Syncope due à une névralgie glossopharyngée ou à d'autres maladies viscérales
introduction
Introduction Syncope causée par une névralgie du glossopharynx ou d'autres maladies viscérales: ce type de syncope est rare. Une syncope transitoire survient dans les cas de névralgie glossopharyngée, de colique biliaire, de sténose rénale, dendoscopie bronchique ou du tube digestif. Associée à une douleur intense et à des réponses hyperréflexives aux récepteurs viscéraux. La cause la plus fondamentale de la syncope est le manque d'approvisionnement en sang cérébral temporaire. Par conséquent, la compréhension de certains problèmes liés au flux sanguin cérébral est bénéfique pour une meilleure compréhension de la syncope. Le cerveau d'un adulte pèse environ 1500 grammes, ce qui représente 2% à 2,5% du poids corporel. Le flux sanguin dans le cerveau représente 15% du flux sanguin systémique et la consommation d'oxygène du cerveau représente 20% de la consommation totale d'oxygène de tout le corps, et les enfants jusqu'à 40%. Le débit sanguin normal chez l'adulte pour 100 g de tissu cérébral est de 40 à 50 ml par minute. S'il est réduit à 31,5 ml, des symptômes d'ischémie cérébrale se produiront.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La classification de la cause de la syncope n'est pas uniforme. La syncope est généralement divisée en différents types en fonction de la maladie. Comprend: 1 syncope de dysfonctionnement vasomoteur; 2 syncopes cardiogéniques; 3 syncopes dérivées du cerveau; 4 syncopes induites par un médicament; 5 syncopes métaboliques; 6 facteurs physiques causés par la syncope;
Certains chercheurs résument simplement: syncope cardiogénique, syncope non cardiaque et syncope inexpliquée.
Sur le plan national, selon la cause, la syncope peut être divisée en 4 catégories: 1 syncope hypotensive, 2 syncopes cardiogéniques, 3 vasospasmes cérébraux, 4 types de syncopes multifactorielles et autres.
On pense également dans le pays que la syncope dérivée du cerveau fait en réalité référence à la syncope de la maladie cérébrovasculaire et qu'elle peut être classée dans le même type que d'autres maladies vasculaires telles que l'hypertension et l'artérite. Par conséquent, les auteurs estiment que la syncope peut être divisée en quatre catégories: 1 dyssyncope vasomoteur, 2 syncope cardiogénique, 3 syncope de maladie vasculaire, 4 autres, y compris la syncope métabolique, syncope induite par un médicament. Les contenus spécifiques sont les suivants: 1 dyssyncope vasomoteur: syncope vasopressive, hypotension orthostatique, syndrome du sinus carotidien, syncope réflexe, hyperréactivité des récepteurs, épilepsie syncope, syncope avalante, etc. 2 syncopes cardiogéniques: syndrome des sinus malades, bloc auriculo-ventriculaire, tachycardie paroxystique supraventriculaire, syndrome de pré-excitation, tachycardie ventriculaire, syndrome du QT long, droit arythmogène Dysplasie, sténose aortique, myxome cardiaque, cardiomyopathie primaire, cardiomyopathie secondaire, coronaropathie, syndrome de prolapsus de la valve mitrale, myocardite virale, endocardite infectieuse, maladie péricardique, Thrombose valvulaire cardiaque, syndrome du stimulateur cardiaque, maladie cardiaque congénitale, etc. 3 syncope de maladie vasculaire: hypertension, artérite, dissection aortique, hypertension artérielle pulmonaire primitive, artériosclérose cérébrale, crise ischémique transitoire, syndrome de vol dartère sous-clavière. 4 autres: A. Syncope métabolique: hypoglycémie, syndrome d'hyperventilation, hyponatrémie et autres symptômes. B. Syncope médicamenteuse: syncope quinidine, syncope de la doxorubicine, syndrome de la première dose de prazosine. C. Autres: saignements gastro-intestinaux supérieurs, hernie hiatale, embolie pulmonaire, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, syndrome du coeur cervical, syncope thermique, syncope d'effort, etc.
(deux) pathogenèse
La cause la plus fondamentale de la syncope est le manque d'approvisionnement en sang cérébral temporaire. Par conséquent, la compréhension de certains problèmes liés au flux sanguin cérébral est bénéfique pour une meilleure compréhension de la syncope.
Le cerveau d'un adulte pèse environ 1500 grammes, ce qui représente 2% à 2,5% du poids corporel. Le flux sanguin dans le cerveau représente 15% du flux sanguin systémique et la consommation d'oxygène du cerveau représente 20% de la consommation totale d'oxygène de tout le corps, et les enfants jusqu'à 40%. Le débit sanguin normal chez l'adulte pour 100 g de tissu cérébral est de 40 à 50 ml par minute. S'il est réduit à 31,5 ml, des symptômes d'ischémie cérébrale se produiront. Par conséquent, il est nécessaire de garantir un flux sanguin cérébral normal: la quantité de sang qui doit traverser le cerveau dans les 24 heures qui suivent une personne normale est denviron 1 700 litres et la consommation doxygène est denviron 72 litres. Le débit sanguin cérébral est étroitement lié à la pression de perfusion efficace et à la résistance vasculaire cérébrale. Il est également lié à la pression intracrânienne, à la viscosité du sang et au diamètre des vaisseaux sanguins.
Le débit sanguin cérébral varie en fonction de l'âge et de l'état du corps. Par exemple, le débit sanguin cérébral augmente lorsque vous réfléchissez, une forte fièvre et l'anxiété, et le débit sanguin cérébral diminue lorsque la température corporelle diminue. Limité La régulation automatique du flux sanguin cérébral est une garantie pour obtenir le flux sanguin essentiel lorsque le tissu cérébral est en activité normale. Dans des circonstances normales, en raison de la régulation automatique des vaisseaux sanguins cérébraux, les variations de la pression artérielle systémique n'affectent pas le débit sanguin cérébral, lorsque la pression artérielle augmente, la résistance vasculaire cérébrale augmente, lorsque la pression artérielle diminue, la résistance vasculaire cérébrale reste constante et les vaisseaux sanguins cérébraux. La fonction dautorégulation fonctionne dans une large gamme de fluctuations de pression artérielle: lorsque la pression artérielle moyenne est inférieure à 8 à 10,8 kPa (60 à 80 mmHg), la fonction dautorégulation du flux sanguin cérébral de protection est perdue. Certaines personnes ont bloqué les récepteurs -adrénergiques au cours de l'expérience et abaissé la limite inférieure de la pression artérielle à 4,7 kPa, ce qui permet de réguler automatiquement le débit sanguin cérébral par innervation. Cependant, d'autres facteurs peuvent affecter le débit sanguin cérébral, tels que la concentration de dioxyde de carbone et d'oxygène dans le sang artériel, la viscosité sanguine et le diamètre des vaisseaux sanguins. Si le débit sanguin cérébral s'arrête pendant 6 à 7 minutes et que la pression partielle de l'oxygène dans le sang est inférieure à 2,7 kPa, les cellules cérébrales peuvent ne pas être soumises au métabolisme normal de l'oxygène, ce qui peut entraîner de graves dysfonctionnements cérébraux.
En ce qui concerne la physiopathologie de la syncope, on pense que lischémie cérébrale affecte dabord le cortex cérébral et les ganglions de la base, qui sont très sensibles aux états hypoxiques, suivis de lhypothalamus et du cerveau moyen, tandis que la structure réticulaire médullaire du réticule présente un état anormal dhypoxie. Grande tolérance. Selon cette hypothèse, il semble que, dans la première phase des épisodes de syncope, des ondes lentes apparaissent dans l'EEG, indiquant des lésions hypoxiques au niveau du cortex hypothalamo-cérébral, pouvant se manifester cliniquement par une perte de conscience, une diminution du tonus musculaire et des chutes. Lorsque l'hypoxie cérébrale continue d'exister et met en danger les pons et le centre vital médullaire, un mécanisme de rétroaction sécurisé pour stopper l'hypoxie cérébrale joue un rôle dans la promotion du réflexe cardiaque et du réflexe vasculaire, en produisant un rythme normal et en maintenant une circulation efficace des vaisseaux sanguins. Tension, la syncope est terminée.
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Taux de glucose sérique dans le liquide céphalo-rachidien des protéines embryonnaires de base
Triiodothyronine libre (FT3) -
La T3 est une hormone synthétisée et sécrétée par les cellules folliculaires thyroïdiennes. Le FT3 représente environ 0,3% de la T3. Il peut pénétrer dans les cellules tissulaires à travers la membrane cellulaire et exercer des effets physiologiques. Cliniquement, la méthode RIA est couramment utilisée.
Hormone thyréostimuline (TRH) plasmatique -
La thyréostimuline (TRH) plasmatique est un indicateur de la fonction hypothalamique.
Test d'inhibition de la triiodothyronine
Après avoir pris du T3 exogène chez des sujets normaux, la concentration de T3 dans le sang est augmentée.La rétroaction négative peut inhiber la sécrétion de TSH dans l'hypophyse antérieure et le taux de 131I de la thyroïde est considérablement réduit. Goitre diffus avec hyperthyroïdie, en raison de la présence de stimulants thyroïdiens à action prolongée et de protecteurs du stimulant thyroïdien à action prolongée dans le sang, peut stimuler la thyroïde pour provoquer une augmentation du taux de 131I et n'est pas affectée Inhibition de la T3. Le test de la fonction thyroïdienne absorbant l'iode 131 chevauche parfois les valeurs observées chez les personnes normales et l'hyperthyroïdie, ce qui affecte le diagnostic de la maladie.
Méthode dessai dinhibition de la triiodothyronine: pour le diagnostic différentiel des patients présentant un taux de consommation élevé diode. La méthode était la suivante: 60 à 100 g de sodium triiodothyronine ont été administrés par voie orale le 1 er jour et ont été administrés 3 fois pendant 6 jours, puis le test de lisotope iodure radioactif a été répété.
Test d'inhibition de la dexaméthasone--
Les personnes normales prennent 3 mg de dexaméthasone par jour par voie orale (c'est-à-dire avec une méthode utilisant de petites doses), prennent 4 fois et prennent 2 à 3 jours.
Hormone corticotrope (ACTH) -
La corticotropine est une hormone micro-peptidique sécrétée par l'hypophyse et est un important régulateur de l'activité du cortex surrénalien.
Insuline sérique (SI) -
L'insuline peut abaisser le taux de sucre dans le sang et, lorsque la concentration de glucose dans le sang ou d'acides aminés est élevée, elle peut favoriser la sécrétion d'insuline.
Sérum aldostérone (ALD, SLA) -
L'action de l'aldostérone consiste à favoriser la réabsorption du sodium par les cellules épithéliales des tubules alvéolaires distoles par le rein et à favoriser l'excrétion du potassium. La sécrétion d'aldostérone a un schéma de sécrétion diurne similaire à celui du cortisol, qui est plus faible le matin que la nuit. La position debout est augmentée par rapport à la position couchée et la concentration plasmatique est également modifiée en conséquence.
Cortisol sérique (FC) -
Le cortisol est produit et sécrété par le cortex surrénalien et appartient aux glucocorticoïdes du corps calleux, sa sécrétion est contrôlée par l'hormone adrénocorticotrope hypophysaire antérieure. La détermination du cortisol sérique reflète directement la fonction de sécrétion du cortex surrénalien.
Hormone de stimulation des follicules (FSH) -
Les hormones stimulant les follicules et les hormones lutéinisantes, appelées collectivement gonadotrophines, ont pour effet de favoriser la maturation folliculaire et de favoriser la sécrétion dstrogènes en même temps que lhormone lutéinisante.
Hormone stimulant la thyroïde (TSH) -
Lhormone stimulante pour la thyroïde est une hormone sécrétée par lhypophyse afin de favoriser la croissance et le fonctionnement de la glande thyroïde, dans le but de favoriser la prolifération de cellules épithéliales folliculaires thyroïdiennes et la synthèse et la libération dhormones thyroïdiennes.
Prolactine (PRL) -
La prolactine favorise principalement la croissance et le développement du sein et la formation de lait et inhibe la sécrétion de gonadotrophines.
Phosphatase alcaline (ALP, AKP) -
La phosphatase alcaline est une phosphomonoestérase largement répandue dans les tissus humains et les fluides corporels, dans les os, le foie, le sein, la muqueuse intestinale, les reins et le placenta.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'une syncope causée par une névralgie glossopharyngée ou d'autres maladies viscérales:
A. Syncope vasopresseur: Aussi connue sous le nom de syncope vaso-vagale ou syncope simple, il s'agit du type le plus courant en pratique clinique. Les hommes et les femmes de tout âge peuvent développer des symptômes. 20% à 25% des jeunes souffrent de cette maladie, et plus fréquemment chez les femmes plus jeunes. La maladie a des causes évidentes, telles que la douleur, la peur, le fait de voir un saignement, le fait de recevoir des injections ou des opérations mineures, une météo étouffante, des endroits très fréquentés, la faim, la fatigue, etc. La plupart des symptômes apparaissent en position debout, parfois en position assise, et la position couchée ne se produira jamais.
Les manifestations cliniques étaient typiques de 3 phases: la pression artérielle systolique avait diminué à 7,98 kPa (60 mmHg) ou moins lorsque la syncope était activée, et le pouls avait ralenti à 40-50 fois par minute. La plupart des patients n'ont que des crises épileptiques, un petit nombre de patients ont des antécédents familiaux et la pression artérielle est dans la fourchette normale ou au niveau normal.
Syncope B. mictionnelle: le patient est presque tous de sexe masculin, le patient d'âge moyen est le plus grand; l'évanouissement survient pendant la miction debout ou juste après, souvent la nuit, le matin ou la sieste en se levant et en urinant, symptômes plus prodromiques Soudainement, la syncope atténue les symptômes de la récupération. Après avoir bu, le froid et la fatigue sont des causes possibles. En plus du dysfonctionnement de l'arc réflexe principalement dû à la régulation de la pression artérielle et du rythme cardiaque, il augmente également la pression intrathoracique avec maintien de la respiration pendant la miction.Le réveil au bout d'un long temps rend la circulation sanguine vers le cerveau insuffisante, la tension nerveuse vagale nocturne est élevée et la pression artérielle est basse. Certaines personnes lattribuent à la syncope multifactorielle. La syncope de défécation est rare et son mécanisme est similaire à celui de la syncope urinaire.
C. syncope tussive: perte de conscience immédiatement après une toux sévère, faible tonus musculaire, éphémère. Un petit nombre de patients se sont sentis étourdis et éblouis et leur teint est passé de bleus à pâlir et à transpirer. Après l'âge moyen, la plupart des patients étaient des hommes obèses, qui fumaient souvent et souffraient de bronchite et d'emphysème, ainsi que de symptômes associés à la coqueluche ou à l'asthme. La plupart après une toux répétée, parfois des évanouissements après une seule toux, un appel téléphonique, un éternuement, un bâillement ou un rire. La toux augmente la pression intrathoracique, entraînant une obstruction du retour veineux et des facteurs de réflexe cardiovasculaire dans la maladie.
D. syncope de déglutition: chez les patients atteints de pharynx, de larynx, dsophage, de maladie médiastinale et / ou de bloc auriculo-ventriculaire, de syndrome des sinus, de bradycardie, dinfarctus du myocarde, de déglutition par le froid, la Syncope à court terme après un acide, une nourriture épicée ou des boissons gazeuses, aucun inconfort évident avant et après l'attaque et qui n'a rien à voir avec la position du corps. La pathogenèse et la stimulation mécanique du tube digestif supérieur, des impulsions afférentes anormales déclenchent une inhibition des réflexes cardiovasculaires et le système de conduction cardiaque est sensible aux anomalies d'excitation vagale.
E. Syncope causée par une névralgie glossopharyngée ou d'autres maladies viscérales: ce type de syncope est rare. Une syncope transitoire survient dans les cas de névralgie glossopharyngée, de colique biliaire, de sténose rénale, dendoscopie bronchique ou du tube digestif. Associée à une douleur intense et à des réponses hyperréflexives aux récepteurs viscéraux.
Syncope de F. sinus carotidien: également connu sous le nom de sinus carotidien hypersensible. C'est une cause fréquente de syncope chez les hommes de plus de 50 ans. Les patients présentent souvent une athérosclérose carotidienne ou une tumeur carotidienne, une inflammation du sinus carotidien ou une compression de tumeurs adjacentes ou de ganglions lymphatiques hypertrophiés, de tumeurs médiastinales, etc. en cas d'excès de cou, d'arc, de tête ou de collier. Haut et serré, et donc malade.
