automatisme gestuel
introduction
Introduction Désordre automatisé par gestes: gestes simples tels qu'essuyer, faire la moue, lécher, tordre, saisir des objets et les parties génitales, faire des énigmes ou des mouvements semblables à ceux de la compréhension; gestes complexes tels que boutonner ou se déshabiller, retourner les poches, fouetter Ou organiser des vêtements, transporter des meubles, retourner des lits ou effectuer certaines activités professionnelles. Ce symptôme peut survenir chez les patients épileptiques.
Agent pathogène
Cause
(1) épilepsie idiopathique
Également appelée épilepsie primaire, il est dit qu'en s'appuyant sur les techniques scientifiques et les méthodes de détection actuelles, on ne peut pas constater que le cerveau du patient présente un changement structurel ou des changements métaboliques pouvant mener à des crises convulsives, pouvant être liées à des facteurs génétiques.
(deux) épilepsie symptomatique
1, infection: divers types de méningite bactérienne, d'abcès cérébral, de granulome, d'encéphalite virale et de maladies parasitaires cérébrales, telles que la cysticercose cérébrale, la schistosomiase, la toxoplasmose, etc., dans le nord de la Chine, avec plus de cysticercose cérébrale.
2, lésion cranio-cérébrale: une lésion cranio-cérébrale telle qu'une fracture déprimée, une déchirure durale, un traumatisme cérébral, une hémorragie intracérébrale, une chirurgie cérébrale, etc.
3. Tumeurs au cerveau: dans l'épilepsie symptomatique qui débute à l'âge adulte, les tumeurs à l'écran sont également des causes courantes, en particulier les oligodendrogliomes et les méningiomes qui se développent dans le rétinoïde frontal et central. , astrocytome, cancer métastatique et ainsi de suite.
4, maladie cérébrovasculaire: la maladie cérébrovasculaire après l'épilepsie est plus fréquente chez les personnes âgées ou d'âge moyen, telles que l'embolie cérébrale, la thrombose cérébrale et l'infarctus lacunaire multiple, l'hémorragie cérébrale, etc. , donc l'âge de l'épilepsie est plus léger. Une encéphalopathie hypertensive peut également être associée à des convulsions.
5, malformations congénitales: telles que les aberrations chromosomiques, l'hydrocéphalie congénitale, la microcéphalie, la dysplasie du corps calleux, l'hypoplasie corticale cérébrale.
6, maladies prénatales et périnatales: les lésions congénitales sont une cause fréquente d'épilepsie symptomatique chez les enfants. Une contusion cérébrale, un dème, une hémorragie et un infarctus causés par un accouchement peuvent causer des lésions cérébrales locales et des décharges épileptiques peuvent se former à l'avenir. Les patients atteints de paralysie cérébrale sont également souvent associés à l'épilepsie.
7, autres: telles que séquelles de crises fébriles, en particulier graves et persistantes; plomb, mercure, monoxyde de carbone, éthanol, hibiscus, isoniazide et autres intoxications, maladies systémiques telles que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, l'urémie, etc. Peut causer l'épilepsie; la nutrition, les maladies métaboliques, les enfants atteints de rachitisme peuvent également être associés à l'épilepsie; une hypoglycémie provoquée par une tumeur des cellules des îlots, le diabète, l'hyperthyroïdie, l'hypoparathyroïdie, une carence en vitamine B6 peuvent provoquer des convulsions; Et des maladies dégénératives telles que la sclérose tubéreuse, la maladie d'Alzheimer, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
EEG examen CT de l'estriol gestationnel (E3)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Le diagnostic d'épilepsie repose sur des antécédents médicaux détaillés. La collecte des antécédents et l'examen clinique sont donc extrêmement importants pour le diagnostic d'épilepsie. En raison des nombreux types d'épilepsie et des causes complexes, il est nécessaire de rechercher l'exhaustivité.
Parce que dans de nombreuses crises d'épilepsie, le patient était inconscient à ce moment-là et ne pouvait plus s'en souvenir plus tard, il était important non seulement pour les antécédents médicaux du patient, mais également pour les témoins de comprendre tout l'épisode.
Lorsque vous vous renseignez sur les antécédents médicaux, vous devez faire attention aux facteurs induits tels que la fatigue, la faim, la constipation, l'alcool, l'impulsion émotionnelle, la colère et l'anxiété au cours de l'attaque, l'environnement au moment de l'attaque, la durée de l'attaque, la présence ou non de convulsions dans les membres et leur séquence approximative, et l'existence ou non d'un traumatisme. Incontinence urinaire, fréquence des crises, durée, intervalle, comportements étranges et troubles mentaux, traitement par des drogues non désirées, utilisation de drogues, règles de prise de médicaments, posologie et utilisation, et quelle efficacité.
Pour les enfants, les patientes doivent faire attention à savoir si la mère a une infection pendant la grossesse, s'il n'y a pas de traumatisme cranio-cérébral pendant l'accouchement, si les enfants ont des convulsions fébriles, s'il y a des infections telles que diverses méningites bactériennes, encéphalites virales et maladies parasitaires du cerveau. Telles que la cysticercose cérébrale, les antécédents familiaux du patient et ses antécédents médicaux juvéniles.
Pour les adultes, il faut prêter attention aux antécédents de traumatisme cranio-cérébral, aux antécédents de maladie cérébrovasculaire, aux antécédents dinfection, aux antécédents dinfections parasitaires, aux antécédents dautres sites, aux antécédents dempoisonnement et à la présence ou à labsence dautres maladies neurologiques.
Deuxièmement, l'examen physique
Les enfants doivent faire attention à la présence d'intelligence, d'hydrocéphalie congénitale, de microcéphalie, de dysplasie, de dysplasie corticale cérébrale et de problèmes cardiaques, de tendance à des contractions des mains et des pieds, de nodules cutanés et sous-cutanés. En plus d'examiner les symptômes et les signes du système nerveux, les adultes doivent également vérifier l'état général, notamment les tumeurs, les infections, les traumatismes, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, l'urémie, la nutrition et les maladies métaboliques.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1, EEG: le diagnostic d'épilepsie est d'une grande importance, environ 80% des patients atteints d'épilepsie peuvent être trouvés EEG anormaux. Lexamen EEG contribue également à la classification des crises, telles que les crises tonico-cloniques généralisées, principalement caractérisées par un rythme de pointes dispersées ou continues, le dieu principal est un complexe de pointes 3 fois / seconde et une synchronisation symétrique bilatérale. . Le ronflement infantile est caractérisé par un rythme élevé et des crises psychomotrices surviennent souvent dans le lobe temporal, en particulier au niveau du front. L'examen EEG aide à déterminer le lieu de l'épilepsie. Pour ceux qui ont des difficultés de diagnostic: 1 surveillance à long terme de l'EEG, également appelée cassette EEG peut enregistrer les conditions EEG pendant 24 heures ou plus. 2 La télémétrie vidéo L'EEG peut déterminer le type de crise, le nombre d'épisodes statistiques, et il est possible de comprendre les facteurs qui provoquent des crises et de déterminer l'emplacement des lésions. Il est utile pour l'identification de l'épilepsie et des crises non épileptiques.
2, EEG médicamenteux quantitatif: en fonction de limpact des médicaments sur les activités EEG et de différentes recherches en EEG quantitatif.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1. TDM cérébrale: le taux de détection anormale de la tomodensitométrie cérébrale chez les patients épileptiques est compris entre 30% et 50%. Infarctus cérébral, hydrocéphalie routière, lobe temporal interne, malformation du corps calleux, ramollissement du cerveau, calcification du cerveau. Le taux anormal de scanner cérébral chez les enfants atteints d'épilepsie est de 33%, le plus fréquent étant l'atrophie cérébrale.
2, examen IRM du sang cérébral: Chez les patients épileptiques, le scanner cérébral est normal et les tumeurs et parasites détectés par l'IRM cérébrale, l'IRM contribue également au diagnostic de la démyélinisation et d'autres maladies de la substance blanche.
3. La tomographie par émission de positrons (TEP) permet de mesurer le métabolisme local et le débit sanguin dans le cerveau de patients atteints d'épilepsie sous différents angles. La mesure d'éléments physiologiques est réalisée au moyen de radionucléides marqués au carbone, à l'azote, à l'oxygène et au fluor. De plus, des modifications pathologiques à différents stades de la maladie peuvent être déterminées et des modifications pathologiques des tissus peuvent être apportées avant que le tissu ait subi des modifications structurelles.
4. La tomographie par émission de photons uniques (SPECT) réduit la perfusion sanguine locale dans le cerveau pendant les crises, et permet de détecter les foyers d'épilepsie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic d'épilepsie est un problème grave, car une fois que le diagnostic d'épilepsie est établi, de nombreux patients ont besoin d'un traitement et d'un suivi à long terme, et peuvent également affecter la vie et le travail des patients. L'historique du diagnostic est extrêmement important, en particulier la situation au moment de l'attaque et les informations fournies par le témoin oculaire sont extrêmement significatives, sur la base du diagnostic des antécédents médicaux. Le diagnostic doit également être basé sur les résultats de laboratoire, en particulier les données EEG et les études d'imagerie. Si les données cliniques ne correspondent pas aux résultats de laboratoire, ceux-ci doivent être les principaux.
Pour une crise d'épilepsie, il convient de déterminer s'il s'agit d'épilepsie, s'il s'agit d'épilepsie, de quel type d'épilepsie, primaire ou secondaire, et de l'étiologie. Devrait être identifié avec les maladies suivantes:
Tout d'abord, la classification de l'épilepsie
a) crises partielles
1, crises partielles simples, sans perturbation de la conscience 1 avec des symptômes moteurs tels que crises épileptiques localisées, épilepsie de Jackson, crises rotatoires, crises posturales, crises développementales. 2 personnes présentant des symptômes sensoriels physiques ou spéciaux, tels que crises épileptiques, crises visuelles, crises convulsives auditives, épisodes olfactifs, épisodes gustatifs, épisodes de vertige, etc. 3 personnes présentant des symptômes autonomes, tels que l'estomac levé, vomissements, transpiration, pâles, bouffées de chaleur, intestins, pilosité verticale. L'élargissement d'élève, l'incontinence urinaire, etc. 4 personnes présentant des symptômes mentaux, tels que des troubles de l'élocution, des troubles de la mémoire (généralement connue sous le nom de déjà vu, c'est-à-dire des expériences étranges; des malaises vécus, des choses familières), des crises émotionnelles, des crises d'illusion, Saisies hallucinogènes.
2, crises partielles complexes avec perturbations conscientes 1 premières crises partielles simples, telles que seules les perturbations conscientes, il existe des symptômes automatiques, 2 commençant par des perturbations conscientes, uniquement des perturbations conscientes et des symptômes automatiques.
3, les crises partielles se transforment en crise généralisée qui peut se manifester par une crise tonico-clonique, une attaque tonique ou une crise clonique. Telles une crise partielle suivie d'une crise généralisée, une crise partielle complexe suivie d'une crise généralisée, une crise partielle simple se transformant en une crise partielle complexe, puis une crise complète.
(deux) saisies globales
1. Labsence de crises est principalement due à une perturbation de la conscience: par exemple, une absence typique de crises, également appelée épisode mineur avec seulement une perturbation de la conscience, qui peut être accompagnée de composants cloniques légers, de composants sans tension, de composants toniques, dautopsie ou de symptômes autonomes. 2 absence de crises atypique.
2, crises myocloniques: contraction musculaire soudaine, courte et rapide. Il peut se répandre dans tout le corps ou se limiter au visage, au tronc, aux membres ou à des groupes musculaires individuels. Peut survenir individuellement, mais est commun avec les épisodes récurrents rapides. Le matin se lève et se produit le plus souvent pendant le sommeil, des mouvements autonomes peuvent également être induits.
3, crises toniques: le corps dans le tendon tonique humain. Les membres sont tendus, la tête est inclinée vers un côté ou vers larrière, le torse du torse fait renverser le cor. Souvent accompagné de symptômes autonomes tels que pâles, bouffées vasomotrices, dilatation de la pupille, etc.
4, crises tonico-cloniques: également appelées crises épileptiques caractérisées par une perte de conscience et des convulsions corporelles. La crise peut être divisée en trois phases.
(1) Période tonique: Tous les muscles squelettiques présentent une contraction soutenue. La mâchoire supérieure se souleva et les globes oculaires gémirent. La gorge crie et crie. La bouche est d'abord forte, puis fermée, et peut mordre l'extrémité de la langue. Le cou et le tronc sont d'abord fléchis, puis inversés, les membres supérieurs levés puis pivotés, puis convertis en adduction et pronation. Le membre inférieur passe de l'auto-boucle à un redressement puissant. Après que la période de tension dure 10 à 20 secondes, il y a un léger tremblement des extrémités.
(2) Circoncision: jusquà ce que le tremblement augmente et sétende à tout le corps, devenant une expectoration intermittente, cest-à-dire quelle entre dans la période des expectorations. Chaque fois, il y a une brève relaxation de la tension musculaire, la fréquence du ralentissement progressif clonique, la période de relaxation est progressivement prolongée. Ce numéro dure environ 30 s-1 min. Après la dernière forte convulsion, la convulsion s'est soudainement terminée. Dans les deux phases ci-dessus, accompagnées d'une augmentation de la fréquence cardiaque, d'une augmentation de la pression artérielle, d'une augmentation de la transpiration, de la sécrétion de salive et bronchique et d'une dilatation des pupilles et d'autres signes autonomes. La respiration fut temporairement interrompue et la peau pâlit en cheveux. La pupille disparaît de la réflexion de la lumière et des réflexions profondes et peu profondes, la route reflète l'extensibilité.
(3) Convulsions tardives: après la période clonique, il reste encore une courte période d'expectorations fortes, ce qui entraîne des mâchoires fermées et de l'incontinence. Première récupération respiratoire: la bouche et le nez vaporisés de mousse ou de sang, fréquence cardiaque, tension artérielle, pupilles, etc. sont revenus à la normale. Relaxation du tonus musculaire; la conscience se réveille progressivement. Le rétablissement de conscience à conscience prend environ 5 à 10 minutes. Après mon réveil, je ressens des maux de tête, des courbatures et de la fatigue, et je n'ai plus de mémoire pour les convulsions. De nombreux patients deviennent somnolents après avoir atténué les troubles de la conscience. Les patients individuels subissent des changements autonomes ou émotionnels, tels que la colère et l'horreur, avant d'être complètement réveillés. Le diagramme EEG est maintenant une onde diffuse de 10 Hz / s avec une amplitude croissante, et la période dablation est une onde diffuse lente qui ralentit progressivement, accompagnée dune mise en grappes intermittente, qui est enregistrée comme un niveau bas au dernier stade des crises.
5, convulsions cloniques: et la différence précédente, seule paralysie corporelle répétée, la fréquence ralentit progressivement et l'intensité ne change pas, la convulsion tardive est généralement plus courte. L'EEG détecte une activité rapide, des ondes lentes et des ondes épineuses lentes occasionnelles. Cette crise a accidentellement provoqué une explosion soudaine de crachats, formant une attaque clonique de force clonique.
6, pas d'épisodes de tension.
(3) Épisodes non classés.
Deuxièmement, le diagnostic différentiel
(a) syncope
En raison d'une perfusion sanguine insuffisante du cerveau. Il y a une perturbation de la conscience à court terme, parfois accompagnée d'un bref éclatement des deux membres supérieurs. Doit être identifié avec une variété de crises d'absence. Avant la syncope vaso-vagale, la plupart avaient des antécédents de stimulation émotionnelle ou de stimulation de la douleur. La plupart des syncopes dues au retour veineux se produisent pendant une position debout prolongée, une déshydratation, un saignement, une miction ou une toux. La plupart des syncopes hypostensibles orthostatiques surviennent lorsquelles se lèvent brusquement. La syncope cardiaque est plus courante lorsque vous vous débattez ou courez. Avant l'apparition de la syncope, il existe des symptômes tels que vertiges, oppression thoracique et noirceur. La récupération de la conscience et de la force physique sont plus lentes. Cela ne se produit pas soudainement et la récupération est plus rapide.
Les enfants âgés de 6 mois à 6 ans sont parfois abasourdis par un souffle après un grand cri. À ce stade, il y a une perte de conscience, une légère contraction des membres ou une rigidité à court terme, ainsi qu'une suffocation et une cyanose évidentes avant l'évanouissement. Lorsque l'étourdissement de l'haleine est fréquent, la perte de conscience après une perte de conscience est longue et la perte de suffocation et de conscience survient immédiatement après les pleurs. Les symptômes de rigidité et de convulsions augmentent progressivement.
(2) dysfonctionnement cérébral transitoire (TLL)
Dysfonctionnement transitoire causé par une perfusion insuffisante du cerveau. La plupart des symptômes et signes focaux apparaissant lors d'épisodes soudains durent de quelques minutes à plusieurs heures, et la plupart d'entre eux se rétablissent complètement en 24 heures, ce qui peut être répété. Les symptômes courants de l'AIT dans le système artériel basilaire sont les suivants: vertiges, nystagmus, diplopie, symptômes et signes sensoriels et moteurs, et symptômes rares de perte de mémoire transitoire, hallucinations, anomalies comportementales et perte de conscience transitoire, ainsi que de chutes. LAIT est fréquente chez les patients dâge moyen et âgés, elle présente des signes évidents de maladie cérébrovasculaire et une EEG normale aide à la distinguer de lépilepsie.
(trois) migraine
Il peut être récurrent, souvent accompagné de symptômes visuels et parfois de signes corporels. Il est souvent fréquent chez les enfants de 4 ans à l'adolescence. La migraine est souvent accompagnée de symptômes du système nerveux autonome tels que des pupilles pâles et dilatées et des symptômes visuels. La migraine artérielle biliaire survient souvent chez les femmes jeunes. Le mal de tête est bilatéral, accompagné de vertiges, d'ataxie, d'une vision floue des yeux ou d'un trouble des mouvements des yeux. L'EEG peut également avoir des pics dans la région occipitale.
(4) fausses saisies
Aussi connu comme une attaque mentale. Si les patients atteints d'épilepsie le présentent en même temps, il existe une difficulté de diagnostic et environ 20% des épilepsies réfractaires appartiennent à cette catégorie. Les attaques sont souvent dues à des tensions ou à des suggestions, les symptômes moteurs ne sont ni synchronisés ni symétriques dans les convulsions généralisées. Le pseudo-sexe a une forte expression de soi, des antécédents de stimulation mentale, des pleurs et de la transpiration. Les yeux fermés et le clignotement sont leurs caractéristiques. Cependant, un diagnostic précis nécessite souvent une surveillance de la télévision.
(5) troubles du sommeil
Des épisodes paroxystiques répétés peuvent survenir pendant le sommeil naturel et peuvent également être accompagnés d'une autopsie au cours de laquelle le patient peut ne pas réagir à l'environnement ou ne pas se souvenir de l'épisode. Il y a plusieurs conditions communes qui doivent être différenciées de l'épilepsie:
l, narcolepsie: la narcolepsie est un trouble du sommeil inexpliqué. Il existe différentes formes d'expression, notamment la cataplexie, l'apnée du sommeil, l'illusion du sommeil et la somnolence irrésistible, également appelées épisodes. Syndrome quadruple de sommeil. L'âge d'apparition est de 10 à 20 ans: quelques patients ont des antécédents d'encéphalite ou de lésions cérébrales et certains ont des antécédents familiaux. (1) Sommeil paroxystique: Le patient est généralement dans un état de vigilance constant et fluctuant lorsqu'il est éveillé, surtout l'après-midi. Lorsque le degré de léthargie augmente, un court sommeil survient. La plupart des patients ressentent une somnolence avant l'attaque et quelques personnes dorment soudainement dans un état relativement éveillé. L'apparition d'un cas typique peut se produire dans diverses activités, telles que manger, parler, faire fonctionner une machine, etc. Chaque épisode dure de quelques secondes à quelques heures, généralement environ dix minutes. Le degré de sommeil n'est pas profond et facile à réveiller. Après le réveil, je me sens généralement dégagé temporairement. Cela peut se produire plusieurs fois par jour.
(2) Maladie brisée: la plupart des patients en sont accompagnés et se manifestent souvent plusieurs décennies après le début des symptômes. Sous de forts stimuli émotionnels, tels que la joie, la colère et la surprise, en particulier dans le rire, une perte musculaire soudaine à court terme se produit, la flexion du genou se produit légèrement, le cou en avant, le poing ne peut pas, les muscles faciaux se détendent, une chute soudaine . Les symptômes disparaissent une fois que l'émotion s'est apaisée ou après que le patient a été touché. Elle dure généralement environ 1 à 2 minutes et la conscience est toujours éveillée.
(3) ronflement endormi: 20% à 30% des cas de narcolepsie sont accompagnés ou peuvent survenir seuls. Une somnolence soudaine se produit parfois lorsque vous vous réveillez ou dormez. La conscience du patient est claire, mais il ne peut ni bouger ni émettre de bruit, il est souvent accompagné d'anxiété et d'hallucinations. Après quelques secondes à quelques minutes, il peut être touché pendant quelques heures. Si une personne touche son corps ou lui parle, elle peut arrêter l'attaque.
(4) Hallucinations avant de s'endormir: Environ 30% des patients ont des hallucinations entre éveil et sommeil, pouvant impliquer des sens visuels et auditifs tels que les traits du visage, le toucher et la douleur.
2, terreur nocturne (peur du rêve): se manifestent sous forme de sommeil, de cris violents, accompagnés de signes autonomes tels que battement de coeur, respiration rapide et transpiration, ainsi que de fortes craintes, anxiété et suffocation, parfois accompagnés Illusion Plus fréquente chez les enfants de 3 à 7 ans, plus fréquemment avec fièvre, après chaque réveil une ou deux minutes, il nya généralement pas de mémoire. Les enfants peuvent aussi coexister avec le somnambulisme, principalement après s'être auto-guéris après avoir grandi. Les adultes atteints de cette maladie souffrent de nombreux troubles mentaux.
3, somnambulisme: est un mouvement automatique dans le sommeil. Les enfants sont plus communs, se guérissent d'eux-mêmes après l'âge adulte et sont souvent accompagnés d'une maladie mentale chez les adultes. Le somnambulisme est dramatique: lorsquil est somnambule, il cligne lentement des yeux, réagit simplement à lenvironnement, a un comportement conscient, na aucune communication active et peut être rappelé ou ramené au lit. Chaque épisode dure quelques minutes et il n'y a plus de mémoire par la suite. Avant l'EEG du somnambule, il existait une activité à haut potentiel paroxystique, qui se situait dans les phases II et III du rêve. Les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal souffrent rarement de somnambulisme: leurs mouvements automatiques ne sont généralement observés que pendant la journée.
4, dormir dans les molaires: environ 15% des personnes âgées de 3 à 17 ans ont un phénomène de dents qui dort. Il sagit de la contraction rythmique du muscle masséter pendant le sommeil, accompagnée par le mouvement du corps et laccélération du rythme cardiaque. Il y a souvent une histoire de famille.
5, myoclonies nocturnes: pour des contractions répétitives des membres inférieurs pendant le sommeil, des centaines de fois par nuit, la performance d'un ou des deux jambes se contracte rapidement, chaque contraction dure de 15 à 45 s, une fois par 20 s La ticitation, plus fréquente dans la deuxième phase du sommeil, être témoin des tics du patient aide à identifier les crises.
