Insuffisance cardiaque droite soudaine
introduction
Introduction L'insuffisance cardiaque subite droite, c'est-à-dire l'insuffisance cardiaque aiguë aiguë, est le résultat clinique d'une forte diminution du débit ventriculaire droit due à une forte diminution de la contractilité du myocarde ventriculaire droit ou à une augmentation soudaine des charges antérieure et postérieure droite et gauche, pour certaines raisons. Syndrome. L'insuffisance cardiaque droite aiguë est plus fréquente dans les cas d'infarctus aigu du poumon et d'infarctus aigu du ventricule droit. Étant donné que le dysfonctionnement cardiaque droit aigu a ses caractéristiques uniques, il existe une différence significative entre la gestion clinique et le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Un diagnostic clinique précoce et un traitement correct de l'insuffisance cardiaque droite ont donc une importance capitale.
Agent pathogène
Cause
Les causes courantes d'insuffisance cardiaque subite droite sont les suivantes:
1. Lésion myocardique ventriculaire droite aiguë: infarctus aigu du ventricule droit dans une grande zone.
2. Augmentation de la postcharge ventriculaire droite aiguë: telle que l'infarctus aigu du poumon.
3. Augmentation de la précharge aiguë du ventricule droit: comme un grand nombre de transfusions sanguines intraveineuses rapides, perfusion.
4. L'insuffisance cardiaque gauche aiguë se manifeste principalement par: une dyspnée soudaine, en particulier une dyspnée paroxystique la nuit, le patient ne peut pas rester à plat, peut seulement rester assis et respirer. Essoufflement, fréquents, allant de 30 à 40 battements / minute, alors que le patient ressent une sensation de suffocation, un teint pâle, une cyanose, une irritabilité, une transpiration, une peau froide, une toux causée par une mousse séreuse, une toux sévère Les expectorations de mousse rouge, et même la dépression respiratoire, la suffocation et les troubles mentaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échocardiographie à deux dimensions Électrocardiogramme Échocardiographie en mode M (ME)
Diagnostic:
1 cause clinique d'insuffisance cardiaque droite aiguë;
2 manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque droite aiguë;
3 examen hémodynamique: augmentation de la pression de remplissage du ventricule droit visible (PFPV) et normale ou faible de la pression de remplissage du ventricule gauche (PFPV), ou une augmentation disproportionnée des deux (PFPV / PFPV> 0,65).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification de l'insuffisance cardiaque subite droite:
Infarctus aigu du poumon
(1) Complexe de fibrine soluble (SFC) et FDP: SFC suggère que la thrombine est nouvellement produite et le FDP suggère une activité fibrinolytique. Le taux dembolies pulmonaires positives est compris entre 55% et 75%, ce qui est propice au diagnostic dembolie pulmonaire. Cependant, le taux de FDP est affecté par le foie, les reins et la coagulation intravasculaire disséminée. Le FDP libre dans le plasma peut être mesuré 1 à 2 jours après le début, pour une durée denviron 10 jours. Ce test est plus rapide et peut augmenter la spécificité et la sensibilité du diagnostic, mais lorsque le patient présente une vascularite ou des lésions du système nerveux central, Positif
(2) Analyse des gaz sanguins artériels et fonction pulmonaire: 85% des patients présentant une embolie pulmonaire présentent une hypoxémie et sont liés au degré d'embolie, à la pression partielle d'oxygène alvéolaire et à la différence de pression partielle d'oxygène artériel (PA-aDO2) sont significativement augmentés; Le rapport gaz / volume courant (VD / TV) augmentait pendant l'embolisation: lorsque le patient ne présentait pas de dysfonctionnement ventilatoire restrictif ou obstructif, un rapport supérieur à 40% suggérait une embolie pulmonaire et moins de 40% sans embolie clinique pouvait exclure une embolie pulmonaire.
2. Infarctus aigu du ventricule droit
(1) leucocytose, augmentation du nombre de neutrophiles et accélération de la RSE.
(2) Les enzymes sériques du myocarde (CPK, CPK-MB, AST, LDH, etc.) sont augmentées. Choc, mort subite, etc.
L'insuffisance cardiaque gauche aiguë se manifeste principalement par: une dyspnée soudaine, en particulier une dyspnée paroxystique la nuit, le patient ne peut pas rester à plat, peut seulement rester assis et respirer. Essoufflement, fréquents, allant de 30 à 40 battements / minute, alors que le patient ressent une sensation de suffocation, un teint pâle, une cyanose, une irritabilité, une transpiration, une peau froide, une toux causée par une mousse séreuse, une toux sévère Les expectorations de mousse rouge, et même la dépression respiratoire, la suffocation et les troubles mentaux.
