque de maladie coronarienne ne sont pas évidents, les symptômes douloureux ne sont pas typiques, l'angiographie coronarienne est négative, le ventricule gauche n'est pas hypertrophique, le test à l'ergométrine est négatif, la réponse au traitement est instable et le pronostic est bon, puis la couronne La maladie cardiaque est différente de l'angine.
(4) Angine causée par d'autres maladies
Y compris sténose aortique sévère ou régurgitation, artérite coronaire causée par le rhumatisme articulaire aigu ou une autre cause, sténose coronaire ou occlusion causée par une aortite syphilitique, cardiomyopathie hypertrophique, malformation de lartère coronaire congénitale, etc., provoquant un angor pectoris, L'identification devrait être basée sur d'autres manifestations cliniques.
(5) névralgie intercostale
La douleur de cette maladie implique souvent 1 ou 2 espaces intercostaux, mais elle ne se limite pas au thorax antérieur. Il s'agit d'une douleur fourmillante ou brûlante. Elle est généralement persistante plutôt que des convulsions. La toux, la respiration forcée et la rotation du corps peuvent aggraver la douleur. Il y a une sensibilité au niveau du trajet nerveux, et une douleur locale lors de la levée du bras est différente de l'angine de poitrine. En outre, l'angine atypique doit être différenciée des douleurs thoraciques et abdominales causées par des lésions sophagiennes, des expectorations, des ulcères, des maladies intestinales et de l'arthrose cervicale.
