embolie pulmonaire systémique
introduction
Introduction L'embolie pulmonaire corporelle fait référence à une obstruction par l'embole du flux sanguin causée par le corps ou l'artère pulmonaire. Il y a simultanément thrombose veineuse périphérique, embolie pulmonaire et dégénérescence artérielle bronchique, principalement thromboembolique. Elle peut également être causée par des embolies à l'air, graisseuses ou septiques. En règle générale, il y aura un sommeil anormal, une glycémie anormale, une glycémie et une pression artérielle. L'identification précoce des facteurs de risque et la prévention précoce sont essentielles pour prévenir l'embolie pulmonaire. Des études ont confirmé que si un diagnostic et un traitement rapides pouvaient être obtenus, le taux de mortalité des embolies pulmonaires pouvait être réduit à moins de 8%.
Agent pathogène
Cause
Les emboles infectieuses des veines environnantes tombent et provoquent une embolie pulmonaire et des anévrismes pulmonaires. Il est généralement admis que la survenue d'anévrismes pulmonaires est associée à une hypertension pulmonaire persistante, mais des anévrismes pulmonaires surviennent également chez des patients ne présentant pas d'hypertension pulmonaire. Elle peut également être causée par des embolies à l'air, graisseuses ou septiques.
L'embolie provoquée par l'excrétion de thrombus s'appelle une thromboembolie et constitue le type d'embolie le plus courant. En raison de la source des thromboemboles, de la taille de l'embole et de l'emplacement de l'embolie, ses effets sur le corps sont également différents. L'embolisation des cellules tumorales peut survenir lors de la métastase des cellules tumorales: ufs parasites, bactéries ou masses fongiques et autres corps étrangers tels que balles peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et causer une embolie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen électrocardiogramme EEG
Les symptômes cliniques comprennent un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, une hémoptysie et même un choc, voire une perte de conscience. Signes de cyanose, de fréquence cardiaque rapide ou d'arythmie, le deuxième cur sonne dans la région de la valve pulmonaire. Les rayons X du thorax peuvent avoir des ombres en forme de coin, feuilletées, qui peuvent être accompagnées d'un épanchement pleural. L'électrocardiogramme a montré une onde pulmonaire P et une contrainte ventriculaire droite. Radiographie thoracique aux rayons X, ombres nodulaires visibles.
1, frottis sanguin: liquide amniotique formé par la veine fémorale ou la veine jugulaire pour retirer la veine cave ou le sang de veine cave supérieure 5 ~ 10 ml, après centrifugation ou sédimentation à tube statique, utiliser les couches supérieure et inférieure pour former un miroir de maculage Vérifiez. On peut diagnostiquer une embolie du liquide amniotique en recherchant des soies, des cellules épithéliales squameuses ou des cellules adipeuses.
2, vérification du dysfonctionnement de la coagulation: indicateurs de diagnostic DIC, y compris nombre de plaquettes 15 × 109 / L, fibrinogène 160 g / L, temps de prothrombine 15 secondes, test de coagulation de la protamine plasmatique (test 3P) positif, Produits de dégradation de la fibrine (FDP) 80 µg / ml et temps de dissolution de leuglobuline 120 min.
3, examen d'imagerie:
Examen radiographique du thorax à la ligne 1X, signes visibles d'embolie pulmonaire.
2 pour le scanner CT en cas d'infarctus cérébral
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'embolie pulmonaire:
(a) thromboembolie
L'embolie provoquée par l'excrétion de thrombus s'appelle une thromboembolie et constitue le type d'embolie le plus courant. En raison de la source des thromboemboles, de la taille de l'embole et de l'emplacement de l'embolie, ses effets sur le corps sont également différents.
1. Embolie pulmonaire: La plupart des embolies de thromboembolie pulmonaire proviennent de veines profondes des membres inférieurs, en particulier de la veine iliaque, de la veine fémorale et de la veine iliaque, et occasionnellement de la veine pelvienne ou du thrombus de la paroi cardiaque droite. Les conséquences de l'embolisation sont également différentes selon la taille et le nombre d'emboles1: une embolisation petite et moyenne embolie la petite branche de l'artère pulmonaire, commune dans le lobe inférieur du poumon, sans conséquence grave en raison de la double circulation sanguine, de l'artère pulmonaire et Les branches anastomotiques sont abondantes entre les artères bronchiques et la circulation collatérale peut jouer un rôle de substitution. Ces embolies peuvent être dissoutes ou usinées dans des cordons fibreux. Si les poumons sont fortement congestionnés avant l'embolisation, la pression interne de la microcirculation est augmentée et l'irrigation sanguine de l'artère bronchique est bloquée, ce qui peut provoquer un infarctus hémorragique du tissu pulmonaire; 2 thromboembolie importante, embolisation du tronc ou de la grande branche de l'artère pulmonaire, Les embolies longues peuvent embolir les troncs pulmonaires gauche et droit, appelés embolies pulmonaires, entraînant souvent des conséquences graves. Le patient peut avoir soudainement des difficultés à respirer, une cyanose, un choc ou même une mort subite.
On considère généralement que le mécanisme de la mort subite est que lorsque le tronc ou la grosse branche de l'artère pulmonaire est embolisé, la résistance interne de l'artère pulmonaire augmente fortement, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque droite aiguë. 2 Des études ont montré qu'une embolie pulmonaire stimule le nerf vague, provoquant une paralysie de l'artère pulmonaire, de l'artère coronaire, de l'artère bronchique et des bronches par réflexe nerveux, entraînant une insuffisance cardiaque droite aiguë et une asphyxie; la surface thromboembolique de la plaque d'embolie pulmonaire, libérant 5-HT Et thromboxane A2, peut également provoquer une paralysie des vaisseaux sanguins pulmonaires.
2. Embolisation artérielle systémique: la majeure partie de l'embole provient du cur gauche (comme les expectorations valvulaires cardiaques dans l'endocardite bactérienne subaiguë, le thrombus de la paroi de l'oreillette gauche dans la sténose mitrale, le thrombus de la paroi dans l'infarctus du myocarde); Thrombose à la surface des ulcères athérosclérotiques ou des anévrismes aortiques: très peu d'emboles de la veine cave peuvent pénétrer dans le cur gauche par le défaut septal ventriculaire et une embolie croisée se produit. Les parties principales de l'embolie artérielle sont les extrémités inférieures et le cerveau. Elles peuvent également toucher les intestins, les reins et la rate. Les conséquences de lembolisation dépendent de la localisation de lembolisation et de la circulation collatérale locale, ainsi que de la tolérance des tissus à lischémie. Lorsque l'artère embolisée manque d'une circulation collatérale efficace, elle peut provoquer un infarctus local des tissus.
(deux) embolie graisseuse
Il fait référence à l'apparition de gouttelettes de graisse dans le flux sanguin circulant obstruant de petits vaisseaux sanguins, appelées embolies graisseuses. Les embolons sont fréquents dans les fractures des os longs, les contusions du tissu adipeux et les lésions dues à l'écrasement du foie.
Les embolies graisseuses sont courantes dans des organes tels que les poumons et le cerveau. Embole lipidique avec veine dans le cur droit jusqu'au poumon, un embole lipidique d'un diamètre supérieur à 20 µm provoque l'embolisation des branches de l'artère pulmonaire, des artérioles ou des capillaires; La branche de la circulation cardiaque peut provoquer une embolie de plusieurs organes dans tout le corps. La plus fréquente est l'embolie des vaisseaux sanguins cérébraux, qui provoque un dème cérébral et une hémorragie punctiforme autour des vaisseaux sanguins. Des gouttelettes lipidiques peuvent être trouvées dans les vaisseaux sanguins sous le microscope. Ses manifestations cliniques peuvent inclure un essoufflement soudain, une dyspnée et une tachycardie après une blessure.
(3) embolie gazeuse
Une grande quantité d'air pénètre rapidement dans la circulation sanguine ou le gaz initialement dissous dans le sang est rapidement libéré, formant une bulle bloquant le système cardiovasculaire, appelée embolie gazeuse.
L'embolie gazeuse est principalement causée par la rupture d'une lésion veineuse et l'air extérieur par le défaut veineux dans le sang. Tels que la chirurgie de la tête et du cou, la veine thoracique et les lésions pulmonaires, la perfusion intraveineuse à pression positive et le pneumothorax artificiel ou une lésion pneumopéritonéale de la veine, l'air peut être inhalé en raison de la pression négative dans la cavité veineuse, causée par la blessure dans la veine.
Les conséquences de l'entrée d'air dans la circulation sanguine dépendent de la vitesse d'entrée et de la quantité de gaz. Une petite quantité de gaz pénètre dans le sang et se dissout dans le sang sans embolie gazeuse. Si une grande quantité de gaz (> 100 ml) pénètre rapidement dans la veine et que le sang circule vers le cur droit, l'air et le sang sont agités par le cur pour former un grand nombre de bulles, ce qui fait que le sang devient une mousse compressible remplissant la cavité cardiaque, empêchant le retour du sang veineux. Et la sortie de l'artère pulmonaire, provoquant de graves troubles circulatoires. Les patients peuvent avoir des difficultés à respirer, une cyanose et une mort subite. Une partie de la bulle pénétrant dans le cur droit peut pénétrer dans l'artère pulmonaire, bloquer la branche de la petite artère pulmonaire, provoquant une embolie gazeuse de l'artériole pulmonaire. De petites bulles peuvent également traverser de petites branches de l'artère pulmonaire et des capillaires jusqu'au cur gauche, provoquant une embolisation de certains organes de la circulation systémique.
La maladie de décompression, également connue sous le nom de maladie des caissons et maladie de divers, est une forme d'embolie gazeuse. La décompression fait référence à l'entrée rapide du corps humain d'un environnement à haute pression dans un environnement normal ou basse pression, de sorte que les gaz initialement dissous dans le sang, les liquides tissulaires et les tissus adipeux, y compris l'oxygène, le dioxyde de carbone et l'azote, forment rapidement des bulles, mais l'oxygène et le dioxyde de carbone peuvent être redissous. Le fluide corporel est absorbé et l'azote se dissout lentement dans le fluide corporel, provoquant ainsi la formation de nombreuses microbulles ou la formation de grandes bulles dans le sang et les tissus, ce qui entraîne une embolie.
(quatre) embolie de liquide amniotique
L'embolie du liquide amniotique est une complication rare et grave (1/50 000) lors de l'accouchement avec un taux de mortalité très élevé. Au cours du processus d'accouchement, lorsque la membrane amniotique est rompue ou prématurément cassée, le placenta est décollé de bonne heure et le ftus obstrue le canal génital en raison de la forte contraction de l'utérus, la pression intra-utérine est augmentée et le liquide amniotique peut être enfoncé dans le sinus L'embolie liquidienne amniotique survient dans les petites artères et les capillaires. Une petite quantité de liquide amniotique peut traverser les artères pulmonaires des poumons jusqu'au cur gauche, provoquant une embolisation des petits vaisseaux sanguins des organes circulatoires systémiques. Au microscope, des composants du liquide amniotique tels que l'épithélium épidermoïde kératinisé, les poils du ftus, le sébum, le méconium et le mucus ont été observés dans les petites artères et les capillaires du poumon. La maladie est aiguë et les patients ont souvent des difficultés à respirer, une cyanose, un choc et la mort.
En plus de la circulation pulmonaire, lembolie amniotique provoque une obstruction mécanique aiguë, tandis que les métabolites du ftus pénètrent dans le sang et provoquent un choc anaphylactique et un vasospasme réflexe, entraînant la mort du patient.
(5) autres embolies
L'embolisation des cellules tumorales peut survenir lors de la métastase des cellules tumorales: ufs parasites, bactéries ou masses fongiques et autres corps étrangers tels que balles peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et causer une embolie.
Les symptômes cliniques comprennent un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques, une hémoptysie et même un choc, voire une perte de conscience. Signes de cyanose, de fréquence cardiaque rapide ou d'arythmie, le deuxième cur sonne dans la région de la valve pulmonaire. Les rayons X du thorax peuvent avoir des ombres en forme de coin, feuilletées, qui peuvent être accompagnées d'un épanchement pleural. L'électrocardiogramme a montré une onde pulmonaire P et une contrainte ventriculaire droite.
