intoxication à l'eau
introduction
Introduction L'intoxication par l'eau est un symptôme d'empoisonnement de la déshydratation et de l'hyponatrémie causée par un apport excessif d'eau par le corps humain. Bien que le risque d'empoisonnement par l'eau soit très faible, il est toujours possible. Le taux maximal de diurèse du rein humain est de 16 ml par minute.Une fois que le taux d'ingestion d'eau dépasse cette norme, un excès d'eau fera gonfler les cellules, entraînant déshydratation et hyponatrémie. Lorsque vous buvez trop d'eau, l'électrolyte dans le sang est réduit à une concentration inférieure à celle de l'eau de sécurité en raison de l'excrétion d'eau qui affecte le fonctionnement du cerveau et peut être fatale.
Agent pathogène
Cause
Sécrétion excessive d'ADH
Peut être observé dans les cas de peur, de perte de sang, de choc, d'infections aiguës (telles que pneumonie, dysenterie toxique, etc.), l'utilisation d'analgésiques (tels que la morphine, la péthidine), de blessures douloureuses, d'opérations chirurgicales et d'autres stimuli de stress. Le temps nécessaire pour augmenter la sécrétion d'ADH après une intervention chirurgicale dure généralement entre 12 et 36 heures, voire plus. Dans ce cas, un apport excessif d'une solution ne contenant pas d'électrolyte tel que le glucose est susceptible de provoquer une intoxication par l'eau. En outre, les patients présentant un dème avancé d'hypothyroïdie peuvent également augmenter la sécrétion d'ADH par la stimulation des barorécepteurs et la libération anormale d'ADH en présence d'une insuffisance surrénalienne.
Dysfonctionnement rénal
En cas d'insuffisance rénale aiguë en oligurie et en anurie, les fonctions de dilution et de concentration des reins constituent tous des obstacles et, à ce stade, une consommation excessive d'eau risque de provoquer un empoisonnement de l'eau. En outre, pour quelque raison que ce soit, le débit sanguin rénal est insuffisant ou la perfusion de sang glomérulaire est sévèrement réduite et un excès deau ne peut pas être évacué. Dans les cas dhypotonie combinée, un empoisonnement hydrique est susceptible de se produire.
Trouble du métabolisme de l'eau et du sodium
Chez les patients présentant une carence sévère en sodium (hyponatrémie) ou une déshydratation hypotonique, le liquide extracellulaire est déjà dans un état hypotonique et le corps en a compensé l'absorption d'eau et de sodium par les tubules rénaux. Une intoxication par l'eau peut survenir. Il est même suggéré que dans le cas de la déshydratation hypertonique, une intoxication par l'eau se produit parfois en raison de la déshydratation des cellules, telle qu'un apport rapide et important de liquide sans sel. Par conséquent, la déshydratation hyperosmotique, quelle que soit sa hauteur, ne peut être introduite dans une solution à basse tension pendant le traitement.
Drainage insuffisant
En cas dinsuffisance rénale aiguë et chronique et doligurie, la fonction de drainage rénal est considérablement réduite, ce qui peut entraîner une rétention deau dans le corps, une insuffisance cardiaque grave ou une cirrhose, du fait de lefficacité du volume sanguin circulant et du débit sanguin rénal. Le drainage rénal réduit est également considérablement réduit, si une charge en eau accrue est également susceptible de provoquer un empoisonnement de l'eau.
Déshydratation hypotonique
À la dernière étape, le liquide extracellulaire est transféré aux cellules en raison du liquide extracellulaire hypotonique. Cela peut provoquer un dème intracellulaire et, par conséquent, une trop grande quantité deau peut provoquer une intoxication hydrique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Cortisone test de l'eau Gravité spécifique de l'urine (SG) Gravité spécifique de l'urine
Examen physique
Les patients présentant une intoxication aiguë ou grave par l'eau ont un début rapide et le dysfonctionnement cérébral est le plus important, donc le dysfonctionnement cérébral est la manifestation principale. Patients présentant des maux de tête extrêmement faibles, puis une perte dorientation, une confusion, une somnolence, parfois une agitation ou une alternance de somnolence et dagitation, suivis de convulsions ou de crises épileptiques, et enfin un coma chronique ou une légère intoxication hydrique chez les patients Lenteur des progrès, symptômes généraux tels que fatigue, maux de tête et léthargie. Souvent accompagné de symptômes digestifs tels qu'une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Un petit nombre de patients présentent des symptômes tels que tendon, salive ou larmoiement et diarrhée.
Les signes ne sont souvent pas très évidents, la surface du corps peut présenter un dème, les cas graves peuvent présenter un dème déprimé, un gain de poids, une désorientation, une perte de conscience, des convulsions, le coma, le signe de Babinski peut être positif.
Inspection de laboratoire
Les indicateurs de test les plus importants pour l'intoxication à l'eau sont une réduction de la pression plasmatique osmotique et une dilution réduite du sodium sérique. Parce que le cation qui maintient la pression osmotique dans le plasma est principalement du sodium, les changements dans les deux sont souvent cohérents. En cas d'intoxication par l'eau, le taux de diminution de la pression osmotique plasmatique et de la concentration sérique de sodium est plus important que la valeur de la diminution. Par exemple, la concentration sérique en sodium des patients présentant une intoxication aiguë par l'eau a rapidement diminué, passant de 140 mmol / L à 120 mmol / L en 1-2 jours, et le degré de toxicité de l'eau était beaucoup plus grave que celui des patients présentant une intoxication chronique en eau dont le taux de sodium sérique était maintenu pendant longtemps à 115 mmol / L. L'hyponatrémie sévère peut être réduite à moins de 110 mmol / L, mais une diminution rapide de la concentration de sodium dans le sang de 30 mmol / L peut entraîner la mort.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'empoisonnement hydrique est produit sur la base d'un dème hypoosmotique, mais il est très différent de l'dème hypotonique: lors de crises aiguës, il existe souvent des facteurs induits tels que la stimulation du stress, la dysfonction de l'excrétion rénale et la consommation excessive d'eau. Par conséquent, il nest pas difficile didentifier de simples troubles du métabolisme de leau et des électrolytes, tels que ldème hypoosmotique, mais il convient de noter que linsuffisance rénale aiguë est semblable à lapparition de cette maladie, notamment linsuffisance rénale aiguë du rein et du rein et les maladies du cerveau. Tels que traumatisme crânien, hématome dural, hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalite, méningite et autres augmentations de la pression intracrânienne et de l'dème cérébral.
