Néphrite embolique
introduction
Introduction La néphrite dembolisation est lune des manifestations rénales de lendocardite infectieuse dans les lésions rénales, y compris la chirurgie interventionnelle cardiovasculaire et la chirurgie cardiaque ou non cardiaque, lintubation avec surveillance de la pression intracardiaque, le shunt atrioventriculaire, la nutrition à haute teneur énergétique, la biopsie et la stimulation. , canule artérioveineuse, cathéter, intubation trachéale (en particulier chez les patients brûlés, lorsque la résistance est réduite). Les bactéries ou leurs produits qui provoquent une endocardite infectieuse agissent comme des antigènes, produisant les anticorps correspondants, qui constituent un complexe immunitaire en circulation. Le site de dépôt du complexe immun dans le glomérule est lié au type de bactérie et à la période d'infection, mais dépend principalement de la taille et de la solubilité du complexe antigène-anticorps.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie
La survenue d'une endocardite infectieuse est liée aux facteurs suivants:
1. Maladies fondamentales: Les patients atteints dendocardite infectieuse ont souvent une maladie cardiovasculaire sous-jacente. Les cardiopathies rhumatismales représentent entre 60% et 80% du nombre total de cas. La valvule mitrale (en particulier le prolapsus de la valvule mitrale) et la régurgitation aortique sont les maladies les plus courantes, tandis que les maladies de la valvule tricuspide ou pulmonaire sont moins fréquentes. Le défaut septal ventriculaire et le canal artériel persistant sont les plus fréquents dans les cardiopathies congénitales, suivis de la valve aortique bicuspide, de la tétralogie de Fallot et de la rupture d'un anévrisme du sinus aortique. D'autres maladies telles que le syndrome du cheval, la cardiopathie syphilitique et la cardiomyopathie hypertrophique peuvent également être provoquées.
2. Agents pathogènes: lendocardite infectieuse aiguë est principalement causée par un endocarde invasif par une bactérie hautement toxique, linfection à Staphylococcus aureus étant la principale cause de lendocardite infectieuse aiguë, ainsi que celle des patients sous valvule ou avec valvule artificielle. Bactéries pathogènes. Ces patients présentent souvent une propagation bactérienne systémique, notamment de la peau, des os, des articulations, des yeux et du cerveau. De 5 à 10% des patients atteints d'endocardite infectieuse valvulaire induite par un médicament ou une prothèse sont causés par une bactérie Gram-négative. Les endocardites infectieuses causées par une infection anaérobie représentent environ 1%, probablement en raison de la forte teneur en oxygène du cur, qui ne favorise pas la croissance des bactéries anaérobies.
3. Facteurs immunologiques: Les bactéries présentes dans les néoplasmes endocardiques stimulent le système immunitaire à produire des anticorps non spécifiques, ce qui entraîne une augmentation de la gamma globuline, du facteur rhumatoïde positif et du test sérologique de syphilis accidentel positif. Le facteur rhumatoïde positif chez plus de la moitié des patients atteints d'endocardite infectieuse subaiguë, fournit des indices sur le diagnostic de cette maladie chez les patients dont l'hémoculture était négative et qui est devenu négatif après la mort de la bactérie. Des anticorps anti-endocardiques et anti-musculaires sont présents chez 60% à 100% des patients atteints dendocardite infectieuse (en particulier dendocardite infectieuse subaiguë).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de concentration de percussion rénale angiographie rénale du phosphore urinaire examen osmotique plasmatique
Les manifestations cliniques dépendent de la taille de l'embole et de l'étendue de l'embolisation: les petits patients peuvent ne présenter aucun symptôme, mais seulement une hématurie microscopique ou une protéinurie; le plus grand peut présenter soudainement une lombalgie sévère, semblable à une colique rénale provoquée par des calculs rénaux. Une hématurie grossière apparaît. Devrait se rendre à l'hôpital habituel pour des examens de néphrologie, tels que la fonction hépatique, une surveillance par ultrasons de la zone touchée, des examens de routine de l'urine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) Néphrite immunitaire: La néphrite immunitaire survient plus de quelques semaines après le début de l'endocardite, conformément au mécanisme de la réponse immunitaire, se manifestant par différents degrés d'hématurie microscopique ou grossière, de protéinurie, de fonte de globules rouges, de lumière à moyenne Le syndrome de néphrite aiguë avec azotémie est fréquent, les taux d'urée et de créatinine dans le sang sont élevés, la clairance de la créatinine est diminuée et des cas de formation importante de croissant dans le rein, une néphrite cliniquement rapide et certains patients peuvent présenter une hypoprotéinémie. Et l'dème rénal, et le syndrome néphrotique est rare, des lésions rénales étendues et graves communes, une insuffisance rénale peut se produire.
(2) néphrite tubulo-interstitielle: une endocardite infectieuse provoque une néphrite interstitielle et des agents pathogènes infectieux par la circulation sanguine dans le parenchyme rénal provoquée par une néphrite interstitielle et l'utilisation à long terme d'un grand nombre d'antibiotiques; l'utilisation d'antibiotiques, en particulier de pénicillines, peut entraîner des tubes allergiques Néphrite interstitielle, ses manifestations cliniques sont similaires à celles dune autre néphrite tubulo-interstitielle liée au médicament.
(3) abcès rénal: une endocardite aiguë à staphylocoques accompagnée d'une septicémie systémique peut également causer de nombreux petits abcès au rein, des manifestations cliniques de fièvre, des douleurs lombaires, des crachats dans la région rénale, une hématurie peuvent survenir.
