Réveillez-vous avec un engourdissement ou une douleur brûlante dans les doigts après le sommeil
introduction
Introduction Un des symptômes du syndrome du canal carpien est un engourdissement ou une sensation de brûlure après le sommeil. C'est parce que le nerf médian est comprimé et que le pouce, la nourriture et le majeur produisent douleur et engourdissement. À un stade précoce, il se manifeste souvent par un dysfonctionnement sensoriel au bout des doigts: il se réveille souvent à cause d'un engourdissement ou d'une douleur brûlante plusieurs heures après s'être endormi, et soulage après l'activité.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Le canal carpien est un os dans la paume de la main - le tube fibreux, le fléchisseur de lhallucis long et les quatre tendons fléchisseurs, les quatre tendons fléchisseurs et le nerf médian pénètrent dans la main par ce tube. Le canal carpien est situé du côté de la paume du poignet et comprend l'os du carpe et le ligament transversal du poignet. Le ligament transverse du poignet est dur et le bord proximal est épaissi, ce qui est le principal facteur de compression du nerf médian. Le nerf médian est situé superficiellement dans le canal carpien et est facilement comprimé par le ligament transverse du poignet, ce qui provoque des lésions.
L'apparition du syndrome du canal carpien est associée à une lésion chronique. La main et le poignet sont sujets aux maladies lorsque l'intensité du travail est élevée.
Le syndrome du canal carpien peut être divisé en trois catégories:
Facteur local
(1) Facteurs responsables de la réduction du volume du canal carpien: fracture de Colles, fracture de Smith, fracture du scaphoïde et déformation après luxation lombaire et acromégalie.
(2) Facteurs causant une augmentation du contenu du canal carpien: lipome, fibromes, kyste ganglionnaire, position musculaire anormale dans le canal carpien (voir abdomen du muscle hypotonique, abdomen du muscle sacré trop élevé), synoviale non spécifique Inflammation, hématome.
2. Facteurs systémiques
(1) Facteurs responsables de la neurodégénérescence: diabète, alcoolisme, infection, goutte, etc.
(2) Les facteurs qui modifient l'équilibre hydrique corporel: grossesse, contraceptifs oraux, hémodialyse à long terme et hypothyroïdie.
3. Les facteurs posturaux font appel à un nombre excessif de travailleurs aux poignets, tels que des opérateurs informatiques, des personnes handicapées marchant avec des béquilles, des flexions répétées et des extensions des doigts et du poignet. Une étude de Gellman et al. Menée auprès de 77 patients paraplégiques a révélé que 38 d'entre eux (49%) étaient atteints du syndrome du canal carpien.
Cependant, il convient de noter que la cause de certains patients atteints du syndrome du canal carpien n'est pas claire.
(deux) pathogenèse
Le canal carpien est un tube fibreux fibreux composé d'un canal carpien et d'un ligament transversal du poignet. Le côté temporal du canal carpien est constitué du scaphoïde et du grand angle, le côté ulnaire du petit pois et du crochet, le côté postérieur du crâne, du scaphoïde, de l'os lunaire et du petit os polygonal et du côté droit du ligament transversal du poignet. Le côté ulnaire du ligament transverse du poignet est attaché à l'os du pois et à la rainure de l'os du crochet, et le côté temporal est attaché au nodule scaphoïdien et au sommet de l'os le plus commun. Le ligament transverse du poignet est très dur, presque trapézoïdal, la taille du petit timbre (environ 2 cm × 2 cm), l'épaisseur de 1 ~ 2 mm, l'extrémité distale et l'aponévrose palmaire se poursuivent, l'extrémité proximale et la phase du ligament antérieur (fascia profond de l'avant-bras) Continuation, sa position se situe à peu près au niveau de la base du poignet et du métacarpien.
Le tube carotidien a une section légèrement elliptique avec son apex du côté temporal. Dans le canal carpien, il y a 9 tendons fléchisseurs et 1 nerf (c.-à-d. Le nerf médian), et le rapport de la superficie du canal carpien à la somme des 2 tendons fléchisseurs et du nerf est d'environ 3: 1. Par conséquent, la superficie du canal carpien Fournit une certaine quantité d'espace pour les activités du contenu du tunnel carpien. Les 9 tendons sont divisés en deux couches: superficielle et profonde, la couche superficielle se rapportant au tendon superficiel du fléchisseur, qui est disposé dans l'ordre, du doigt à l'index, et la couche profonde au tendon profond du fléchisseur, qui s'étend du côté latéral au côté ulnaire. Ils sont entourés de deux gaines synoviales de crachats, à savoir le sac radial et le sac ulnaire, et le tendon du fléchisseur de lhallucis est situé du côté temporal peu profond et sa position est relativement constante.
Le nerf médian est situé dans le plan superficiel du tendon fléchisseur superficiel (principalement dans le majeur, le tendon fléchisseur superficiel de l'annulaire) et sa position est relativement constante. Le nerf médian est toujours en contact direct avec le ligament transverse du poignet. Cette relation anatomique locale particulière est combinée avec le poignet. Le ligament transverse est un tissu fibreux relativement résistant avec peu de fibres élastiques, de sorte que la déformation transversale du ligament transversal causée par une cause quelconque provoque un frottement et une compression du nerf médian, en particulier lorsque le poignet est tendu. La majorité du nerf médian (environ 95%) est divisée en branches internes et externes au niveau du bord distal du ligament transverse du poignet, la branche latérale étant une branche du petit abducteur, le pouce et le fléchisseur du pouce (tête peu profonde). La branche distale est le nerf total palmaire du premier doigt, et son extrémité est ensuite divisée en trois nerfs intrinsèques palpitaux, répartis sur la peau du pouce, de loliaire et de lindex, ainsi que sur le nerf intrinsèque situé au bord latéral de lindex. Branche au premier muscle sacré: la branche médiale est divisée en nerfs généraux du 2e et 3e volars et la partie proximale de l'articulation métacarpophalangienne est divisée en 2 nerfs intrinsèques palpitaux, répartis dans l'index, le majeur et le majeur, l'annulaire Sur le bord opposé de la peau, le nerf total côté doigt de paume du second doigt se ramifie également vers le second muscle sacré. Par conséquent, la dyskinésie sensorielle correspondante survient après la compression du nerf médian.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électromyogramme de test de poignet en flexion
Premièrement, les manifestations cliniques
Les manifestations cliniques du syndrome du canal carpien sont principalement la compression du nerf médian, un engourdissement, des picotements ou une sensation de brûlure, un travail nocturne, une aggravation nocturne et même une veille prolongée pendant le sommeil; la douleur locale irradie souvent jusqu'au coude et à l'épaule. Département, la force du muscle abducteur du pouce est faible, parfois lobjet final, la perte soudaine de la main lors du soulèvement.
Examen: douleur ou claquage du ligament transverse du poignet et aggravation de la douleur lorsque le poignet est étendu; si le parcours est long, il peut y avoir une atrophie du gros muscle du poisson. Le poignet, la paume, le pouce, l'index, le majeur semblent engourdis, douloureux ou accompagnés de mouvements des mains rigides et incompétents; des symptômes douloureux la nuit ou tôt le matin peuvent être irradiés aux coudes, aux épaules, pendant la journée et après la perte de la main; La sensation de la pièce est affaiblie ou disparue, même les muscles de la main sont atrophiés et paralysés. Si cela se produit et qu'il ne sera pas soulagé avant plusieurs jours, les experts suggèrent que vous deviez vous rendre dans un hôpital ordinaire pour voir un médecin le plus tôt possible afin de pouvoir poser un diagnostic et prendre des mesures rapidement.
Sur le plan clinique, certains patients peuvent présenter une atrophie du muscle du «gros poisson» sous le pouce en raison dune maladie persistante; même une peau blanchâtre intermittente et une cyanose peuvent se produire; Devenir un changement irréversible.
Le syndrome du canal carpien se situe dans la tranche dâge des 30 à 50 ans, et les femmes sont cinq fois plus susceptibles dêtre des hommes. L'incidence bilatérale d'environ 1/3 à 1/2, l'incidence bilatérale femme: homme 9: 1. En raison de la compression du nerf médian, le pouce, la nourriture et le majeur produisent douleur et engourdissement. À un stade précoce, il se manifeste souvent par un dysfonctionnement sensoriel au bout des doigts: il se réveille souvent à cause d'un engourdissement ou d'une douleur brûlante plusieurs heures après s'être endormi, et soulage après l'activité. Un petit nombre de patients ont des troubles neurotrophiques dus à une maladie évolutive, une atrophie musculaire importante, un blanchiment intermittent de la peau, une cyanose, des cas graves de pouce, une cyanose de l'index, une nécrose du bout des doigts ou un ulcère atrophique. Au cours de l'examen, le centre du poignet peut être claqué, provoquant des engourdissements et des douleurs dans la région d'innervation du nerf médian (signe de Tinel). Chez certains patients, les poignets ont été extrêmement fléchis pendant 60 secondes et les doigts se sont sentis anormalement aggravés, ce qui a été positif pour le test de Phalen. L'utilisation d'un tensiomètre pour pressuriser le bras jusqu'à l'extrémité distale de la veine peut induire des symptômes.
Deuxièmement, le diagnostic
Si le syndrome du canal carpien est suspecté, les tests suivants doivent être effectués pour confirmer le diagnostic:
1Tinel signe. Au bord proximal du ligament du poignet, le nerf médian a été claqué avec un doigt, et le pouce, la nourriture et le majeur ont été positifs pour la douleur provoquée par le rayonnement.
2 test du poignet en flexion. Les coudes reposent sur la table, les avant-bras sont perpendiculaires à la table et les deux poignets sont naturellement palmés. À ce moment-là, le nerf médian était comprimé au bord proximal du ligament carpien transverse et le syndrome du canal carpien devenait rapidement douloureux.
3 test à la cortisone. L'hydrocortisone est injectée dans le canal carpien et le soulagement de la douleur peut aider à confirmer le diagnostic.
4 test de garrot. Gonfler le tensiomètre à 30 à 60 secondes au-dessus de la pression artérielle systolique peut induire une douleur positive aux doigts.
5 test du poignet étendu. En maintenant le poignet dans la position trop tendue, la personne qui souffre rapidement de la douleur est positive.
Test de pression à 6 doigts. Dans le bord proximal du ligament transverse du poignet, le point de compression du nerf médian est positif avec la pression du doigt et peut induire une douleur au doigt.
7 vitesse de conduction nerveuse médiane. Normalement, le nerf médian a une vitesse de conduction de la fibre motrice inférieure à 5 microsecondes depuis le poignet proximal transversalement au pouce jusqu'au muscle de la paume ou du muscle abducteur du pouce. Si elle dépasse 5 microsecondes, c'est anormal. Le syndrome du canal carpien peut atteindre 20 microsecondes, ce qui indique une lésion du nerf médian. Un traitement chirurgical doit être envisagé pour des temps de conduction supérieurs à 8 microsecondes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
De nombreuses maladies peuvent présenter des symptômes similaires à ceux du syndrome du canal carpien, tels qu'un engourdissement des doigts, une douleur, etc. Par conséquent, il convient de porter une attention particulière à l'identification afin d'éviter tout diagnostic erroné.
(1) La différence la plus importante dans le diagnostic différentiel est la différenciation entre la névrite périphérique et la radiculopathie.
La névrite périphérique est principalement un engourdissement des doigts et la douleur est légère. La plupart d'entre eux sont des mains, montrant un trouble de la symétrie, et il n'est pas difficile de les identifier.
(2) L'identification de la radiculopathie cervicale spondylotique et du syndrome du canal carpien est très importante. Les deux peuvent avoir des engourdissements et des douleurs dans les doigts, mais le traitement est complètement différent. Dans le même temps, les deux peuvent exister simultanément, cest-à-dire que le même patient atteint simultanément dune spondylose cervicale et dun syndrome du canal carpien doit être soigneusement distingué pour obtenir de bons résultats.
La radiculopathie spondylotique cervicale est caractérisée par un rayonnement douloureux qui irradie du cou et des épaules jusqu'à l'extrémité distale. Le patient présente des symptômes au cou, aux épaules, aux membres supérieurs et aux mains. La douleur a un certain rapport avec l'activité du cou. Les radiographies cervicales et le scanner peuvent montrer une dégénérescence cervicale et les racines nerveuses correspondantes sont étroites. Un large éventail de douleurs et de troubles sensoriels. L'électromyographie peut servir de base au diagnostic différentiel. Le syndrome du canal carpien se caractérise par une douleur nocturne au doigt, un test du doigt de pression positive et un examen électromyographique de la vitesse de conduction nerveuse médiane des bandes transversales du poignet proximal au grand poisson.
(3) En outre, il doit être différencié de la névrite périphérique, de la névrite périphérique diabétique, de la polyarthrite rhumatoïde et de la polyarthrite rhumatoïde, de lhypothyroïdie, de la goutte, etc.
